Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141165), страница 18

Файл №1141165 Диссертация (Трансуретральные и чрескожные операции в лечении коралловидного нефролитиаза) 18 страницаДиссертация (1141165) страница 182019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Следует помнить, чтостремление к полному освобождению почки от конкремента в некоторых случаяхможет привести к критическому ухудшению почечной функции, а любоеобострение инфекционно-воспалительного процессав современных условиях(низкая чувствительность микроорганизмов к антибиотикам) крайне опасно в123плане риска развития гнойно-деструктивных форм пиелонефрита вплоть доуросепсиса.Таким образом, хирургическое лечение коралловидного нефролитиазадолжно проводиться в крупных медицинских центрах, где имеется необходимоеоборудование для выполнения всех видов эндоскопических операций и ДУВЛ.Не стоит забывать и про открытыеоперативные пособия, такие какпиелолитотомия и нефролитотомия. Несмотря на их редкое применение, данныеметоды остаются актуальными и на сегодняшний день при отсутствии эффекта отэндоскопических операций и ДУВЛ, а так же при возникновении осложнений наэтапах их выполнения.Возможно, развитие новых технологий и эндоскопических инструментов вближайшем будущем позволит пересмотреть взгляд на лечение больныхкоралловидным нефролитиазом.124ВЫВОДЫ:1.

Прикоралловидномнефролитотрипсия,нефролитиазеретрограднаярентгенэндоскопическоелечениестепенинефролитотрипсия(ЧНЛТ+РНЛТ)К1-К2ичрескожнаякомбинированноеимеютвысокуюэффективность (86,7%, 76,3%, 90,9%) (р=0,227). При коралловидных камняхК3-К4 наиболее высокую эффективность (76%) имеет комбинированноерентгенэндоскопическое лечение, по сравнению с ЧНЛТ (56,5%) и РНЛТ(30,8%) (р=0,025).2. РНЛТ является эффективным методом лечения пациентов с коралловиднымикамнями К1-К2, расположенными в верхней чашечке и лоханке (95,2%).

РНЛТпоказана больным, имеющим противопоказания к выполнению ЧНЛТ, либокогда формирование чрескожного доступа сопряжено с высоким рискомразвития осложнений. В остальных случаях РНЛТ возможна только в качествекомбинации с чрескожной нефролитотрипсией.3. Одноэтапноекомбинированноерентгенэндоскопическоелечениекоралловидного нефролитиаза по сравнению с многоэтапным характеризуетсяболее низким сроком пребывания пациента в стационаре (средний п/о койкодень - 9,1 против - 13,2) (p<0,05) и низкой потребностью в повторныхгоспитализациях в урологический стационар (13% против 25%) (p<0,05).Значимых различий в эффективности одноэтапного (83,3%) и многоэтапногорентгенэндоскопического лечения (79,1%) не получено (p>0,05).4.

Комбинированное рентгенэндоскопическое лечение характеризуется меньшимчислом геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде(8,3%) по сравнению с ЧНЛТ (16,6%) за счет сокращения числа чрескожныхдоступов, а также за счет меньшей травматизации ЧЛС при попыткевизуализировать все группы чашечек из одного транспаренхиматозногодоступа.125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У пациентов с повышенным риском развития инфекционно-воспалительныхосложнений (крупные коралловидные камни, предполагающие большуюдлительность операции, наличие микрофлоры в моче больше чем 103 КОЕ/мл)оперативное лечение (ЧНЛТ, РНЛТ)целесообразно начинать с установкинефростомического дренажа с последующим проведением антибактериальнойтерапии до стихания воспалительного процесса.2.

НаличиенефростомическогодренажавовремяРНЛТобеспечиваетдополнительный отток промывной жидкости, тем самым снижает давление вЧЛС, чтоуменьшает риск возникновения пиело-венозных рефлюксов иразвитияинфекционно-воспалительныхосложненийвинтра-ипослеоперационном периоде.3. Применение местного обезболивания нефростомического хода во время ЧНЛТпозволяет значительно снизить интенсивность болевого симптома и сократитьприменение анальгетиков на 38% в течение первых суток после операции.4.

При расположении резидуальных осколков после ЧНЛТ в верхней чашечкепредпочтение стоит отдавать РНЛТ, при расположении резидуальныхфрагментоввнижнейилисреднейчашечкеиневозможностиихвизуализировать из имеющегося нефростомического хода целесообразнеевыполнять мини-перкутанную нефролитотрипсию.5. У пациентов с единственной или единственно-функционирующей почкой дляудаления резидуальных конкрементов, расположенных в лоханке или верхнейчашечке, предпочтение стоит отдавать РНЛТ, с целью минимизировать травму,наносимую почечной паренхиме.ДУВЛ у таких пациентов неоправданноввиду большого количества обструктивных осложнений и незапланированныхпроцедур, таких как нефростомия и уретероскопия, что может привести кусугублению почечной недостаточности.1266.

В некоторых случаях (при наличии ХБП 4-5ст.) не стоит стремиться к полномуудалению коралловидного конкремента любыми способами, а ограничитьсявосстановлением уродинамики в почке, и тем самым снизить числооперативных вмешательств, а вместе с тем и минимизировать риск развитияосложнений, число незапланированных процедур и травму, наносимуюпочечной паренхиме.127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абоян И.А. Ретроградная интраренальная хирургия конкрементов почек1-2,5см – прогнозирование воспалительных осложнений / И.А.

Абоян,С.В. Грачев, С.В. Павлов и др. // Материалы конгреса по эндоурологии и новымтехнологиям – Батуми, 2014. – С. 63-64.2. Абоян И.А. Стандартизирование техники фиброуретероскопии – путь кповышению частоты полного удаления камней / И.А. Абоян, С.В. Грачев,С.В. Павлов и др. // Материалыконгресса по эндоурологии и новымтехнологиям – Батуми, 2014. – С.68-69.3.

Авдошин В.П. Мочекаменная болезнь / В.П. Авдошин, М.И.Андрюхин,Е.В. Ольшанская // Лечащий врач. - 2008. - № 1. – C.42-45.4. Акилов Ф.А. Зависимость частоты резидуальных камней при выполнениистандартной перкутанной нефролитотрипсии от типа коралловидного камня/ Ф.А. Акилов, Ф.Р. Насиров, Ш.Т. Мухтаров и др. // Материалы конгресса поэндоурологии и новым технологиям. - Батуми, 2014. – С.70-71.5.

Акилов Ф.А. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложненияэндоскопическихоперацийпоповодууролитиаза/Ф.А.Акилов,Ш.Т. Мухтаров, Ш.А. Гиясов и др. // Урология. - 2013. - №1. – С.89-91.6. Акулин С.М. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больныхкоралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика) // Диссер. на соиск.ученой степени канд. мед. наук.- Москва, 2010. – 200с.7.

Александров В.П. Дистанционная литотрипсия при лечении одно- идвухстороннихкоралловидныхкамнейпочек/В.П.Александров,Б.И. Устюжанинов // Материалы пленуму правления Российского обществаурологов.– М., 1998. – С. 278.8. Александров В.П. Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика // СПб:Невский проспект. - 2002. - 128c.1289. Аль-Шукри С.Х.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при различныхклинических формах нефролитиаза / С.Х. Аль-Шукри,В.Н. Ткачук,В.Я. Дубинский // СПб. - 1997. – 190с.10. Аляев Ю.Г. 3D – моделирование при коралловидном нефролитиазе/ Ю.Г. Аляев, Н.К. Дзеранов, Н.А. Григорьев // Материалы XII съездаРоссийского общества урологов. – М., 2012. – С.166.11. АляевЮ.Г.Внутренеедренированиемочевыхпутейубольныхнефролитиазом / Ю.Г. Аляев, Л.М.

Рапопорт, В.И. Руденко, А.З. Винаров// Москва, 2003. – 90с.12. АляевЮ.Г.Инновационнаядиагностикаурологическихзаболеваний/ Ю.Г. Аляев, С.К. Терновой, Н.Д. Ахвледиани, Д.Н. Фиев. // Врач.- 2010.№6.- С. 2-6.13. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики ивыбора метода лечения / Ю.Г.Аляев, В.И. Руденко, М.А. Газимиев– М. –Тверь: ООО «Триада».- 2006. – 236с.14. Аляев Ю.Г. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Ю.Г. Аляев,Н.А. Григорьев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. – Т.7.

№52. – С.112-114.15. Аляев Ю.Г. Первый опыт безнефростомной чрескожной нефролитотрипсии/ Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев // Урология. - 2012. - №5. – С.102-104.16. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменнойболезни / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, М.А. Газимиев, Г.М. Кузьмичева// Урология. – 2006. - №2. – С. 6-12.17. Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменнойболезни / Ю.Г. Аляев, В.А.

Григорян, В.И. Руденко и др. –М.: «Литтерра». 2007. – 139с.18. Аполихин О.И. Анализ урологической заболеваемости в РоссийскойФедерациив2002-2009годахподаннымофициальнойстатистики129/ О.И.Аполихин, А.В. Сивков, Д.А. Бешлиев и др. // Экспериментальная иклиническая урология. – 2011. –№1. – С.

Характеристики

Список файлов диссертации

Трансуретральные и чрескожные операции в лечении коралловидного нефролитиаза
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее