Диссертация (1140968), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Пульс – 82 в 1 мин.ритмичный. А/Д – 110/70 мм.рт.ст., тоны приглушены, в легких хрипов нет, дыханиевезикулярное, стул – запоры. Предварительный диагноз: опухоль желудка, хроническийкалькулезный холецестит, анемия. При обследовании: в клиническом анализе крови гемоглобин– 8.0г/дл, ЦП – 0.7, железо – 16 мкг/дл. СОЭ – 29 мм/час, билирубин – 2 нормы, глюкоза – 8.985мкмоль/л. Больной в экстренном порядке была проведена гастроскопия – диагностирован ракжелудка (рис.26)взята бипсия (5 кусочков СОЖ из разных участков опухоли), осуществлена компьютернаятомография органов брюшной полости с контрастированием – выявлены метастазы в печень,увеличение лимфатических узлов в воротах печени, брыжейки и утолщение брюшины.
Пригистологическом исследовании – аденокарцинома желудка. Пациентка консультированаонкологом: опухоль желудка не операбельна, химиотерапия не показана в связи с чем больнаябыла выписана домой под наблюдение онколога поликлиники, а через 2 недели наступиллетальный исход. Таким образом, приведенный клинический пример показал, что билиарный РГ с обсемененностью НР без лечения привел к атрофическим изменениям СОЖ, а затем кметаплазии и дисплазии в ней с последующим развитием рака желудка.Подводя итог проведенных исследований по характеристике билиарного Р-Г можно отметить,что клинически не представляется возможным разграничить его в зависимости от86обсемененности НР, тогда как эндоскопически и особенно морфологически удается выделитьсмешанный вариант рефлюкс-гастрита,, протекающий с более выраженными изменениямиСОЖ, в следствие воздействия на нее не только хеликобактерной инфекции, но и заброса желчив антральный отдел желудка.87ГЛАВА VЛечение больных со сладжем желчного пузыря, билиарным Р-Г иисходы БС.5.1.
Терапия больных с билиарным Р-Г в зависимости от обсемененности НР, кислотностижелудочного содержимого и сопутствующих заболеваний.55 больных с билиарным Р-Г были разделены на 2 группы: 1-я группа из 22 чел. (40%) собсемененностью НР, 2-я группа из 33 человек (60%) без наличия НР. Всем больнымназначалось диетическое питание: стол 1 а, потом 1 по Певзнеру, предусматривающие частое идробное питание с физическим и химическим щажением СОЖ, получали пациенты свыраженным обострением Р-Г (острые и хронические эрозии желудка), нормальной илиповышенной секрецией соляной кислоты; стол 2 – назначался больным с атрофическимиизменениями СОЖ и как следствие – гипо или анацидным состоянием желудочной секреции,что допускало физическое щажение СОЖ с одновременным химическим раздражением, а такжестол 5 при сопутствующем хроническом панкреатите и болевом синдроме, обусловленным БС.Кроме диеты, все пациенты получали симптоматическую терапию разнонаправленногодействия.
В частности, в связи с наличием у них выраженного ДГР назначались прокинетики:мотилиум по 10 мг 3 раза в день за 0,5 часа до еды в течение 3-4-х недель, а при сопутствующейГЭРБ дополнительно – гевиксон, в виде суспензии, в состав которой входит натрия альгинат(500 мг), натрия гидрокарбонат (267 мг) и кальция карбонат (60 мг) по 10 мл Х 4 раза в день,также за 0,5 часа до еды. При соединении с соляной кислотой в желудке происходитобразование альгинатного гелиевого барьера с почти нейтральной РН на поверхностисодержимого желудка, что препятствует проникновению его в пищевод.88Для купирования болевого синдрома применяли мебеверин (дюспаталин) по 200 мг Х 2 раза вдень за 0,5 часа до еды на 3-4 недели.
Препарат патогенически обоснован в применении уданной категории больных, так как он оказывает прямое блокирующее действие на быстрыенатриевые каналы клеточных мембран миоцитов, в результате чего нарушается его приток вклетку и замедляются процессы деполяризации с предотвращением спазмов, то есть боли. Приэтом, болевой синдром в 100% случаев купировался уже на 6-8 день лечения, что приводило кулучшению как моторной функции ЖП и всей желчевыделительной системы, так инормализации двигательной функции гастродуоденальной области.Больным с билиарным Р-Г, в сочетании с хроническим панкреатитом назначалиполиферментные препараты, отдавая предпочтение – креону по 10000 МЕ в капсуле 2-3 раза вдень после еды, в течение 3-4 недель, а при выраженной внешнесекреторной недостаточностиподжелудочной железы и особенно в сочетании с атрофией СОЖ дозу креона увеличивали до25000 МЕ в 1 капсуле.
Терапевтический эффект применения креона клинически -в купированиидиспепсического синдрома, значительном уменьшении стеатореи в копрограмме, наблюдалсяуже после 7-8 дней лечения. Эффективность креона обусловлена, с одной стороны наличиемкислотоустойчивой желатиновой капсулы, а с другой – он, смешиваясь с пищей в областипилорического отдела желудка, одновременно с пищевым химусом продвигается в 12 ПК, гдесразу оказывает свое терапевтическое действие. Креон относится к 4 поколению ферментныхпрепаратов для заместительной терапии.Пациенты с билиарным Р-Г и анацидным состоянием, обусловленном атрофией СОЖдлительно (3-4 месяца) получали абомин по 1-2 табл. Х 3 раза в день во время еды. Препаратполучают из слизистой оболочки телят и ягнят молочного возраста, одна табл.
(0,2 г) содержит– 50000 ЕД протеолитических ферментов, что обуславливает неплохой терапевтическийэффект, в виде уменьшения тяжести в эпигастрии, купировании тошноты, вздутия и отрыжки.89Больным со сниженной кислотностью желудочного содержимого назначали плантаглюцид по 1ч.л. Х 3 раза в день за 20-30 мин до еды, в течение 2-х месяцев. Препарат получают из грануллистьев подорожника, который стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке.
Такимбольным также рекомендовали минеральные воды – Ессентуки №4,17 и Нарзан в теплом видеза 15-20 мин до еды. Больным с острыми и хроническими эрозиями дуоденогастральнойобласти с сохраненной или повышенной кислотностью желудка назначали ингибиторыпротонной помпы: нексиум по 20 мг Х 2 раза в день в течение 3-4-х недель или омепразол втакой же дозировке.Больные билиарным Р-Г (22 чел.) с инфекцией НР до проведения эрадикационной терапиибыли разделены на 2 подгруппы А и Б по 11 чел. Подгруппа А получала париет по 20 мг Х 2раза в день, амоксициллин по 1 г Х 2 раза в день и кларитромицин по 0,5 г Х 2 раза в сутки, втечение 10 суток.
Пациентам подгруппы Б вместо париета был назначен Де-Нол по 240 мг Х 2раза в день и дополнительно БАД к пище – ProbioticComplex фирмы «Santegra» (США), по 1пакету в день. В ее состав входит 5 основных форм и важнейших бактерий для поддержаниянормальной микрофлоры кишечника: Bifidobateriumbifidium; Lactobacillusacidophilus;Lactobacillusrhamnosus и Fibersol 2 TM – растворимая диетическая клетчатка, служащая пищейдля дружественных бактерий (5000 мг в 1 пакете).Сравнительные результаты купирования основных клинических синдромов и успешностиэрадикационной терапии у исследуемых больных представлены в таблице 10.90Таблица 10Сроки купирования болевого и диспепсического синдромов и успешность эрадикационнойтерапии у сравниваемых подгрупп больных (M±m)Подгруппыбольных (n=)Эрадикация Нр(abc/%)Рецидив НРСроки купирования клиническихчерез 1,5 годасиндромов (сутки)(abc/%)Подгруппаболевойдиспепсический8/72,73/27,28,5±1,09,5±1,010/90,9*1/9,1*6,5±0,56,0±0,5*А(n=11)ПодгруппаБ(n=11)Примечание : *-р<0,05- показатели различия статистически достоверны между подгруппами.Проведенное лечение показало, что у пациентов подгруппы Б болевой синдром купировался на2,0 дня, а диспепсический на 3,5 суток (Р<0,05) быстрее, чем у больных подгруппы А.
следуеттакже отметить, что у 2-х больных подгруппы А (18,2%) вздутие живота и диарея беспокоили втечение всего цикла эрадикационной терапии, что нами расценено как побочная реакция наприменение антибиотиков. Что касается эрадикации НР, то ее успешность также была на 18,2%выше, а рецидив обсемененности НР через 1,5 года ниже у пациентов подгруппы Б, чем убольных подгруппы А, что на наш взгляд связано с особенностями механизма действия ДеНола.91В частности, Де-Нол обладает выраженной бактерицидной активностью в отношении НР,блокируя ее адгезию к эпителиальным клеткам желудкам, а также синергическим действием сдругими антибиотиками.Таким образом, проведенные исследования показали, что включение в схему эрадикациихеликобактерного билиарного Р-Г дополнительно ProbioticComplex позволяет предупредитьразвитие побочных явлений от применения антибиотиков и одновременно ускоритькупирование диспепсического синдрома, а применение Де-Нола вместо ИПП на 18,2%повышает успешность лечения и снижает частоту рецидивирования инфекции НР.5.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
