Диссертация (1141028), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Напротив, чувствительность стафилококков к цефуроксиму,цефоперазону, цефотаксиму составила 4,9%, 1,6% и 2,5%, соответственно.В сравнении пациентов с акне в подгруппе контроля выявлена болеевысокая резистентность S.aureus к эритромицину и рокситромицину (р=0,0001). Вотношении резистентности S.aureus к кларитромицину, ко-тримоксазолу ихлорамфениколу между двумя подгруппами достоверных различий выявлено небыло (p=0.07).62Таблица 13 - Результаты определения чувствительности к противомикробным средствам штаммов S. aureus,выделенных от пациентов с акнеЧувствительности штаммов S.aureus, выделенных от пациентов с акне, кпротивомикробным средствамПротивомикробный препаратПротестированоВысокочувствительныштаммовЧисло штаммов (n)%Умеренно чувствительныЧисло штаммов (n)Нечувствительны%Числоштаммов (n)%Цефуроксим57050087,7427,4284,9Цефоперазон57050788,9549,591,6Цефотаксим57051289,8447,7142,5Гентамицин57029952,511119,416028,1Тетрациклин56511420,214325,330854,5Неомицин39815940,014736,99223,1Доксициклин5689216,216428,931254,9Эритромицин57061,1284,953694,0Кларитромицин56661,1335,852692,9Рокситромицин56581,4285,052993,6Азитромицин565152,7519,049988,3Клиндамицин57020435,812722,323941,963Линкомицин57035161,610518,411420,0Офлоксацин57040270,511319,8559,7Ципрофлоксацин57043476,18114,2559,7Ко-тримоксазол549498,99016,441074,7Хлорамфеникол5707713,511820,737565,8Фузидовая кислота57042274,09516,7539,3Таблица 14 - Результаты определения чувствительности к антимикробным препаратам штаммов S.aureus, выделенных вгруппе контроляПротивомикробныйпрепаратПротестированоштаммовЧувствительности штаммов S.aureus, выделенных от пациентов с акне, кпротивомикробным средствамВысокочувствительныУмеренно чувствительныНечувствительныЧисло штаммов (n)%Число штаммов (n)%Число%штаммов (n)Цефуроксим333090,939,100Цефоперазон333297,013,000Цефотаксим333297,013,000Гентамицин332575,839,1515,164Тетрациклин331133,31545, 5721,2Неомицин331648,5721,21030,3Доксициклин331236,41236,4927,3Эритромицин33000033100Кларитромицин330026,13193,9Рокситромицин33000033100Азитромицин3313,0824,22472,8Клиндамицин332060,6824,2515,2Линкомицин331957,6721,2721,2Офлоксацин332781,8515,213,0Ципрофлоксацин332678,8618,213,0Ко-тримоксазол2015,0525,01470,0Хлорамфеникол33618,2618,22163,6Фузидовая кислота332987,939,113,0654.5.
Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus коксациллинуВ вязи с тем, что в настоящее время растет число метициллин-резистентныхштаммов S.aureus (MRSA), на следующем этапе работы мы определяли ихналичиетестированиемчувствительностикоксациллину.Оксациллинприменяется с этой целью наряду с метициллином для выявления штаммовS.aureus, резистентных к β-лактамным антибиотикам. Выбор оксациллинаобусловлен его более высокой стабильностью при хранении по сравнению сметициллином [6].Важно подчеркнуть, что такие штаммы ни в одной из исследуемыхподгрупп обнаружены не были. Тем не менее, в контрольной подгруппедерматологических пациентов были выделены устойчивые к оксациллинуштаммы S.
saprophyticus и S.epidermidis.4.6.Корреляцияклиническиххарактеристикпациентовсакнесхарактеристикпациентовсакнеимикробиологическими даннымиПрианализевзаимосвязейчувствительности выделенных стафилококков было установлено, что от женщинчащевыделялисьштаммы,устойчивыекцефоперазону(p<0,05)иципрофлоксацину (p<0,03), однако различия находились в пределах 10% разницыпо доле устойчивых изолятов. Средний возраст больных акне, от которых быливыделены штаммы, устойчивые к ципрофлоксацину, был выше на 1,6 лет посравнению с пациентами, от которых были получены чувствительные штаммы.По показателю чувствительности к офлоксацину, эта разница составляла более 2лет и оказалась достоверной в однофакторном дисперсионном анализе при p<0,03.Другие корреляции чувствительности с полом и возрастом больных установленыне были.66При изучении корреляций между чувствительностью стафилококков кпротивомикробным препаратам и клинической формой акне или наличием рубцовдостоверных взаимосвязей выявлено не было.Необнаруженоассоциациймеждучувствительностьюизолятовииспользованием системного изотретиноина в анамнезе.
В то же время, отпациентов, ранее обращавшихся к дерматологу, с меньшей частотой выделялисьштаммы, высокочувствительные к офлоксацину: 66,2% и 74,8%, соответственно(p<0,05).Былаустановленадостоверная(р<0,05)взаимосвязьмеждучувствительностью к тетрациклину и применением пациентами антибиотиковразных подгрупп в течение года перед началом исследования, однако разница вдоле устойчивых штаммов находилась в пределах 4,5%–12,5%. Для доксициклинаэта разница была выше: 26,4% - для применявших тетрациклины, 22,1% - другиеили неустановленные антибиотики (p<0,02). От пациентов, использовавшихнаружнуюформуэритромицина,устойчивыекдоксициклинуштаммыстафилококков выделялись на 9,8% чаще (метод χ-квадрат и ранговая корреляцияпри p <0,04).
Указанные различия были продемонстрированы и для линкомицина(разница в доле устойчивых штаммов 9,0% , p<0,01), а также ко-тримоксазола(разница 7,6% по устойчивым штаммам и – 7,2% по высокочувствительным, при p<0,02).Изучение межвидовой чувствительности к антибиотикам разных подгрупппоказало достоверные различия только для рокситромицина (p<0,05). К немубыли устойчивы все штаммы S.saprophyticus, 95,6% штаммов S. intermedius, 93,6%штаммов S. aureus, но только 85,3% штаммов S. epidermidis. В отношении другихпротивомикробных средств доля устойчивых штаммов S.
aureus была больше, авысокочувствительных – меньше, по сравнению со S.epidermidis, однакостатистически эти различия достоверны не были.67ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПАЦИЕНТОВ С АКНЕ5.1. Общая клиническая характеристика пациентовС целью сравнения эффективности различных схем наружной терапии акненами было проведено клиническое исследование, которое являлось открытымрандомизированным, одноцентровым. Отбор пациентов с акне для участия висследовании проводился в соответствии с критериями, указанными в Таблица 1,однако возраст пациентов был ограничен 18-25 годами.
Таким образом, наамбулаторном приеме врачом-дерматологом было отобрано 90 участников,которых рандомизированно разделили на 3 подгруппы, по 30 пациентов в каждой.Основныедемографическиеиклиническиехарактеристикипациентов,принявших участие в исследовании, представлены в Таблица 15. Из таблицывидно, что среди пациентов преобладали женщины (соотношение с мужчинамисоставило 1:3,1, соответственно) с типом кожи «нормальная к жирной».Установлено, что к врачу-дерматологу ранее обращались 59 (65,6%)пациентов. Почти все пациенты самостоятельно или по назначению врача ранееприменяли различные наружные препараты: эритромицин-цинк - 42 (46,7%)пациента, азелаиновую кислоту - 41 (45,6%), гиауронат цинка - 17 (18,9%), БПО 15 (16,7%), препараты салициловой кислоты -15 (16,7%), препараты серы – 10(11,1%) пациентов. Системные антибиотики назначались ранее 14 (15,6%)больным акне.
На использование каких-либо косметических процедур по поводуакне в условиях косметологических кабинетов или салонов красоты указали 64%пациентов (46% - делали чистку лица, 9% - поверхностные химическиепилинги,16% -другие процедуры), 16% пациентов - пытались проводитькосметологические процедуры самостоятельно. Важно отметить, что 78 (86,7%)больных считали, что акне у них плохо поддается лечению.68Таблица 15 - Основные демографические и клинические характеристикипациентов с акнеПодгруппаХарактеристикиВсегоПодгруппа IПодгруппа IIПодгруппа III(N=30)(N=30)(N=30)(N=90)Полмужчины, n (%)7 (23,3)7 (23,3)8 (26,6)22 (24,4)женщины, n (%)23 (76,7)23 (76,7)22 (73,3)68 (75,6)возраст (M±m)21,5±2,321,5±2,223±2,322±2,3(18–24)(18–24)(18–25)(18–25)13,8 ± 3,813,12 ± 1,515,08 ± 1,614±2,315,7 ± 3,516,05±3,116,4 ± 1,816,05 ± 2,8возраст дебюта акне,(M±m)возраст макс.клинических проявленийакне (M±m)Продолжительность заболевания, годы (%)<11 (3,3)1 (3,3)1 (3,3)3 (3,3)1-25 (16,7)7 (23,3)6 (20)18 (20)3-511 (36,7)7 (23,3)8 (26,6)26 (28,9)>613 (43,3)14 (46,7)13 (43,3)40 (44,4)0 (0)1 (3,3)2 (6,7)3 (3,3)Рост, см (M ± m)170±9,3170±9,0173±9,0171±9,1ИМТ, кг/м2 (M ± m)20,5±2,320,5±2,320,5±2,320,5±2,3НеизвестноТип кожи, n (%)Жирная8 (26,7)6 (20)7 (23,3)21 (23,3)Нормальная к жирной11 (36,7)18 (60)14 (46,7)43 (47,8)Нормальная3 (10)3 (10)4 (13,3)10 (11,1)Нормальная к сухой3 (10)1 (3,3)1 (3,3)5 (5,6)Сухая1 (3,3)1 (3,3)1 (3,3)3 (3,3)4 (13,3)1 (3,3)3 (10)8 (8,9)Смешаннаясухая)(жирная/695.2.
Результаты терапии акне5.2.1. Исходная клиническая характеристика сыпиУ всех пациентов локализация акне включала лицо, в том числе у 87% - лоб,у 90% - нос, у 93% - щеки, у 85% - височная область, у 93% - подбородок, у 73% периоральную область. Локализация сыпи на шее отмечена у 10%, на груди – у45%, на спине - у 48% больных. В соответствии с критериями оценки тяжестиРОДВК, акне средней степени тяжести отмечалась у 27(30%) пациентов, легкой –у 63 (70%), что соответствовало ранжированной оценке количества элементовсыпи. Пустулы отсутствовали у 38 (31,1%) больных, были единичными – у 18(20%), ограниченными по количеству – у 41 (45,6%) и множественными у 3%больных. Папулы были множественными 35%, немногочисленными – у 63% иединичными у 1 больного.
Многочисленные комедоны выявлены у 74 (82,2%)больных.Более точная количественная оценка элементов акне проводилась спомощью индекса общей угревой нагрузки (TAL). Среднее количество открытыхкомедонов составило 24,1±19, закрытых комедонов 23,4±19,5, папул 12,8±9,6,пустул всех типов 2,8±5,3. Общее значение индекса TAL на первом визитесоставило39,6±20,2.Однофакторныйдисперсионныйанализневыявилдостоверных различий по исходной тяжести заболевания между подгруппамибольных акне, как по среднему значению индекса TAL, так и по среднему числувсех типов учитываемых элементов сыпи.Анализ распространенности акне (оценивался в 6-ти зонах: лицо, шея, грудьиспина)невыявилдостоверныхразличиймеждуподгруппамипоналичию/отсутствию элементов сыпи на каждом из промежуточных контрольныхвизитов.5.2.2. Распространенность сыпи в ходе терапииШестнадцать участников выбыли из исследования после 3-го и 4-го визитов(после одного и двух месяцев наблюдения, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
