Диссертация (1141165), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Следует помнить, чтостремление к полному освобождению почки от конкремента в некоторых случаяхможет привести к критическому ухудшению почечной функции, а любоеобострение инфекционно-воспалительного процессав современных условиях(низкая чувствительность микроорганизмов к антибиотикам) крайне опасно в123плане риска развития гнойно-деструктивных форм пиелонефрита вплоть доуросепсиса.Таким образом, хирургическое лечение коралловидного нефролитиазадолжно проводиться в крупных медицинских центрах, где имеется необходимоеоборудование для выполнения всех видов эндоскопических операций и ДУВЛ.Не стоит забывать и про открытыеоперативные пособия, такие какпиелолитотомия и нефролитотомия. Несмотря на их редкое применение, данныеметоды остаются актуальными и на сегодняшний день при отсутствии эффекта отэндоскопических операций и ДУВЛ, а так же при возникновении осложнений наэтапах их выполнения.Возможно, развитие новых технологий и эндоскопических инструментов вближайшем будущем позволит пересмотреть взгляд на лечение больныхкоралловидным нефролитиазом.124ВЫВОДЫ:1.
Прикоралловидномнефролитотрипсия,нефролитиазеретрограднаярентгенэндоскопическоелечениестепенинефролитотрипсия(ЧНЛТ+РНЛТ)К1-К2ичрескожнаякомбинированноеимеютвысокуюэффективность (86,7%, 76,3%, 90,9%) (р=0,227). При коралловидных камняхК3-К4 наиболее высокую эффективность (76%) имеет комбинированноерентгенэндоскопическое лечение, по сравнению с ЧНЛТ (56,5%) и РНЛТ(30,8%) (р=0,025).2. РНЛТ является эффективным методом лечения пациентов с коралловиднымикамнями К1-К2, расположенными в верхней чашечке и лоханке (95,2%).
РНЛТпоказана больным, имеющим противопоказания к выполнению ЧНЛТ, либокогда формирование чрескожного доступа сопряжено с высоким рискомразвития осложнений. В остальных случаях РНЛТ возможна только в качествекомбинации с чрескожной нефролитотрипсией.3. Одноэтапноекомбинированноерентгенэндоскопическоелечениекоралловидного нефролитиаза по сравнению с многоэтапным характеризуетсяболее низким сроком пребывания пациента в стационаре (средний п/о койкодень - 9,1 против - 13,2) (p<0,05) и низкой потребностью в повторныхгоспитализациях в урологический стационар (13% против 25%) (p<0,05).Значимых различий в эффективности одноэтапного (83,3%) и многоэтапногорентгенэндоскопического лечения (79,1%) не получено (p>0,05).4.
Комбинированное рентгенэндоскопическое лечение характеризуется меньшимчислом геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде(8,3%) по сравнению с ЧНЛТ (16,6%) за счет сокращения числа чрескожныхдоступов, а также за счет меньшей травматизации ЧЛС при попыткевизуализировать все группы чашечек из одного транспаренхиматозногодоступа.125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У пациентов с повышенным риском развития инфекционно-воспалительныхосложнений (крупные коралловидные камни, предполагающие большуюдлительность операции, наличие микрофлоры в моче больше чем 103 КОЕ/мл)оперативное лечение (ЧНЛТ, РНЛТ)целесообразно начинать с установкинефростомического дренажа с последующим проведением антибактериальнойтерапии до стихания воспалительного процесса.2.
НаличиенефростомическогодренажавовремяРНЛТобеспечиваетдополнительный отток промывной жидкости, тем самым снижает давление вЧЛС, чтоуменьшает риск возникновения пиело-венозных рефлюксов иразвитияинфекционно-воспалительныхосложненийвинтра-ипослеоперационном периоде.3. Применение местного обезболивания нефростомического хода во время ЧНЛТпозволяет значительно снизить интенсивность болевого симптома и сократитьприменение анальгетиков на 38% в течение первых суток после операции.4.
При расположении резидуальных осколков после ЧНЛТ в верхней чашечкепредпочтение стоит отдавать РНЛТ, при расположении резидуальныхфрагментоввнижнейилисреднейчашечкеиневозможностиихвизуализировать из имеющегося нефростомического хода целесообразнеевыполнять мини-перкутанную нефролитотрипсию.5. У пациентов с единственной или единственно-функционирующей почкой дляудаления резидуальных конкрементов, расположенных в лоханке или верхнейчашечке, предпочтение стоит отдавать РНЛТ, с целью минимизировать травму,наносимую почечной паренхиме.ДУВЛ у таких пациентов неоправданноввиду большого количества обструктивных осложнений и незапланированныхпроцедур, таких как нефростомия и уретероскопия, что может привести кусугублению почечной недостаточности.1266.
В некоторых случаях (при наличии ХБП 4-5ст.) не стоит стремиться к полномуудалению коралловидного конкремента любыми способами, а ограничитьсявосстановлением уродинамики в почке, и тем самым снизить числооперативных вмешательств, а вместе с тем и минимизировать риск развитияосложнений, число незапланированных процедур и травму, наносимуюпочечной паренхиме.127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абоян И.А. Ретроградная интраренальная хирургия конкрементов почек1-2,5см – прогнозирование воспалительных осложнений / И.А.
Абоян,С.В. Грачев, С.В. Павлов и др. // Материалы конгреса по эндоурологии и новымтехнологиям – Батуми, 2014. – С. 63-64.2. Абоян И.А. Стандартизирование техники фиброуретероскопии – путь кповышению частоты полного удаления камней / И.А. Абоян, С.В. Грачев,С.В. Павлов и др. // Материалыконгресса по эндоурологии и новымтехнологиям – Батуми, 2014. – С.68-69.3.
Авдошин В.П. Мочекаменная болезнь / В.П. Авдошин, М.И.Андрюхин,Е.В. Ольшанская // Лечащий врач. - 2008. - № 1. – C.42-45.4. Акилов Ф.А. Зависимость частоты резидуальных камней при выполнениистандартной перкутанной нефролитотрипсии от типа коралловидного камня/ Ф.А. Акилов, Ф.Р. Насиров, Ш.Т. Мухтаров и др. // Материалы конгресса поэндоурологии и новым технологиям. - Батуми, 2014. – С.70-71.5.
Акилов Ф.А. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложненияэндоскопическихоперацийпоповодууролитиаза/Ф.А.Акилов,Ш.Т. Мухтаров, Ш.А. Гиясов и др. // Урология. - 2013. - №1. – С.89-91.6. Акулин С.М. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больныхкоралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика) // Диссер. на соиск.ученой степени канд. мед. наук.- Москва, 2010. – 200с.7.
Александров В.П. Дистанционная литотрипсия при лечении одно- идвухстороннихкоралловидныхкамнейпочек/В.П.Александров,Б.И. Устюжанинов // Материалы пленуму правления Российского обществаурологов.– М., 1998. – С. 278.8. Александров В.П. Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика // СПб:Невский проспект. - 2002. - 128c.1289. Аль-Шукри С.Х.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при различныхклинических формах нефролитиаза / С.Х. Аль-Шукри,В.Н. Ткачук,В.Я. Дубинский // СПб. - 1997. – 190с.10. Аляев Ю.Г. 3D – моделирование при коралловидном нефролитиазе/ Ю.Г. Аляев, Н.К. Дзеранов, Н.А. Григорьев // Материалы XII съездаРоссийского общества урологов. – М., 2012. – С.166.11. АляевЮ.Г.Внутренеедренированиемочевыхпутейубольныхнефролитиазом / Ю.Г. Аляев, Л.М.
Рапопорт, В.И. Руденко, А.З. Винаров// Москва, 2003. – 90с.12. АляевЮ.Г.Инновационнаядиагностикаурологическихзаболеваний/ Ю.Г. Аляев, С.К. Терновой, Н.Д. Ахвледиани, Д.Н. Фиев. // Врач.- 2010.№6.- С. 2-6.13. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики ивыбора метода лечения / Ю.Г.Аляев, В.И. Руденко, М.А. Газимиев– М. –Тверь: ООО «Триада».- 2006. – 236с.14. Аляев Ю.Г. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Ю.Г. Аляев,Н.А. Григорьев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. – Т.7.
№52. – С.112-114.15. Аляев Ю.Г. Первый опыт безнефростомной чрескожной нефролитотрипсии/ Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев // Урология. - 2012. - №5. – С.102-104.16. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменнойболезни / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, М.А. Газимиев, Г.М. Кузьмичева// Урология. – 2006. - №2. – С. 6-12.17. Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменнойболезни / Ю.Г. Аляев, В.А.
Григорян, В.И. Руденко и др. –М.: «Литтерра». 2007. – 139с.18. Аполихин О.И. Анализ урологической заболеваемости в РоссийскойФедерациив2002-2009годахподаннымофициальнойстатистики129/ О.И.Аполихин, А.В. Сивков, Д.А. Бешлиев и др. // Экспериментальная иклиническая урология. – 2011. –№1. – С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
