Диссертация (1140968)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет им И.М. СеченоваНа правах рукописиАБГАДЖАВАЭсма ЗалатинцковнаСЛАДЖ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ (АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ИСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ)Специальность: 14-01-28 – гастроэнтерологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: доктормедицинских наук, академикАВН, профессор Ю.В. ТельныхМОСКВА2016 годБС – билиарный сладжВГЧ – взвесь гиперэхогенных частицГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезньНР – Helicobacter pyloriДГР – дуоденогастральный рефлюксЖКБ – желчнокаменная болезньЖП – желчный пузырьИПП – ингибитор протонной помпыМЗ – микролитиазОХ – общий холестеринР-Г – рефлюкс-гастритСЖП – сладж желчного пузыряСОЖ – слизистая оболочка желудкаСФО – сфинктер ОддиТГ – триглицеридыУДХК – урсодеоксихолиевая кислотаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФХДЗ – фракционное хроматическое дуоденальное зондированиеХГ – хронический гастрит2ХАГ – хронический атрофический гастритХЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотностиХЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотностиХЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотностиХДХК – хенодеоксихолиевая кислотаХП – хронический панкреатитЭГДС –эзофагогастродуоденоскопия3ОГЛАВЛЕНИЕСТРАНИЦЫВВЕДЕНИЕ6-9ГЛАВА 1.
Обзор литературы10-431. Сладж желчного пузыря (СПЖ). Определение, актуальность, этиология, патогенез,клиника и современные принципы терапии1.1. Определение, актуальность и распространенность билиарного сладжа (БС)101.2. Этиология и патогенез БС11-131.3. Классификация БС и ЖКБ14-161.4.
Клинические проявления БС16-191.5. Современные принципы терапии БС19-262. Билиарный рефлюкс – гастрит (Р-Г): определение, этиопатогенез, патоморфология,клиника и современные принципы терапии.26-431.2.1.Определение хронического гастрита (ХГ)26-271.2.2.Классификация ХГ27-291.2.3.Морфологические критерии активности ХГ29-301.2.4.Атрофические изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) при ХГ30-311.2.5.Этиопатогенез билиарного Р-Г31-331.2.6.Гистологические изменения СОЖ при Р-Г33-341.2.7.Клинические проявления Р-Г и его диагностика34-371.2.8.Современная терапия ХГ37-43ГЛАВА II. Материал и методы исследования44-522.1. Общая характеристика обследуемых больных44-462.2.
Методы исследования46-524ГЛАВА III. Клинико-эхографическая характеристика СЖП53-663.1. Клинические проявления СЖП533.2. Эхографическая характеристика билиарного сладжа53-66ГЛАВА IV. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика билиарного рефлюксгастрита у больных БС67-874.1. Клинические проявления билиарного Р-Г674.2. Показатели суточной интрагастральной РН – метрии у больных Р-Г67-694.3. Эндоскопические изменения СОЖ у больных билиарным Р-Г69-764.4.
Морфологические критерии билиарного Р-Г77-87ГЛАВА V. Лечение больных со СЖП, билиарным Р-Г и исходы БС88-1015.1.Лечение больных с билиарным Р-Г в зависимости от обсемененности НР, кислотностижелудочного содержимого и сопутствующих заболеваний88-925.2.Патогенетическая терапия больных со СЖП92-955.3. Исходы СЖП, в зависимости от характера проводимой терапиии95-101ГЛАВА VI.
Обсуждение результатов проведенных исследований102-107ВЫВОДЫ108-109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ111-1265ВВЕДЕНИЕЖелчнокаменная болезнь (ЖКБ) в настоящее время отнесена к социально значимымзаболеваниям (50, 192, 196). Во-первых, это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости,так как в мировом масштабе встречается у 18-21 % населения (142), во-вторых, диагностиказаболевания осуществляется в основном на стадии сформированных камней, поэтомудлительное время считалось проблемой исключительно хирургической. В связи с этим,основными и безальтернативным методом является оперативное лечение. В США в годпроводится около 700.000, а в РФ – 300-400 000 холецистектомий (83, 196, 192). При этом,холецистэктомия не ликвидирует патофизиологические процессы в отношении литогенностижелчи, а наоборот, приводит к развитию так называемого постхолецистэктомическогосиндрома. Который по данным многочисленных исследований составляет от 5 до 40% (12, 80,83).
Поэтому вполне обоснованным является разработка современных методов диагностики,лечения и профилактики, направленных на выявление ранних ещё бескаменных стадий ЖКБ, ввиде билиарного слажа (БС) и его терапии.Хронический гастрит (ХГ) занимает одно из центральных мест среди болезней желудка, так какявляется наиболее распространенным заболеванием.
В частности, большинство авторовпридерживаются мнения, что ХГ страдает 1/3 взрослого населения земного шара (42, 69, 184),хотя к врачам обращается всего лишь 10-15%. Кроме того, хронический атрофический гастрит(ХАГ), в 8-12% случаев может трансформироваться в такое серьезное по течению и прогнозузаболевание как рак желудка (38).Вышеперечисленные положения определяют актуальность изучаемой проблемы.Цель исследования: изучить различные формы БС, патогенетические механизмы его влияния наразвитие билиарного рефлюкс-гастрита (Р-Г), на основании чего разработать современнуюкомплексную терапию и профилактику этих заболеваний.6Задачи исследования:1. Провести анализ частоты развития разных форм БС в зависимости от клиникоэхографической характеристики.2.
Изучить патогенетические механизмы, влияние БС на формирование дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) и билиарного рефлюкс-гастрита.3. Разработать современные схемы терапии БС, в зависимости от его клиникоэхографической формы.4. Изучить особенности клинического течения, морфологических изменений слизистойоболочки желудка, состояние желудочной секреции у больных БС с рефлюкс-гастритом,на основании чего обосновать современные принципы его терапии.5.
Изучить исходы БС в течении трех лет наблюдения и по полученным результатампредложить эффективные меры профилактики.Основные положения, выносимые на защиту:1. Больные БС имеют разные эхографические формы: эхонеоднородная желчь сосгустками; взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ); холестероз и холестериновыеполипы ЖП; замазкообразная желчь и микрохолетиаз. Кроме эхографическогоразличия, эти формы БС отличаются как по частоте развития и клиническимпроявлениям, так и по степени выраженности, вызываемых ими осложнений.2. Эффективность литогенной и симптоматической терапии пациентов с БС зависит отэтиологии, клинико-эхографической формы заболевания, индивидуальныхособенностей организма, длительности курса лечения, периода наблюдения, а так жехарактера сопутствующей патологии со стороны внутренних органов.3.
Основными этиопатогенетическими механизмами у больных БС в формированиибилиарного рефлюкс-гастрита (Р-Г) являются: дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР)7и патоморфологические изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) подвоздействием рефлюксата (желчных кислот). Комплексная терапия пациентов сбилиарным Р-Г должна осуществляться с учетом активности процесса, степенивыраженности атрофических изменений СОЖ и нарушения кислотообразующейфункции желудка, а так же обсемененности Chilobacterpylori(HP).4. Рецидив как БС, так и образование камней в желчном пузыре (ЖП) без лечения неможет быть, как предсказан, так и эффективно предотвращен.
В результатетрехлетнего диспансерного наблюдения за больными БС и проведения коротких(одномесячных) курсов патогенетической терапии с периодичностью в 6 месяцевможно добиться хороших результатов по профилактике рецидивов заболевания.Научная новизна. Изучена частота развития эхографических форм БС, а также вариантыклинического течения в зависимости от разных схем терапии, по сравнению снелеченными пациентами. Определены патогенетические механизмы развитиябилиарного рефлюкс-гастрита у больных БС. Изучена суточная РН-метрия желудочнойсекреции HCL у пациентов с билиарным Р-Г, на основании чего предложеныэффективные препараты для его лечения.Практическая ценность работы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
