Диссертация (1141110), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Критерии дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярного рака(ГЦР) и очаговой узловой гиперплазии (ОУГ) печени строятся на особенностях их контрастирования в сочетании с денситометрическими показателями и приростами КТ плотности относительно паренхимы печени вкаждую фазу исследования.2. При анализе дифференциально-диагностической значимости КТ признаков ГЦР и ОУГ наиболее высокочувствительными являются четкостьконтуров в артериальную фазу (70,6%) при сравнении малых узлов и гетерогенность строения (95,8%) при анализе образований диаметром 5-10см.
Наиболее высокоспецифичным (94,4%) признаком является выявление участков обызвествления в узлах ГЦР средних размеров.3. ОУГ независимо от их размеров являются изоденсными образованиямивнативную фазу и гиперденсными - в артериальную фазу КТ исследования. По средним значениям КТ плотности в нативную фазу малые узлыГЦР имеют характеристики изоденсного образования, а диаметром более5 см - гиподенсного. В артериальную фазу исследования узлы ГЦР независимо от размера являются гиперденсными. В венозную фазу КТ малыеи средние узлы ГЦР - изоденсные, а диаметром более 10 см – гиподенсные.4.
Объективной характеристикой очагового образования печени являетсяКТ показатель его васкуляризации, рассчитываемый на основании денситометрических значений с учетом разницы притоков артериальной и венозной крови. Рассчитанные КТ-показатели васкуляризации в малых ОУГна 27,5% больше соответствующих значений в узлах размером более 5 см.При этом во всех наблюдениях кровоснабжение осуществлялось толькопо системе печеночной артерии. В наблюдениях ГЦР наибольшие значения КТ показателя васкуляризации установлены в узлах диаметром 5-10см и при ВД варианте строения. Минимальные значения КТ показателяваскуляризации выявлены в больших узлах (размером более 10 см) и при154НД ГЦР.
Уменьшение степени гистологической дифференцировки (увеличение степени злокачественности) ГЦР сопровождается повышением (с45% до 78,5%) доли крови, поступающей по печеночной артерии, и снижением (с 55% до 21,5%) доли крови, поступающей по системе воротнойвены.5. Морфометрические показатели степени васкуляризации ОУГ печени зависят от способа окраски сосудов. Наибольшие значения количества исуммарной площади синусоидов, а также наибольшие значения площадипоперечного сечения ветвей артерий и общей площади сосудов, характеризующие степень васкуляризации ткани, установлены на гистологических препаратах малых ОУГ.
Увеличение размеров узлов сопровождаетсяснижением показателя васкуляризации.6. Морфологические показатели васкуляризации ткани ГЦР зависят от размера узлов и степени гистологической дифференцировки. Максимальныезначения количества и суммарной площади сечения CD34 положительных сосудов установлены в новообразованиях диаметром не более 5 см, анаименьшие – в опухолях размером более 10 см. Наибольшие значенияпоказателя васкуляризации выявлены в ткани ВД ГЦР, а наименьшие – вгруппе НД ГЦР. При этом уменьшение количества и удельной площадисечения синусоидов по мере снижения степени гистологической дифференцировки опухоли характерно и для СD105 положительных сосудов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для эффективной дифференциальной диагностики ГЦР и ОУГ печени вотсутствии цирроза печени необходимо проведение КТ исследования сболюсным введением контрастного препарата и последующим анализомчетырех фаз исследования (нативной, артериальной, венозной, отсроченной).
Наиболее информативными являются артериальная и венозная фазыисследования, позволяющие оценить особенности гемодинамики и строения выявляемых узловых образований.1552. Оценка и анализ денситометрических показателей ткани узлов ОУГ иГЦР относительно окружающей паренхимы печени в последовательныхфазах КТ сканирования способствуют проведению дифференциальнойдиагностики указанных новообразований печени и определению степенизлокачественности ГЦР.3.
При анализе КТ характеристик новообразований печени необходимо оценивать соотношение притоков артериальной (по печеночной артерии) ивенозной (по воротной вене) крови, позволяющее планировать тактикулечения и оценивать эффективность неоадъювантной терапии. Использование коэффициента разности концентрации притоков (КРКП) позволяетрассчитать наиболее объективный КТ показатель васкуляризации очагового образования печени.4. Для полной характеристики кровеносных сосудов ОУГ необходим анализгистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином.Иммуногистохимическое выявление CD34 способствует лучшей визуализации эндотелиоцитов, однако маркирует лишь часть имеющихся синусоидов.
Экспрессия CD105 позволяет выявить активированные эндотелиальные клетки и тем самым оценить неоангиогенез. Морфологическаяоценка особенностей васкуляризации ткани ОУГ возможна лишь прикомплексном гистологическом иммуногистохимическом исследовании.5. Для морфологической оценки степени васкуляризации ткани ГЦР и ОУГнеобходимо использовать морфометрические показатели как количествасосудов, так и удельной площади их сечения на иммуногистохимическихпрепаратах с маркерами эндотелиальных клеток (CD34 и CD105).156СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАФ- артериальная фазаБ- большиеВД- высокодифференцированныйВОЗ- Всемирная Организация ЗдравоохраненияВФ- венозная фазаГЦР- гепатоцеллюлярный ракДЭ- диагностическая эффективностьед. Н- единицы ХаунсфилдаКРКП- коэффициент разницы концентрации притоковМ- малыеМРТ- магнитно-резонансная томографияКТ- мультспиральная компьютерная томографияНД- низкодифференцированныйНФ- нативная фазаОУГ- очаговая узловая гиперплазияОФ- отсроченная фазаС- средниеСп- специфичностьУД- умереннодифференцированныйУЗИ- ультразвуковое исследованиеЧ- чувствительность157Литература1.
Багненко, С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата / С.С. Багненко и др. // Вестник Российской военно-медицинскойакадемии. - 2012. - № 1(37). - С. 97-105.2. Багненко, С.С. Методика количественного анализа динамики накопленияконтрастирующего препарата (в сосудистые фазы сканирования) примногофазной магнитно-резонансной томографии пациентов с опухолевыми и опухолеподобными поражениями печени / С.С.
Багненко и др. //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - № 1(37). - С.182-187.3. Базин, И.С. Гепатоцеллюлярный рак – современное состояние проблемы /И.С. Базин // Практическая онкология. - 2008. - № 4 (36).
- Т. 9. - С. 216228.4. Базин, И.С. Применение таргетной терапии в лечении больных гепатоцеллюлярным раком / И.С. Базин, Р.Ю. Насырова // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - № 36. - С. 22-29.5. Бахмутова, Е.Е. Роль болюсного контрастного усиления томографическихизображений в дифференциальной диагностике гиперваскулярных очаговых образований печени: автореф.
дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Бахмутова Екатерина Евгеньевна - М., 2010. - 25 с.6. Валиахметова, Ч.Х. Современные методы профилактики и ранней диагностики гепатоцеллюлярного рака / Ч.Х. Валиахметова и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - № 4. - С. 36-40.7. Вишневский, В.А. Отдаленные результаты резекций печени у больных сметастазами колоректального рака и первичным раком печени / В.А.Вишневский и др. // Анналы хирургической гепатологии.
- 2010. - Т. 15. № 1. - С. 43-52.1588. Вишневский, В.А. Опухоли печени: диагностика и хирургическое лечение / В.А. Вишневский и др. // Доказательная гастроэнтерология. - 2013. № 2. - С. 38-47.9. Гахраманов, А.Д. Гепатоцеллюлярный рак – хирургическое лечение, факторы прогноза: автореф.дис… канд. мед. наук: 14.00.14 / Гахраманов АлиДжандар Оглы. - М., 2006. - 139 с.10.Гранов, А.М. Современные возможности комплексной лучевой диагностики опухолей печени / А.М.
Гранов, Л.А. Тютин// Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 186-187.11.Гранов, Д.А. Особенности ангиогенеза в раке печени и их прогностическое значение (клинико-иммуногистологическое исследование) / Д.А.Гранов и др. // Архив патологии. - 2006. - № 6. - С. 6-10.12.Гранов, А.М. Современные возможности лучевой диагностики рака печени / А.М. Гранов и др.
// Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54. - № 4. - С.410-416.13.Данзанова, Т.Ю. Современное состояние проблемы диагностики гепатоцеллюлярного рака/ Т.Ю. Данзанова, Г.Т. Синюкова, П.И. Лепэдату //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014. - № 4. - С. 12-22.14.Долгушин, Б.И. Артериальная химиоэмболизация микросферами с доксорубицином (DC BEAD™) в лечении больных гепатоцеллюлярным раком(предварительные результаты) / Б.И. Долгушин и др. // Анналы хирургической гепатологии.
- 2009. - № 2. - С. 53-58.15.Долгушин, Б.И. Рентгеноэндоваскулярное лечение больных неоперабельным гепатоцеллюлярным раком / Б.И. Долгушин и др. // Анналы хирургическойгепатологии. - 2010. - № 4. - С. 18-23.16.Завалишина , Л.Э. Способ оценки степени васкуляризации / Л.Э. Завалишина, Ю.Ю.
Андреева, Г.А. Франк и др. // патент на изобретение RUS2366951 31.03.200815917.Ершов, В.А. Морфологические критерии первичного рака печени / В.А.Ершов // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - Сер. 11. Вып. 3. - С. 204-210.18.Исламбекова, З.А. Сравнительная оценка методов лечения гепатоцеллюлярного рака / З.А. Исламбекова, М.Д. Джураев // Анналы хирургическойгепатологии. - 2009. - № 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
