Диссертация (1141051), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Если вы не испытывали их совсем в течение последних двухнедель, выберите ответ «никогда». Если испытывали, решите, насколько часто это было, ивыберите соответствующий номер. Так, например, если в течение последних двух недельвы все время испытывали боль, то выберите номер, соответствующий ответу «всегда», иобведите его. Все вопросы относятся к последним двум неделям.F1.1 Как часто вы испытываете боль?12345никогдадовольно редкони часто,довольновсегдани редкочастоF4.2 Чувствуете ли вы себя в целом довольным жизнью?12345никогдадовольно редкони часто,довольновсегдани редкочастоF8.1 Как часто вы испытываете негативные чувства, такие как плохое настроение,отчаяние, тревога и депрессия?12345никогдадовольно редкони часто,довольновсегдани редкочастоСледующие ниже вопросы относятся к той РАБОТЕ, которую вы выполняете.Слово «работа» здесь означает любую важную деятельность, которой вы занимаетесь,иначе говоря, ваше основное занятие.
Это включает добровольную работу, дневноеобучение, заботу о доме, уход за детьми, оплачиваемую или неоплачиваемую работу. Такимобразом, «работа» здесь означает ту деятельность, которая, по вашим ощущениям,отнимает большую часть вашего времени и энергии. Вопросы относятся к последним двумнеделям.F12.1 Можете ли вы работать?12345совсем нетв основном некогда какв основномда, вполнемогумогуF12.2 Чувствуете ли вы себя способным выполнять свои обязанности?12345совсем нетв основномкогда какв основномвполненедостаточнодостаточнодостаточноF12.4 Насколько вы удовлетворены своей способностью работать?12345оченьв основном нени да, ни нетв основномвполненеудовлетворенудовлетворенудовлетворенудовлетворенF12.3 Как вы оцените свою способность работать?12345очень низкаяв основномсредняяв основномоченьнизкаявысокаявысокая175Следующие несколько вопросов спрашивают о том, НАСКОЛЬКО ХОРОШО ВЫСПОСОБНЫ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ (например, в пределах своей квартиры, или своего дома,или вокруг дома во дворе их п.) в последние две недели.
Это относится к вашей физическойспособности перемещать свое тело так, что это позволяет вам делать то, что вы хотитеделать, а также то, что вам необходимо делать.F9.1 Как хорошо вы способны передвигаться?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельноплохохорошохорошоF9.3 Насколько сильно трудности при передвижении досаждают вам?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельнослабосильносильноF9.4 Насколько сильно трудности при передвижении влияют на характервашей жизни?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельнослабосильносильноF9.2 Насколько вы удовлетворены своей способностью передвигаться?12345оченьв основном нени да, ни нетв основномвполненеудовлетворенудовлетворенудовлетворенудовлетворенСледующие вопросы связаны с ВАШИМИ ЛИЧНЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ и тем,как они влияют на вашу жизнь.
Эти вопросы относятся к религии, духовности или любымдругим убеждениям, которых вы можете придерживаться. Эти вопросы также относятся кпоследним двум неделям.F24.1 Вносят ли ваши личные убеждения (мировоззрение) смысл в вашу жизнь?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельнослабосильносильноF24.2 В какой мере вы чувствуете, что ваша жизнь имеет смысл?12345совсем неотносительносреднеотносительнопредельночувствуюслабосильносильноF24.3 Придают ли вам ваши личные убеждения (мировоззрение) силы противостоятьтрудностям?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельнослабосильносильноF24.4 Помогают ли вам ваши личные убеждения понимать жизненные трудности?12345совсем нетотносительносреднеотносительнопредельнослабосильносильноСледующие вопросы спрашивают о том, НАСКОЛЬКО ВАЖНЫ для вас различныеаспекты вашей жизни. Мы спрашиваем, что вы думаете о том, как сильно они влияют накачество вашей жизни.
Например, один вопрос – о том, насколько важен для вас сон. Еслисон не важен для вас, обведите кружком тот номер, который соответствует утверждению«не важно». Если сон «весьма важен» для вас, но не является «предельно важным», вамнадо обвести номер, соответствующий утверждению «весьма важно». В отличие отпредыдущих вопросов, эти вопросы относятся НЕ ТОЛЬКО к последним двум неделям.ImpG.1 Насколько важно для вас ваше общее качество жизни?1761не важно2мало важно3важноImpG.2 Насколько важно для вас ваше здоровье?123не важномало важноважно4весьма важно5предельноважно4весьма важно5предельноважноImpl.l Насколько важно для вас быть свободным от любой боли?1234не важномало важноважновесьма важноImp2.I Насколько важно для вас иметь жизненную энергию?1234не важномало важноважновесьма важно5предельноважно5предельноважноImp3.I Насколько важен для вас сон, приносящий отдых?1234не важномало важноважновесьма важно5предельноважноImp4.1 Насколько важно для вас ощущать счастье и наслаждение от жизни?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp4.2 Насколько важно для вас ощущать удовольствие?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp4.3 Насколько важно для вас ощущать надежду?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp5.1 Насколько важна для вас способность усваивать и помнить важнуюинформацию?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp5.2 Насколько важна для вас способность разбираться с ежедневнымипроблемами и принимать решения?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp5.3 Насколько для вас важна способность к концентрации внимания?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp6.1 Насколько важно для вас иметь положительную оценку себя?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp7.1 Насколько важно для вас представление о своем теле и внешности?12345177не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp8.1 Насколько важно для вас быть свободным от негативных чувств (печаль,депрессия, тревога, беспокойство и т.п.)?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp9.1 Насколько важно для вас иметь способность передвигаться?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp10.1 Насколько важно для вас быть способным выполнять повседневнуюдеятельность (умывание, одевание, приготовление пищи и т.п.)12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp11.1 Насколько важно для вас быть свободным от зависимости от лекарств илечения?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImpl2.1 Насколько важна для вас ваша способность работать?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp 13.1 Насколько для вас важны взаимоотношения с другими людьми?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp 14.1 Насколько важна для вас поддержка окружающих?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp 15.1 Насколько важна для вас ваша сексуальная жизнь?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp 16.1 Насколько важно для вас чувство физической безопасностизащищенности?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp 17.1 Насколько важны для вас домашние условия?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImpl 8.1 Насколько важны для вас ваши финансовые ресурсы?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважнои178Impl9.1 Насколько важно для вас иметь возможность получить необходимую ваммедицинскую помощь?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImpl9.2 Насколько важно для вас иметь возможность получить необходимую вамсоциальнуюпомощь?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp20.1 Насколько важна для вас возможность получать новую информацию илизнания?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp20.2 Насколько важна для вас возможность получать новые навыки?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp21.l Насколько важен для вас отдых или досуг?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp22.1 Насколько важны для вас окружающая вас среда (загрязнение, шум, климат,привлекательность)?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp23.1 Насколько важна для вас адекватная работа транспорта в повседневнойжизни?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноImp24.1 Насколько важны для вас ваши личные убеждения?12345не важномало важноважновесьма важнопредельноважноИНФОРМАЦИЯ О ВАСPOL * Пожалуйста, укажите ваш пол (обведите нужный номер справа)• мужской – 1• женский – 2V0ZR1 * Когда Вы родились? ___ / ____________ / ______V0ZR2 * Вам на сегодня ________полных лет0BR2 * Уровень Вашего образования (обведите нужное):начальное ……………………………………………………………………………………………….…неоконченное среднее (менее 10 кл.) ......................................................
……………………..1среднее специальное (закончил техникум, колледж) ............................ ……………………..3незаконченное высшее (не менее 3 курсов вуза).................................... ……………………..4179высшее ………………………………………………………………………………………….SEMP1 * Ваше семейное положение в настоящее время (обведите нужное):Женат (замужем)………………………………………………………………………состою в незарегистрированном браке ....................................................……………………..3разъехался(лась) с супругом(й) ................................................................ ……………………..4холост (не замужем) …………………………………………………………………..PROFВашапрофессия(основнойродзанятий)внастоящеевремя:___________________________________________________________________________________________________DEN Учитывая все источники дохода, каков в среднем Ваш ежемесячный доход?____ _____________________руб.CHILD Есть ли у Вас дети?нет ................................................................................................................……………………..1да, один ребенок .........................................................................................……………………..2двое детей ....................................................................................................
……………………..3трое детей или более .................................................................................. ……………………..4Имеете ли детей до 18 лет:ДаНетСколько в Вашей семье работающих? _________________________Как Вы оцениваете свое материальное положение:Денег не хватает на повседневные затраты•На повседневные затраты уходит вся зарплата•На повседневные затраты хватает, но покупка одежды затруднительна•В основном хватает, но для покупки дорогостоящих предметов нужно брать в долг•Почти на все хватает, но затруднено приобретение квартиры, дачи•Практически ни в чем себе не отказываем.G1.2 Ваше здоровье?12345очень плохоев основномни плохое,в основномоченьхорошеени хорошеехорошеехорошееZD0R1 Больны ли Вы в настоящий момент? (обведите нужное)нет–1да–2ZD0R2 Если ДА, то чем именно? (пожалуйста, напишите):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________IN V1 Есть ли у Вас инвалидность? (обведите нужное)нет–Iда–21NV2 Если ДА, то какой группы? (напишите) _______________________Внимание, вопрос для всехBOL3 Пожалуйста, укажите, какое лечение Вы получали в последние две недели:• стационарное (в режиме круглосуточного стационара, с отпуском по выходным дням либобезотпуска)……………………….1180• лечение в режиме дневного стационара, то есть проводил в стационаре только дневноевремя(неменее4днейвнеделю)……………………….2• лечение с режимом частичной госпитализации, т.е.
посещал стационарнеболее3днейвнеделю)...................................................................................................................... ……………………….3• я проводил в стационаре только вечер и ночь (не менее 4 раз в неделю)…........................4•яполучаламбулаторное лечение(включая любое из следующего:посещение или телефоннаяконсультация с врачом,прием прописанныхврачом медикаментов,выполнение рекомендованных врачом процедур,таких как массаж, инъекции, физиотерапия и т.п.)………………………………………...…5• я чувствовал себя больным, но не получал никакого лечения……………………………..6• я здоров и не получал никакого лечения .............................................. ……………………..7• я получал только альтернативное лечение (у специалистов по нетрадиционной медицинеили у лиц, не имеющих обычного медицинского образования, таких как экстрасенсы,знахари и т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
