Диссертация (1141163), страница 13
Текст из файла (страница 13)
61 года из подгруппы В1 до и после операции контроль оси.102Рисунок 55Паицентка С.Е.В.69 лет подгруппа А1 до и после операции контроль осиконечности103Рисунок 56 Пациентка Н.А.И. 61 года из подгруппы В1 до и после операции104Рисунок 57 Пациентка Ц.Е.С. 59 лет из подгруппы А1 до и после операции105Данные по шкале WOMAC для U-критерий Манна-Уитни равен 43.Критическое значение U-критерия Манна-Уитни при заданной численностисравниваемых групп составляет 106.
43 ≤ 106, следовательно, различия уровняпризнака в сравниваемых группах статистически значимы (р <0,05).При сравнении подгрупп А1 и В1 спустя год после операции по шкалеWOMAC значение t-критерия Стьюдента:4,95. Различия статистически значимы(р<0,05).Число степеней свободы f = 34.
Критическое значение t-критерияСтьюдента = 2,032, при уровне значимости α = 0,05.Необходимоотметить,чтоприваруснойдеформацииобычноболеекомпримирован разгибательный промежуток, чем сгибательный. Контрагированыколлатеральные связки, задняя крестообразная связка и соответствующий отделкапсулы сустава. При тяжелой варусной деформации, с целью достиженияоптимальных биомеханических показателей, необходимо проводить релизмедиальных и заднемедиальных мягкотканых структур.
Коррекция варуснойдеформации будет включать в себя иссечение медиальных остеофитов и остатковвнутреннего мениска, глубокий релиз капсулы вокруг тибиального плато и повнутренней части мыщелка большеберцовой кости. Так же возможно проведениемобилизации заднего участка глубокой медиальной коллатеральной связки имобилизация поверхностной медиальной коллатеральной связки. При оченьгрубых деформациях и невозможности дальнейшего проведения релиза в связи сдефицит длинны связок возможно проведение остеотомии внутреннего мыщелкабедренной кости.
Однако у наших пациентов, как в группе А1, так и в группе В1удалось выполнить эндопротезирование коленного сустава без проведенияостеотомий.1063.2 Подгруппа А2 и В2Представлена 14 пациентами из которых было 13 женщин и 1 мужчина. Упациентов данной группы была интраартикулярная вальгусная деформациянижней конечности. Средний возраст составил 64,2 (+-2,6).
Диапазон деформацийсоставил от 3 до 29 градусов.(рис 58) 2 пациента в данной подгруппе перенеслиостеосинтез. Большинство пациентов в данной группе имели перелом мыщелковбедра (39%) или наружного мыщелка большеберцовой кости (32%).Рисунок 58Рентгенограмма и протокол навигации пациентки С.Ю.А. 59 лет из подгруппы А2Согласно результатам шкалы КООS, подгруппа А2 набрала 24,3(+- 12,2) баллав дооперационном периоде, спустя 3 месяца после операции подгруппаА2 набрала 42,1(+-13,1) балла, спустя 6 месяцев 48,8(+-5,1), спустя год послеоперации 77,8(+-5,8) балла.Подгруппа В2 по шкале KOOS до операции набрала23,2(+-12,2) балла до операции. Через 3 месяца после группа В2 набрала 39,3(+11,1) балла, а через 6 месяцев 47,6(+-5,9) балла.
Спустя год после операцииподгруппа В2 набрала 72,6(+-7,7) балла.(рис 59)107Сравнение А2 и В2 по шкале KOOS до и после операции100,0050,000,001 2 34 56789 10 1112 13 1415А2А2В2А2В2Рисунок 59 Сравнение А2 и В2 по шкале KOOS до и после операцииПо шкале WOMAC подгруппа А2 набрала 197,5(+-6,2) балла в дооперационномпериоде. Через 3 месяца после операции результат по шкале WOMAC составил176,3(+-4,1) балла. Через 6 месяцев результат составил 160,2(+-6,9) балла.
Спустягод после операции 68,9(+-1,5) балла. Подгруппа В2 по шкале WOMAC набрала200,5(+-4,2) до операции, 176,4(+-5,5) через 3 месяца, 160,3(+-6,28) через полгодапослеоперациии76,1(+-2,69)спустягодпослеоперации.Сравнение А2 и В2 по шкале WOMAC до и после операции250200150100500123456В278А29А210В2111213В2Рисунок 60 Сравнение А2 и В2 по шкале WOMAC до и после операцииА21415(рис.60)108В подгруппах А2 и В2 динамика распределилась следующим образом. Пошкале KOOS до операции подгруппа А2 24,3(+- 12,2) балла и 77,8(+-5,8) послеоперации в 3.2 раза. По шкале WOMAC 197,5(+-6,2) до операции и 68,9(+-1,5)спустя год разница в 2.8 раза.
В группе В2 по шкале KOOS 23,2(+-12,2) и 72,6(+7,7) в 3.1 раза. По шкалеWOMAC200,5(+-4,2) до операции к 76,1 (+-2,69) послеоперации что говорит о динамике улучшения в 2.6 раза. Подобную динамику поможно расценить как хороший функциональный результат.(рис 61,62,63)Данные по шкале КООS для U-критерий Манна-Уитни равен 54,5. Критическоезначение U-критерия Манна-Уитни при заданной численности сравниваемыхгрупп составляет 59.
54,5 ≤ 59, следовательно, различия уровня признака всравниваемыхгруппахстатистическизначимы(р<0,05)Рисунок 61 Контроль оси конечности до операции и после у пациентки К.Н.И. 68 лет из подгруппа А2109Рисунок 62 Контроль оси конечности до операции и после пациент З.А.В. 72 лет из подгруппа В2110Рисунок 63 Пациентка К.Л.Н. 52 лет из подгруппа А2 до и после операцииПри сравнении подгрупп А2 и В2 спустя год после операции по шкале KOOSзначениеt-критерия Стьюдента: 2,06 Различия статистически значимы (р111<0,05).Число степеней свободы f = 27. Критическое значение t-критерияСтьюдента = 2,052, при уровне значимости α = 0,05По шкале WOMAC для подгрупп А2 и В2 U-критерий Манна-Уитни равен 22.Критическое значение U-критерия Манна-Уитни при заданной численностисравниваемых групп составляет 59.
22 ≤ 59. Различия уровня признака всравниваемых группах статистически значимы (р <0,05).Так же был выполнен расчет t-критерия Стьюдента, который составил 4,68.Различия статистически значимы (р<0,05). Число степеней свободы f = 27.Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,052, при уровне значимости α =0,05.При вальгусной деформацииколенногосуставапроисходитнатяжениелатеральных мягкотканых структур и ослабление медиальных и заднемедиальныхструктур. Ведущие изменения капсульно-связочного аппарата коленного сустава,происходящие в его латеральном отделе, сводятся к относительному илиабсолютному укорочению дугообразного комплекса, латеральной коллатеральнойсвязки, илиотибиального тракта, подколенной мышцы, двуглавой мышцы бедра,наружной головки икроножной мышцы, задненаружного листка фибрознойкапсулы сустава, а так же укорочению наружного и перерастяжение внутреннегоудерживателя надколенника. Так же, для тяжелых посттравматических вальгусныхдеформацийколенногосуставахарактерноперерастяжениемедиальнойколлатеральной связки.
Нами был сделан вывод, что в первую очередь, долженпроизводиться релиз латеральной коллатеральной связки для коррекции тяжелойвальгусной деформации, в то время как, релизы илиотибиального тракта исухожилия подколенной мышцы применяются в качестве дополнительныхметодов. Тем не менеепересечение латеральной коллатеральной связки приводитк выраженной асимметрии сгибательного и разгибательного промежутков.Соглассноданнымполученнымвнашемисследовании,результатыэндопротезирования при посттравматических вальгусных деформациях коленногосустава можно трактовать как хорошие, хотя и несколько хуже, чем у пациентов спосттравматической варусной деформацией.112«Потеря стабильности коленного сустава после чрезмерного мягкотканого релизаобычно не является проблемой, а невозможность полностью устранитьвальгусную деформацию может привести к неудовлетворительному скольжениюнадколенника и плохому клиническому результату» [31,32,35].3.3 Подгруппа А3 и В3Подгруппа экстраартикулярных деформаций представлена 12 пациентами изкоторых 3 мужчин и 9 женщин, средний возраст пациентов составил 65,3 (+-3,4)года.
Из этой подгруппы 6 пациентов перенесли остеосинтез. У большинствапациентов были переломы средней трети бедра, средней трети голени инадмыщелковые переломы бедра. Диапазон деформации составил от 12 до 33,5градусов.(рис 64)Согласно результатам шкалы КООS, подгруппа А3 набрала 19,7(+- 7,09) баллав дооперационном периоде, спустя 3 месяца после операции подгруппа А3набрала 42,04(+-13,7) балла, спустя 6 месяцев 48,9(+-5,6), спустя год послеоперации 84,2(+-2,5) балла.Подгруппа В3 до операции набрала 24,1(+-9,2) баллов,спустя 3 месяца 40,2(+-11,4) балла, 48,4(+-5,9) через 6 месяцев и 73,08(+-7,0)черезгод после операции.(рис 65)113Сравнение А3 и В3 по шкале KOOS до и после операции100,0080,0060,0040,0020,000,001234В35678А39А310В3А31112В3Рисунок 65 Сравнение А3 и В3 по шкале KOOS до и после операцииПо шкале WOMAC подгруппа А3 набрала 197,1(+-5,9) балла до операции.
Через 3месяца после операции результат по шкале WOMAC составил 160,1(+-5,2) балла.Через 6 месяцев результат составил 100,1(+-4,7) балла. Спустя год после операции- 65,4(+-4,3) балла. Группа В3 набрала 200,8(+-4,6) балла в предоперационномпериоде, 160,1(+-4,8) балла через 3 месяца после операции и 118(+-6,7) балловчерез полгода после операции.
Спустя год после операции подгруппа В3 набрала74,3(+-2,06) балла. (рис 66)114Сравнение А3 и В3 по шкале WOMAC до и после операции2502001501005001234В356А37А38В3910А31112В3Рисунок 66 Сравнение А3 и В3 по шкале WOMAC до и после операцииДинамика распределения в подгруппе А3 по шкале КООS 19,7(+- 7,09) дооперации и 84,2(+-2,5) после что в 4,2 раза больше. По шкале WOMAC 197,1(+5,9) к 65,4(+-4,3) в 3.01 раза.
В контрольной подгруппе В3 по шкале КООS 24,1(+9,2) к 73,08(+-7,0) что 3,03 раза. По шкале WOMAC 200,8(+-6,9) и 74,3(+-2,06) чтоговорит о улучшение в 2,7 раза.В данной подгруппе можно говорить о хорошем функциональном результатеисходя из полученных данных шкал WOMAC и КООS.(рис 67,68,69,70,71 )115Рисунок 67Пациентка С.Е.В.67 лет подгруппа А3 до и после операции контроль осиконечности116Рисунок 68Пациентка В.В.И 71 года до и полсе операции контроль оси конечности117Рисунок 69 Пациентка Е.Н.П. 73 лет изподгруппы А3 до и после операции118Рисунок 70Навигационный отчет пациентка Е.Н.П.73 лет подгруппа А3.119Рисунок 71 Пациентка Т.А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
