Диссертация (1140930), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Из анамнеза: травму получил за трое суток48до поступления в результате падения с мотобайка. При поступлении основнойжалобой являлось нарушение прикуса и ограничение открывания рта (до 2 см).Рисунок 5. КТ пациента З. при поступлении. Определяется нарушение целостностикостной ткани в области головок мыщелковых отростков нижней челюсти справа и слева сосмещением и тела без смещенияПри данном типе пациентам проводили оперативное вмешательство:реплантация головки мыщелкового отростка, металлостеосинтез одним пином и1-2 скобами из никелида титана с памятью формы.Тип 2.
Перелом головки нижней челюсти с медиальным вывихом всагиттальной плоскости (схема, клиническое наблюдение) (10 наблюдений).Рисунок 6. Схема смещения головки МО НЧ при переломе типа 249Клиническое наблюдениеПациент Б., 27 лет, обратился в клинику ЧЛХ УКБ № 2 с жалобами на болив области мыщелковых отростков нижней челюсти слева, затрудненное иболезненное открывание рта, нарушение прикуса. На основании клиникорентгенологического обследования был поставлен диагноз: перелом нижнейчелюсти в области головки мыщелкового отростка слева со смещением (рисунок7).
Из анамнеза: травму получил за двое суток до поступления в результате ДТП.Рисунок 7. Рентгенография пациента Б. в прямой проекции при поступлении.Определяется нарушение целостности костной ткани в области головки мыщелкового отростканижней челюсти слева со смещениемПри данном типе пациентам проводили оперативное вмешательство вобъеме: реплантация головки мыщелкового отростка, металлостеосинтез однимпином и 1-2 скобами из никелида титана с памятью формы.Тип 3. Перелом головки нижней челюсти с медиальным вывихом ифрагментацией головки (2-3 фрагмента) (6 наблюдений) (схема, клиническоенаблюдение).50Рисунок 8.
Схема смещения головки МО НЧ при переломе типа 3Клиническое наблюдениеПациент В., 24 года, обратился в клинику ЧЛХ УКБ № 2 Первого МГМУим. И.М. Сеченова с жалобами на боли в области мыщелкового отростка нижнейчелюсти справа, усиливающиеся при открывании рта. На основании клиникорентгенологического обследования был поставлен диагноз: оскольчатый переломнижней челюсти в области головки мыщелкового отростка справа со смещениеми в области тела нижней челюсти без смещения (рисунок 9).
Из анамнеза: травмуполучил за 2 суток до поступления в результате падения по неосторожности. Припоступлении основной жалобой являлось нарушение прикуса, боли приоткрывании рта.51Рисунок 9. КТ пациента В. до операцииПри данном типе пациентам проводили оперативное вмешательство вобъеме: реплантация мыщелкового отростка, металлостеосинтез 1-2 пинами и 2-3П-образными скобами из никелида титана с памятью формы, пластика фасцией сбоковой поверхности бедра.Тип 4.
Перелом головки нижней челюсти с медиальным вывихом сповреждением наружного слухового прохода (4 наблюдения) (схема, клиническоенаблюдение).Рисунок 10. Схема смещения головки МО НЧ при переломе типа 4Клиническое наблюдениеПациент Г., 53 года, поступил в клинику ЧЛХ УКБ №2 Первого МГМУ им.И.М. Сеченова, с жалобами на боли области уха справа, тугоухость на сторонеперелома, нарушение открывания рта. Из анамнеза: со слов, травму получил засутки до поступления в результате ДТП.
При проведении стандартногорентгенологического исследования достоверно выявить линию перелома неудалось. При проведении КТ: обнаружена линия перелома в области головкимыщелкового отростка нижней челюсти справа с медиальным вывихом исмещением в область наружного слухового прохода и слева со смещениемголовки. При осмотре выявлено ограничение открывания рта до 2 см, нарушениеприкуса, разрыв передне-нижней стенки наружного слухового прохода справа скровяным сгустком и пальпация головки МО НЧ в данной области.52Рисунок 11. КТ пациента Г. до операцииПри данном типе пациентам проводили оперативное вмешательство вобъеме: реплантация головки мыщелкового отростка, металлостеосинтез двумятитановыми мини-пластинами и одним пином из никелида титана.Наиболее часто при клиническом осмотре и анализе жалоб отмечализатрудненное открывание рта, боли, усиливающиеся при открывании рта,нарушение прикуса, отек, изменение формы лица (рисунок 12).Клиническая симптоматика в зависимости от типаперелома головки нижней челюсти109876543210Затруднениеоткрывания ртаБольОтекТип 1Тип 2НарушениеприкусаТип 3Кровотечение изнаружногослуховогопроходаИзменениеформы лицаТип 4Рисунок 12.
Диаграмма. Распределение пациентов в зависимости от выявленныхсимптомов в зависимости от жалоб и результатов осмотра53В нашем исследовании лечение пациентов мы проводили по разработаннойнамитехнологииспомощьюразличныхметаллоконструкциидляметаллостеосинтеза. Выбор метода лечения осуществляли с учетом характера,локализации и тяжести переломов нижней челюсти. Оперативное вмешательствобыло проведено у всех 30 пациентов: с изолированными переломами в областиголовки МО нижней челюсти и с переломами головки МО НЧ в сочетании спереломами других отделов нижней челюсти и костей лицевого скелета. Всеговыполнено 32 оперативных вмешательства в области височно-нижнечелюстныхсуставов.В таблице 5 представлено распределение пациентов в зависимости отобъемапроведенногооперативноговмешательстваификсирующейметаллоконструкции.Таблица 5 – Распределение пациентов в зависимости от объема проведенногооперативного вмешательства и фиксирующих металлоконструкцииХарактер и объем оперативного вмешательстваРеплантация мыщелкового отростка, МОС пинами изКоличество больных,человек (%)6 (20%)никелида титана с памятью формы и скобами с памятьюформы, пластика фасцией с боковой поверхности бедраРеплантация мыщелкового отростка, МОС титановыми4 (13,33%)мини-пластинами и пинами из никелида титанаРеплантация мыщелкового отростка, МОС пинами из20 (13,33%)никелида титана с памятью формы и скобами с памятьюформыВсего30 (100%)При фрагментации головки нижней челюсти с полным разрывом капсулыВНЧС осуществляли восстановление капсулы ВНЧС с помощью фасции бедра (6пациентов – 20%).54Межчелюстную фиксацию в дооперационном периоде и в первые неделипослеоперационного периода обеспечивали назубными шинами с зацепнымипетлями (22 пациента – 73%), при помощи альвеолярных винтов и резиновых тяг(8 пациентов – 27%).Придиагностированииупациентовдвустороннихизолированныхпереломов головки мыщелковых отростков (6 человек – 20%) первым этапомпроводили оперативное вмешательство на стороне с большим повреждением,например, при фрагментации головки нижней челюсти и переломе в области угла,вначале проводили МОС в области головки МО НЧ.
При множественныхпереломах нижней челюсти первым этапом осуществляли остеосинтез в областитела (или другого отдела нижней челюсти), а затем под контролем окклюзии вобласти головки мыщелкового отростка. Все оперативные вмешательствавыполняли в условиях назотрахеального интубационного наркоза (кроме случаевперелома костей носа).Смену эластических тяг в послеоперационном периоде проводили на 2-3-исутки.
Их полное снятие и начало функциональной нагрузки зависели отхарактера перелома головки МО НЧ, объема оперативного вмешательства, методафиксации костных фрагментов НЧ и выбранных для МОС устройств. На 7-8-есутки в послеоперационном периоде после снятия швов и окончания курсаантибактериальной противовоспалительной терапии при удовлетворительномстоянии костных отломков по данным контрольного рентгенологическогоисследованияпациентоввыписывалинаамбулаторноедолечиваниевполиклинику по месту жительства. Контрольный осмотр проводился через 3, 6, 12месяцев после выписки, контрольное рентгенологическое и КТ-исследованиечерез 6 и 12 месяцев. Отдаленные результаты лечения были прослежены в срок от6 месяцев до 3 лет.3.3 Рентгенологическая характеристикаВ процессе изучения данных архивных материалов пациентов с переломамиголовки мыщелковых отростков нижней челюсти нами был выявлен ряд проблемв диагностике в до- и послеоперационном периоде в связи с проведением,55входящих в МЭС таких лучевых методов исследования, как рентгенографиячерепа в прямой проекции и ортопантомограмма, которые зачастую не позволяютточно определить линию перелома, характер смещения головки, ее вывих изсуставной впадины, в случае фрагментации головки, количества фрагментов.Данные проблемы повлиялина срокигоспитализации пациентов из-занеполноценной диагностики больные поступали в стационар на несколько днейпозже в случае изолированных, а не сочетанных повреждений нижней челюсти;планирование тактики лечения – интраоперационно проводили смену диагноза ипервоначально предполагаемый объем хирургического лечения (рисунок 13).Рисунок13.Несовершенствостандартногорентгенологическогоисследования.Ортопантомограмма пациента Б., 27 лет, линия перелома выявляется в области левогомыщелкового отростка плохо.
Интраоперационно выявлен оскольчатый перелом головкимыщелкового отростка нижней челюсти слева со смещением фрагмента кнаружиРентгенологическое исследование в стандартном объеме было выполненонами всем 30 пациентам собственного исследования, достаточно информативнымв отношении высоких переломов МО НЧ оно было в 6 случаях – при переломах вобласти головки без фрагментации (6 случаев) (рисунки 14, 15).56Рисунок 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
