Диссертация (1141028), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Наше исследование показало возможность использованиямикрофотографий для стандартизации оценки тяжести и эффективности терапииакне. Однако для того, чтобы рекомендовать широкое применение этого метода,необходимы дальнейшие исследования, включающие большие сроки наблюдения,сравнительныйанализсклиническимиилабораторнымипоказателямивоспаления, а также количественным анализом конкретных штаммов C.acnes спомощью генодиагностики.95ВЫВОДЫ1. На крупной выборке пациентов с акне в Российской Федерации установлено,что 73% пациентов испытывает выраженное влияние заболевания на качествожизни (более выражено у мужчин по индексу APSEA, при р<0,001).Изменения качества жизни при акне, выраженные в оценочных индексах,достоверно зависят от тяжести заболевания (p<0,001).
Выявлены расхожденияв оценке пациентом тяжести своего заболевания и объективной оценкойврачом при подсчете элементов сыпи. Значения APSEA при заочноманкетировании пациентов в начале лечения были завышены по сравнению синтервью в присутствии врача (р=0,003). В ходе лечения отмечалось снижениепоказателя APSEA и рост конкордантности оценок врачом и пациентомклинической тяжести акне и показателей качества жизни, что свидетельствуето возможностях обучения пациентов с целью повышения комплаентности.2.
У65,4%взрослыхпациентовсакневстафилококковойфракцииперифолликулярного микробиома преобладает S. aureus, что достоверно болеевыражено у мужчин, чем у женщин (р=0,02). Выделенные у пациентов с акнештаммыStaphylococcusspp.линкомицину, фторхинолонамвысокочувствительныкцефалоспоринам,и фузидовой кислоте. Однако большинствоштаммов стафилококков проявляло устойчивость к макролидам, включаясредства последних поколений, хлорамфениколу (левомицетин) и котримоксазолу. У пациентов с акне достоверно чаще, по сравнению сконтрольной группой, выделяются штаммы, устойчивые к тетрациклину(р=0,04) и доксициклину (р<0,001).
Выявлена достоверная взаимосвязьналичия резистентных штаммов у пациентов с акне с применениемантибактериальных средств в анамнезе. Ни в одной из исследуемых групп небыло выявлено метициллин-резистентных штаммов S. aureus.3. Комбинированнаятерапиятопическимиретиноидамиитопическимиантибиотиками пациентов с легкой и средней степенью тяжести акнепозволяет сократить число воспалительных и невоспалительных элементовакне, что отмечается уже со 2 недели терапии (р<0,001). Это сопровождается96регрессом индуцированной флуоресценции из сально-волосяных фолликулов вочагахпоражения,оцененнойпривидеодерматоскопии.Выявленыдостоверные различия индекса TAL на первом и на каждом последующемвизитах (р<0,001) по группе наблюдения, что свидетельствует о стабильномрегрессе заболевания.
Регресс невоспалительных элементов сыпи составил 3143%, воспалительных 54-64%. Динамика улучшения качества жизни по шкалеAPSEA в среднем составила 29,7-37,9%, динамика регресса по индексутяжести акне TAL - 46-52%, без достоверных различий между подгруппами.4. При оценке комплаентности терапии установлено, что в среднем пропускалодни лечения 28,9% пациентов. Комплаентность не зависела от тяжести акне,показателей качества жизни, демографических характеристик, эффективноститерапии и выраженности побочных эффектов.
Общая оценка пациентами схемтерапии и динамика индексов качества жизни оказались достоверно выше длясхемы с фиксированной комбинацией адапалена и клиндамицина (при p< 0,01).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При подборе рациональной антибактериальной терапии пациентам с акнерекомендуется проводить исследование чувствительности Staphylococcus spp.,учитываяопытпредыдущейантибиотикотерапииивысокуючастотуустойчивых штаммов;2. Ограничить применение в системной терапии акне антибиотиков группымакролидов;3. Рекомендовать схему лечения акне средней и легкой степени тяжестификсированнойкомбинациейтопическогоретиноидаитопическогоантибиотика с переходом на монотерапию топическим ретиноидом на 4-8неделе терапии;4.
Проводить обучение пациента самостоятельной оценке тяжести акне, а такжеправилам применения наружной терапии;975. Использоватьвидеодерматоскопиюдлядиагностикииконтроляэффективности антибактериальной терапии акне.БПО – бензоила пероксидСПИСОК СОКРАЩЕНИЙДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни, Dermatology Life QualityIndexЖСА – желточно-солевой агарИМТ – индекс массы телаКОЕ – колониеобразующие единицыСПР – средний процент регресса (MPR, mean percent reduction)ТА – топические антибиотикиТР – топические ретиноидыФД – флуоресцентная диагностикаAAD – American Academy of Dermatology, американская академия дерматологииAPSEA - Assessment of Psychological and Social Effect of Acne, индекспсихологического и социального воздействия акне на пациентаCADI - Cardiff Acne Disability Index, кардиффский индекс социальнойдезадаптации, связанной с акнеIGA - Investigator’s Global Assessment scale, Оценочная шкала общей тяжести акнеMRSA - methicillin-resistant Staphylococcus aureus, метициллин-резистентныеSt.aureusTAL – Total Acne Load, индекс общей угревой нагрузкиСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Арзуманян, В.Г. Определение кокковой и дрожжевой микробиоты кожи убольных с кожной патологией / В.Г.Арзуманян, Е.В.Зайцева, Р.М.Темпер, И.А.Баснакьян // Пособие для врачей. – М.: Медицина, 2004.- 30с.2. Адаскевич, В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: БИНОМ, 2014– 352 с.983. Волкова, Н.В.
Психосоматические аспекты акне / Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013.- N 4. – С.51-54.4. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес.Информационный бюллетень № 311. [Электронный ресурс]. – 2015. – Режимдоступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.5. Горячкина, М.В.
Клинический опыт применения 1% геля клиндамицина припапулопустулезных акне / М.В. Горячкина, Т.А.Белоусова, В.В.Владимиров,Е.Ю. Вертиева // Consilium medicum. Дерматология (Приложение). – 2014.- N4.– C.10-14.6. Дехнич, А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим β-лактамнымантибиотикамметодомскрининга.Методическиерекомендациидлямикробиологов / А.В. Дехнич // клиническая микробиология и антимикробнаяхимиотерапия. – 1999.
- №1. – С.89-91.7. Демина, О. М. Патофизиологическое значение уровня эндогенных порфириновв коже у больных акне/ О.М. Демина // Дерматология в России. – 2017- S1. –С.17.8. Джораева, С.К. Состав и функции микробиоценозов различных биотоповмакроорганизма и клиническая значимость их нарушений / С.К. Джораева,В.В.Гончаренко, Е.В. Щеголева // Дерматология и венерология. - 2015.
- N2. С.5-19.9. Иванов, О.Л. Краткий очерк психодерматологии / О.Л. Иванов, А.Н. Львов //Психиатрия и психофармакотерапия: журнал для психиатров и врачей общейпрактики. - 2004. – Т.6 - N6. - С.266-267.10.Кабаева, Т.Н. Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp.,выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам / Т.Н.Кабаева, В.Г.Арзуманян,Е.В.Зайцева, Н.А. Орова// Иммунопатология, аллергология, инфектология. –2004. - N4.- С.
70-73.11.Кохан, М.М. Обоснованный выбор наружной терапии различных форм акне/ М.М. Кохан, Ю.В. Кенигсфест, А.И. Полищук // Вестник дерматологии ивенерологии – 2016. - N2. – С.81-86.9912.Кубанова,А.А.Системноелечениетяжелыхформакне:опытиспользования изотретиноина в Российской Федерации / А.А.Кубанова,Е.Р.Аравийская, Е.В.
Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. -N5. - С. 102–113.13.Кунгуров, Н.В. Опыт использования нового препарата азелаиновой кислоты- геля скинорен - в терапии угревых сыпей / Н.В.Кунгуров, М.М. Кохан, О.В.Шабардина // Клиническая дерматология и венерология.- 2005. -N1. – C.31-36.14.Кунгуров, Н.В. Патогенетическая и клиническая основа результативностикомбинированнойтерапиибольныхакнеипостакне/Н.В.Кунгуров,Н.В.Зильберберг, А.И.Толстая, М.М. Кохан // Лечащий врач.- 2013.- N10.C.24—28.15.Львов, А.Н. Опыт применения комбинированного геля "Изотрексин" внаружной терапии различных форм угревой болезни/ А.Н.Львов, А.А.Халдин //Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2008.
-N5. – С.83-85.16.Монахов,К.Н.Комплекснаянаружнаятерапиявульгарныхугрей/К.Н.Монахов, Д.К. Добровская // Вестник дерматологии и венерологии. – 2012.N3 .- С.104–106.17.МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов кантибактериальным препаратам. Методические указания. [Утверждены ивведены в действие 4 марта 2004 г.
Текст правового акта по состоянию надекабрь 2016г.] - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора МинздраваРоссии.- 2004. – 94с.18.Олисова О.Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне / О.Ю.Олисова // РМЖ. – 2016. - №10. – С.602-606.19.Пат. 2265463 РФ/ Способ диагностики и фотодинамической терапииугревой сыпи (acne vulgaris)/ Г.Н. Ворожцов // Бюл.
2005. - №34. –с. 1-13.20.Перламутров, Ю.Н. Современные аспекты патогенетических механизмов итактики лечения пациентов с акне / Ю.Н.Перламутров, К.Б. Ольховская //Пластическая хирургия и косметология.- 2010.- N1.- C.81.10021.Потекаев, Н.Н. Клиндамицин в наружной антибиотикотерапии вульгарныхугрей / Н.Н. Потекаев // Клинология дерматология и венерология. – 2011. - N2– C.70-72.22.Рахманова, С.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
