Диссертация (1141028), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Установлена корреляция между оценкой удобстваиспользования препарата и снижением индекса TAL (r-Спирмена=0,41, р<0,05).Общая оценка пациентами лечения в целом за весь срок лечения составила3,51 балл в подгруппе I, 3,52 балла – в подгруппе II и 3,34 балла - в подгруппе III,без достоверных различий между подгруппами (Рисунок 9). На рисунке видно,что в I и II подгруппах оценка лечения имела тенденцию к увеличению, тогда какв III подгруппе она снижалась в ходе терапии. Однако достоверных различиймежду подгруппами выявлено не было.78IIIIIIРисунок 9 - Динамика общей оценки лечения пациентами5.5. Оценка качества жизни пациентов в ходе леченияКачество жизни пациентов с акне оценивалось с помощью профильногоопросника психологического и социального воздействия акне на пациента(APSEA).
Оценка поводилась на первом, четвертом и пятом визитах. В Таблица19 представлена динамика индекса APSEA в ходе терапии.Таблица 19 - Динамика индекса APSEA в ходе терапииНомер визита иЗначение индекса APSEAсрок наблюденияПодгруппа IПодгруппа IIПодгруппа III1 визит (исходные54,5±21,961,2±25,761,2±21,94 визит (2 мес.)37,3±22,944,0±24,051,1±21,95 визит (3 мес.)33,8±15,843,0±21,441,8±20,5значения)79На первом визите при оценке врачом значения APSEA в I, II и IIIподгруппахсоставили54,5±21,9,61,2±25,7и61,2±21,9,соответственно.Достоверных различий между подгруппами выявлено не было.
Наиболеевыраженная динамика APSEA в ходе лечения была выявлена в подгруппе I,однако достоверных различий по подгруппам эти изменения не имели.Выявлена умеренная корреляция индекса APSEA с исходным значениеминдекса TAL (r-Спирмена= 0,4, р=0,013). Достоверной корреляции междузначениями индекса TAL и APSEA в ходе терапии выявлено не было.
ДинамикаизмененийAPSEAкорреляционнойзавесьвзаимосвязисрокснаблюдениядинамикойнечислаимеладостовернойвоспалительныхиневоспалительных элементов акне, а также индекса TAL за этот же период.Среднее сокращение значений APSEA относительно исходного составило 37,9% вподгруппе I, 29,7% - в подгруппе II и 31,6% в подгруппе III.Самооценка качества жизни пациентами с помощью опросника APSEAпроводилась удаленно в режиме онлайн перед записью на каждый визит. Следуетотметить, что при заочной самостоятельной оценке пациенты склонны былизавышать значения APSEA до 65,5±24,1 баллов.Припервоначальнойоценке«сильное»влияниезаболеваниянапсихосоциальный статус отмечали подгруппе I - 22% пациентов, в подгруппе II 26% и в подгруппе III - 21%.
К 5 визиту «сильного» влияния по APSEA ни водной из групп не выявлено. Во II и III подгруппах 33% пациентов испытывали«среднее» влияние акне на психосоциальный статус, а в I подгруппе это влияниебыло «слабым» и «незначительным».Таким образом, наиболее выраженная динамика индекса APSEA отмечена вподгруппе I, что визуально представлено на Рис.10. Однако достоверныхразличий по подгруппам сравнения эти изменения не имели.80Рисунок 10 - Динамика индекса APSEA в ходе терапии5.6. Результаты видеодерматоскопии и оценки индуцированнойфлуоресценцииВидеодерматоскопия с применением цифровой системы KC Beauty Scannerвыполнялась на каждом визите пациентов в 4 контрольных точках на лице (взонах лба, носа, щеки и подбородка).
Таким образом, для каждого обследованногобыло собрано 40 цифровых микрофотографий кожи, отражающих ее исходноесостояние и динамику изменений. На рисунках 11-13 представлена динамикаизменений кожи на микрофотографиях и индуцированной флуоресценции уодного пациента из каждой подгруппы.Изучая полученные изображения врач визуально учитывал объекты более 5мм в диаметре на поле 8×8 мм, дающие свечение, тогда как автоматизированнаяоценка в комплексе машинного зрения ImageProPlus оценивала общий уровеньсвечения в красном спектре и крупные объекты, распознаваемые автоматическиколичество крупных очагов.Каждое изображение оценивали двумя способами: врач визуально оценивалобъекты более 5мм в диаметре на поле 8×8 мм, дающие свечение, а также общийуровень свечения в красном спектре, а также крупные объекты оценивался81автоматически в комплексе машинного зрения ImageProPlus. Данные сравненияпредставлены в Таблица 20.лобносподб1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитщека1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитРисунок 11 - Параллельная динамика изменений на микрофотографиях из очаговакне и индуцированной флуоресценции у пациента подгруппы Iлобносподб1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитщека1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитРисунок 12 - Параллельная динамика изменений на микрофотографиях из очаговакне и индуцированной флуоресценции у пациента подгруппы II82лобносподб1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитщека1 визит2 визит3 визит4 визит5 визитРисунок 13 - Параллельная динамика изменений на микрофотографиях из очаговакне и индуцированной флуоресценции у пациента подгруппы III.Таблица 20 - Показатели флуоресценции кожи у больных с акне в различныхлокализациях95% ДИ для среднегоNСреднееСтд.откл.Лоб1254,945,0390,4514,055,84Нос1256,185,4700,4895,227,15Щека1253,524,2090,3772,774,27Подбородок1256,465,9480,5325,417,52Итого5005,285,3200,2384,815,75Всего единиц ЛобсвеченияНос(машинноезрение)Щека125227,24 277,670 24,836178,08276,40125256,10 358,373 32,054192,66319,55125323,31 326,982 29,246265,43381,20Подбородок125127,82 206,991 18,51491,17164,46Итого500233,62 305,362 13,656206,79260,45ОценкаврачомкрупныхочаговсвеченияСтд.Ош.Нижн.границаВерх.граница83Крупныхочаговсвечения(машинноезрение)Лоб1257,338,8540,7925,768,90Нос12510,3814,6421,3107,7912,98Щека1258,7411,0900,9926,7810,71Подбородок1255,848,1740,7314,397,29Итого5008,0711,0800,4967,109,05В серии наблюдений пациентов с акне показатели свечения отличалисьбольшой вариабельностью.
Количество крупных очагов свечения при оценкеврачом оказалось в среднем ниже во всех локализациях, за исключениемподбородка. Однофакторный дисперсионный анализ показал достоверностьразличий между локализациями «щека» и «нос», «щека» и «подбородок»(критерии Бонферрони, Тьюки и Даннета). При оценке системой машинногозрения с автоматическим подсчетом всех единиц свечения в красном спектреустановлены различия между локализацией «подбородок» и остальными(поочередно), при автоматическом подсчете крупных элементов – только междулокализациями «нос» и «подбородок» (Рисунок 14).84Рисунок 14 - Сравнение показателей свечения в красном спектре (крупные очаги),идентифицированных врачом (синие столбцы) и с помощью системы машинногозрения (зеленые столбцы) на разных участках лица больных акнеРезультаты оценки динамики флуоресценции в ходе лечения акне спомощью топической комбинированной терапии представлены в Таблица 21.
Вслучайной выборке из серии наблюдений с помощью системы машинного зренияне выявлено динамики регресса флуоресценции непосредственно в ходе лечения.Определенная динамика заметна при визуальной оценке врачом (анализизображений производился слепым методом, когда врачу не сообщалось, какиеименно фотографии относятся к исходному визиту, а какие – к последующим входе лечения) (Рисунок 15).85Таблица 21 - Показатели флуоресценции у пациентов с акне в ходе лечения95% ДИ для среднегоNОценкаврачомкрупныхочаговсвеченияСтд.Ошибка Нижн.границаВерх.границаПервый1447,136,0150,5016,148,12Второй (14дней)1404,844,7990,4064,035,64Третий (1 мес)1374,084,5020,3853,324,84Четвертый (2мес)1154,574,9740,4643,665,49Пятый (3 мес)1004,314,7090,4713,385,24Итого6365,065,1720,2054,665,47144 178,28230,17119,181140,37216,20140 184,88232,25719,629146,07223,69Третий (1 мес)137 289,52411,06635,120220,07358,97Четвертый (2мес)115 275,64317,66329,622216,96334,32Пятый (3 мес)100 222,19316,99131,699159,29285,09Итого636 228,20309,70012,280204,09252,32Первый1447,909,542,7956,339,47Второй (14дней)1406,178,297,7014,797,56Третий (1 мес)1379,8016,5011,4107,0212,59Четвертый (2мес)1158,8711,2031,0456,8010,94Пятый (3 мес)1006,6410,5371,0544,558,73Всего единиц Первыйсвечения(машинное Второй (14дней)зрение)Крупныхочаговсвечения(машинноезрение)Стд.Среднее откл.8695% ДИ для среднегоNОценкаврачомкрупныхочаговсвеченияСтд.Ошибка Нижн.границаВерх.границаПервый1447,136,0150,5016,148,12Второй (14дней)1404,844,7990,4064,035,64Третий (1 мес)1374,084,5020,3853,324,84Четвертый (2мес)1154,574,9740,4643,665,49Пятый (3 мес)1004,314,7090,4713,385,24Итого6365,065,1720,2054,665,47144 178,28230,17119,181140,37216,20140 184,88232,25719,629146,07223,69Третий (1 мес)137 289,52411,06635,120220,07358,97Четвертый (2мес)115 275,64317,66329,622216,96334,32Пятый (3 мес)100 222,19316,99131,699159,29285,09Итого636 228,20309,70012,280204,09252,32Первый1447,909,542,7956,339,47Второй (14дней)1406,178,297,7014,797,56Третий (1 мес)1379,8016,5011,4107,0212,59Четвертый (2мес)1158,8711,2031,0456,8010,94Пятый (3 мес)1006,6410,5371,0544,558,73Итого6367,9111,644,4627,008,81Всего единиц Первыйсвечения(машинное Второй (14дней)зрение)Крупныхочаговсвечения(машинноезрение)Стд.Среднее откл.87Рисунок 15 - Динамика индуцированной флуоресценции в ходе леченияПри использовании однофакторного дисперсионного анализа средниепоказателиприпервичнойоценкеврачомдостоверноразличалисьспоследующими (поправки Бонферрони, Тьюки и Даннета при последовательныхоценках).
При автоматической оценке крупных очагов различий не быловыявлено, а при оценке общей интенсивности свечения были установленыдостоверные различия между первой и второй, а также третьей и второйоценками, тогда как на третьей оценке (спустя 1 месяц от начала лечения) средняяинтенсивность общего свечения оказывалась выше.Показатели оценки врача и системы машинного зрения достовернокоррелировали между собой (показатели r-Спирмена 0,15-0,37 для общейинтенсивностиикрупныхочагов),автоматизированной оценкой (R = 0,84).какимеждуобщейиочаговой88ЗАКЛЮЧЕНИЕАкне является одним из самых распространенных заболеваний кожи нетолько среди подростков, но и среди лиц среднего возраста. На современномдерматологическом приеме, как показывает наш опыт, можно встретить женщинработоспособного возраста с acne adultorum.
Воспалительный процесс присреднетяжелых и тяжелых формах акне приводит к появлению косметическихдефектов (рубцов, псевдоатрофий, дисхромий). Независимо от степени тяжестиакне,заболеваниесопровождаетсяизменениемкачестважизни,снижаясамооценку пациентов, расстраивая психологическое и эмоциональное состояние,вызывая социальную дезадаптацию.Психические расстройства, развивающиеся на фоне акне, способнынарушать комплаентность к проводимой терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
