Автореферат (1141227)
Текст из файла
На правах рукописиПетровская Александра АлексеевнаХирургические осложнения антикоагулянтнойтерапии14.01.17–ХирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентКрылов Алексей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Андрияшкин Вячеслав Валентинович - доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрафакультетской хирургии лечебного факультета, профессор кафедрыВарданян Аршак Варданович - доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ДПО«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра хирургии, профессоркафедрыВедущая организация:ФГБУ «Национальный медико-хирургический центрМинистерства здравоохранения Российской Федерацииим.Н.И.Пирогова»Защита диссертации состоится « ___» _______________2018. в _____ часовна заседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет) (119991, г. Москва, ул. Трубецкая д.8, стр.2)С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1и насайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _____________ 2018 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияАнтикоагулянтная терапия (АКТ) широко применяется для лечения ипрофилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) [Варданян А.В. идр. 2014, Goldhaber S.Z.
и др. 2012, Heit J.A. и др. 2006, Philip S. И др. 2014, Walker I.D.и др 1997, White R.H. и др. 2003]. Для достижения длительной гипокоагуляциипрепаратами выбора являются пероральные непрямые антикоагулянты (НАК), средикоторых самым часто назначаемым антикоагулянтом в мире является варфарин. Взависимости от клинической ситуации, приводящей к развитию ВТЭО, длительностьтерапии варфарином составляет от 3-6 месяцев до года, а в ряде случаев варфаринназначают пожизненно [Шевченко Ю.Л. 1999, Kelton J.G.
и др 1994, White R.H. и др.2003].Несмотрянаиспользованиеалгоритмовдозированияиконтроляэффективности антагонистов витамина К (АВК), длительная терапия варфариномможет осложнится возникновением геморрагических осложнений или повторныхВТЭО [Андрияшкин В.В. и др. 2009, Поляк М.Е. и др. 2014, Яковлев В.Б. и др. 2002,Agnes Y.Y. Lee и др. 2003, Lee A.Y.
и др. 2003, Prandoni P. И др. 2002, Salem D.N. и др.2004, Singer D.E. и др. 2004]. Частота больших, в том числе фатальных, кровотечений упациентов, принимающих варфарин колеблется от 0,4 до 7,2 % в год. Малыекровотечения возникают у более чем 15 % больных ежегодно [Crowther M.A. и др.1999, Hirsh J. И др. 2003, Holbrook A.M. и др. 2005, Limdi N.A.
и др. 2008, Lip G.Y. идр. 2011, Makris M. 2005].Риск развития ретромбоза на фоне терапии варфарином составляет от 4,5% до16% в год [Lip G.Y. и др. 2005, Salem D.N. и др. 2004, Singer D.E. и др. 2004] инаиболее высок в течение двух — трех недель от начала терапии [Lip G.Y. и др. 2005].После отмены АКТ риск рецидива вновь вырастает в течение шести месяцев споследующим постепенным снижением. Частота повторных тромбозов после отменыАКТ достигает 20% в год [Vahanian A.
И др. 2012].Регламент пролонгированной АКТ определен Российскими клиническимирекомендациями по диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболическихосложнений от 2015 года и рядом зарубежных и отечественных разработок[Заболотских И.Б. и др. 2015].Тем не менее, на практике регистрируются осложнения варфаринотерапии, для3устранения которых может потребоваться хирургическое лечение, а динамикаснижения их количества не устраивает клиницистов. До настоящего времениотсутствуют единые алгоритмы хирургического лечения осложнений, развивающихсяу этих больных на фоне длительного приема варфарина и одновременного дисбалансасистемы гемостаза.
Требуют дальнейших исследований данные о месте и ролиглобальных тестов при диагностике и лечении больных с кровотечениями иповторными ВТЭО.Цель исследования — разработка алгоритма комплексного лечения хирургическихосложнений пролонгированной варфаринотерапии.Задачи исследования:1. Дать клиническую характеристику больных, поступивших в хирургическоеотделение с осложнениями пролонгированной варфаринотерапии;2. Выявить и систематизировать основные причины развития хирургическихосложнений пролонгированной варфаринотерапии;3. Разработать алгоритм лечения (в том числе хирургического) осложненийпролонгированной варфаринотерапии и определить в нем место глобальныхтестов состояния гемостаза;4. Изучить влияние состояния системы гемостаза у больных с осложнениямидлительной варфаринотерапии на обеспечение безопасности их лечения;Научная новизна:1.
Впервые в рамках хирургического отделения городской больницы проведенанализ основных причин развития у больных хирургических осложненийпролонгированной варфаринотерапии;2. Обоснована необходимость и эффективность применения глобальных тестов(теста тромбодинамики и ТЭГ) для оптимизации лечения больных сосложнениями пролонгированной варфаринотерапии;3. Впервые показана зависимость клинической картины и объема последующеголечения больных с осложнениями пролонгированной варфаринотерапии отуровня развившейся коагулопатии;4. Разработан лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с осложнениямидлительнойварфаринотерапии,позволяющийрезультаты лечения этой группы больных;4качественноулучшить5.
Обоснованы необходимость и методы коррекции варфарин-ассоциированныхкоагулопатийупациентовсосложнениямипролонгированнойварфаринотерапии.Практическая значимость работы В работе дана комплексная оценка причинвозникновения и профилактики хирургических осложнений пролонгированнойварфаринотерапии;разработаналгоритмпролонгированнойварфаринотерапии;леченияпоказанахирургическихвысокаяосложненийчувствительностьиэффективность применения глобальных тестов по сравнению со стандартными дляконтроля за эффективностью и безопасностью пролонгированной варфаринотерапии, атакже дифференцированного подхода к лечению ее осложнений у больных различногопрофиля.ПрактическоеприменениерезультатовработыпрофилактикиибольныхосложнениямилечениясРазработаннаяметодикапролонгированнойварфаринотерапии с использованием стандартных и глобальных тестов, позволяющаяобеспечить достаточный уровень эффективности и безопасности антикоагулянтнойтерапии, используется в клинической практике хирургических отделений УКБ №4(бывшая ГКБ № 61 г.
Москвы). Основные научные положения и результаты работыиспользуются в преподавательском процессе на кафедре факультетской хирургии № 2лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Основные положения, выносимые на защиту:1. Основными видами развивающихся хирургических осложнений длительнойварфаринотерапии являются кровотечения и повторные ВТЭО;2. Основными причинами развивающихся осложнений являются нарушениярежимаисвоевременноголабораторногоконтроляприпроведенииварфаринотерапии;3.
Применение на практике разработанного лечебно-диагностического алгоритма убольных с осложнениями пролонгированной варфаринотерапии позволяетобеспечить адекватность и безопасность их хирургического лечения;4. Достижение оптимального результата лечения (в том числе и хирургического)больных с осложнениями пролонгированной варфаринотерапии обеспечиваетсяпараллельной коррекцией варфарин-ассоциированной коагулопатии;55. Применение глобальных тестов у пациентов длительно получающих варфаринпозволяет контролировать эффективность и безопасность АКТ, а такжедифференцированно подходить к лечению ее осложнений.Апробация диссертации Апробация диссертации проведена на совместной научнойконференции кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета иколлектива Университетской клинической больницы № 4 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (протокол № 15 от 02.05.2017г). Материалы работы изложены на 5-омСанкт-Петербургском Венозном форуме «Диагностика и лечение острых венозныхтромбозов и хронической венозной недостаточности (С3- С6), 7 декабря, СанктПетербург, 2012 г., на V конгрессе московских хирургов, 21- 22 мая, Москва 2013 г., вматериалах Х Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологовРоссии, 29-31 мая, г.
Нижний Новгород, 2014 г., в материалах научно-практическойконференции «Амбулаторная флебология: Надежды и реалии», 3 марта, г. Москва,2015г., в материалах Международного конгресса «Славянский венозный форум» 28-29мая г. Витебск, 2015, на 16th Meeting of the European Venous Forum, 2-4 July, St.Petersburg, 2015, в материалах XI научно-практической конференции «Актуальныевопросы флебологии» 2-4 июня, г. Новосибирск, 2016, в материалах 9-ого Венозногофорума «Рождественские встречи» 2-4 декабря 2016.Личный вклад соискателя Автор принимал непосредственное участие: в отборепациентов с хирургическими осложнениями пролонгированной варфаринотерапии всоответствиискритериямиобследованиябольныхсвключения;хирургическимианализерезультатовосложнениямиклиническогопролонгированнойварфаринотерапии; в анализе основных причин развития хирургических осложненийпролонгированнойварфаринотерапии;вобоснованиинеобходимостииэффективности применения глобальных тестов для оптимизации лечения больных схирургическими осложнениями пролонгированной варфаринотерапии; в проведениистатистической обработки полученных данных и анализе исследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальности Основные научныеположения и выводы, описанные в диссертационной работе, соответствуют паспортуспециальности 14.01.17 – «Хирургия», а таже области исследования согласно пунктам1, 2 и 3.Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 120 машинописныхстраницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических6рекомендаций, списка литературы из 150 источников.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
