Диссертация (1141163), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Дальше возможен релиз илиотибиальноготракта и латеральной части задней капсулы с целью достижения баланса вразгибании. В случае натяжения только в разгибании только илиотибиальныйтракт и латеральная часть задней капсулы нуждается в релизе.Для коленного сустава у которого натяжение латеральной части происходиттольковсгибаниинеобходимовпервуюочередьосуществитьрелизподколенного сухожилия и только потом релиз латеральной коллатеральнойсвязки.В случае необходимости релиза всех латеральных стабилизирующих структур,двуглавая мышца бедра, икроножная мышца и глубокая фасция можетподдерживать стабильность коленного сустава до того момента пока непроизойдет заживление капсулы коленного сустава.
В связи с тем, что наружнаяротацияизадняястабилизирующимистабильностьнелатеральнымиобеспечиваетсяструктурами,даннымиболеевторично-связанныйтипэндопротеза может взять на себе эту функцию. [145,157,32,33]2.7. Распределение пациентов на группыМы исследовали ряд пациентов, которым нами было выполнено первичноетотальное эндопротезирование коленного сустава с сентября 2008 года по апрель2016 года. Нами было обследовано и прооперировано 90 пациентов в возрасте от43 лет до 81 года, из которых было 76 женщин и 14 мужчин.
Сначала все этипациенты были разделены на две рандомизированные группы: первой группепациентов выполнялось эндопротезирование коленного сустава с применениемкомпьютернойнавигации(далеегруппаА),второйгруппепациентовэндопротезирование коленного сустава выполнялось согласно стандартнойметодике с применением стандартного инструмента (далее группа В), даннаягруппа была сформирована в качестве контрольной.(таблица 3,4)Таблица 3 - Гендерное распределение в группахМужчиныГруппа «А»Группа «В»61086Женщины3836Всего4446Далее внутри этих групп пациенты были разделены на три подгруппы пациенты сваруснойинтра-артикулярнойдеформацией(далеегруппаА1иВ1соответственно), вальгусной интра-артикулярной деформацией (А2 и В2соответственно) и группа пациентов с экстраартикулярной деформацией (А3 и В3соответственно).Таблица 4 - Гендерное и возрастное распределение в подгруппахМужЖенВсегоСреднийвозрастПодгруппа«А1»21618Группа «А»Подгруппа«А2»11314Подгруппа«А3»391263,1(+-2,3)64,2(+-2,6)65,3(+-3,4)Подгруппа«В 1»51419Группа «В»Подгруппа«В2»31215Подгруппа«В3»2101264,9(+-2,7)63,3(+-2,4)64,6(+-2,9)У всех пациентов были в анамнезе переломы нижней конечности разнойстепени сложности.
Самый давний перелом был 1964 года, самый свежийперелом от 2014 года.У всех пациентов диагностирован посттравматический гонартроз 3 ст.Необходимоотметить,чтосредипациентовспосттравматическимидеформациями нижней конечности 76% пациентов получали консервативноелечение,24%лечилисьоперативносприменениемметаллоконструкций (таблица 5)Таблица 5 - Распределение по наличию операций на нижней конечности в анамнезеКол-во пациентовКонсервативное лечение переломов68Оперативное лечение переломов22различных87У всех пациентов, перенесших металостеосинтез, металлоконструкции былиудалены не менее, чем за 6 мес. до выполнения тотального эндопротезированиеколенного сустава (рис.49).88Рисунок 49 Пациент Ц.Е.С. 60 лет из группы А1 с металлоконструкцией и после удаления.89Из всего пула пациентов, пациенты с варусной интраартикулярной деформациейсоставили 41,1%, пациенты с интраартикулярной вальгусной деформацией 32,2%,с экстраартикулярной деформацией составили 26,6%.
Угол деформации составилот 8 гр. до 29 гр. (рис 50,таблица 6)26,6%41,1%32,2%варусная интраартикулярная деформациявальгусная интраартикулярная деформацияэкстраартикулярная деформацияРисунок 50 Распределение по типу деформацииТаблица 6 - Распределение по типу деформацииТип деформацииВарусная интраартикулярная деформацияВальгусная интраартикулярная деформацияЭкстраартикулярная деформацияКол-во пациентов372924Критерием включения в исследование было:1.Наличие письменного информированного согласия пациента на участие висследовании;2.Возраст от 30- 85;3. Пол: мужской, женский;4.
Наличие гонартроза3ст905.Наличие посттравматической деформации нижней конечности, приведшей кразвитию гонартроза.Критерии не включения пациентов в исследование:1.Беременность, кормление грудью.2.Наличие сопутствующей патологии не позволяющий проведения тотальногоэндопротезирования коленного сустава.3.Неготовность пациента к осознанному сотрудничеству.4. Наличие очага инфекции любой локализации.5.Ранее перенесенный инфекционный процесс в коленном суставе.Критерии исключения пациентов из исследования:1.Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании;2.Обнаружение инфекционного процесса в коленном суставе при ранееперенесенном остеосинтеза.3.Отсутствие возможности динамического наблюдения и контроля в теченияустановленного срока. (12 месяцев).В ходе построения математической модели первично нами было построенамодель здоровой нижней конечности.На основании полученных данных нами былполучен расчет распределения нагрузки на уровне трабекулярной структуры, придеформациях различной тяжести.Нами получены данные распределения нагрузки на уровне трабекулярнойкости и трубчатой.
Что позволяет нам моделировать нагрузку на протяжении всейконечности с высокой точностью.Получив данные по распределению нагрузкикак в покое, так и в динамике, с учетом распределения нагрузки внутри кости. Мыперешли к следующему этапу, деформируя ось конечности.Исходя из данных по распределению нагрузки в деформированной конечности,мыпроизводилирасчетиконтрольустановкиимплантанаэтапепредоперационной подготовки. Тем самым получаю информацию о максимальнокорректном варианте установки импланта. То есть тот вариант, которыйобеспечивает распределение нагрузки на уровне имплант-кость в оптимальномдиапазоне по всей нижней конечности.912.8 Методы оценки результатов лечения2.8.1Клиническое обследование коленного суставаВажнейшим средством диагностического поиска для нас является клиническоеобследование и сбор анамнеза.
Важно отмечать не только степень повреждения,но и на то, как конкретно оно воздействует на жизнь пациента в каждомконкретном случае. Несмотря на совершенствующиеся методы визуализации,тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование дают возможность вбольшинстве случаев поставить диагноз.Обследование начиналось с общего осмотра пациента: походка и еговозможностьдвигаться,возможностьраспрямитьнижниеконечности.Проводилась оценка состояния кожных покровов, а также сосудистого иневрологического статуса. Оценивался и фиксировался объем движений. Дляопределения болевого синдрома сустав и окружающие его мягкие тканипальпируются, повторно оцениевается активные и пассивный обьем движений.2.8.2. Инструментальные методы исследованияРентгенография коленного сустава.Первым шагом в клинической оценке коленного сустава было выполнениетрадиционнойрентгенографии.Стандартноерентгенографическиеснимкиколенного сустава выполнялись в классических проекциях прямой и боковой.Полнаяоценкастепенипораженияколенногосуставасприменениемтрадиционной рентгенографии зачастую может потребовать использованиядополнительных проекций: косой, поперечной и в сгибании.Так же всем пациентам нами выполнялисьполноразмерные снимки дляуточнения оси конечности и правильного планирования оперативного леченияформирования компьютерного моделирования.Магнитно-резонансная томография.Сейчас существуют совершенные методы визуализации, в том числе МРТ, онистановятся все более широко распространенными, рентабельными и точнымиметодами для диагностики травм коленного сустава.
Большое значение в оценкедиагностированных по обычным рентгенограммам переломов костей имеет и92традиционная компьютерная томографии, однако эти методы менее ценны вдиагностике сухожильных, связочных или хондральных повреждений.В связи с этим, всем пациентам выполняли клиническое обследованиеколенногосуставасиспользованиемданныханкет,рентгенологическоеобследование, КТ и МРТ (при необходимости), на основании чего определялисьпоказания к оперативному лечению.2.8.3 Результаты тестирования пациентовШкала WOMAC применяется для того, чтобы оценить боль, жесткость ифизическую функцию у пациентов с остеоартрозом коленного сустава различнойэтиологии.WOMAC была разработана для использования у пациентов с коксартрозом игонартрозом, но он использовался у пациентов с различными патологиями, в томчисле: боли в поясничном отделе позвоночника, ревматоидный артрит,ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка и фибромиалгии.WOMAC широко используется в эпидемиологических исследованиях и изученияхизмененийпослеразличныхпроцедур,включаяфармакотерапию,эндопротезирования, физические упражнения, применение различных брейсов, идаже акупунктуре.WOMAC состоит из 24 пунктов, разделенных на 3 подраздела:- Боль (5 вопросов): при ходьбе, с помощью лестницы, в постели, сидя или лежа, истоя.- Тугость коленного сустава (2 вопроса): после первого пробуждения, а позднее втот же день- Физическая функция (17 вопросов): использование лестницы, вставание изположения сидя, стоя, сгибание, ходьба, вход\выход в автомобиль, покупки,надевание / снятие носков, вставание с постели, нахождение в постели, заход в /из ванны, попадание в туалет, тяжелые домашние обязанности, легкие домашниеобязанностиСуществует несколько вариантов шкалы WOMAC.
Нами использовалсявариант с 100 мм шкалой визуально-аналоговой шкалой боли. Оценка болевой93чувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выполнялась путемиспользования линейки с 20 делениями. Значения рассчитывались как интервалыпо 0,5: от 0 (отсутствие боли) до 100 (самая сильная боль). Данная методикапозволяет пациентам с высокой точностью оценить степень болевых ощущенийпо критериям ВАШ. Помимо наличия боли оценивалась ее интенсивность,которая оценивалась с помощью методики визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).Выбор данного метода был связан с еговысокой чувствительностью и точностьюпо сравнению с описательными категорийными шкалами. WOMAC являетсяодним из наиболее широко используемых способов контроля симптоматикипоражения нижних конечностей и их функции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
