Диссертация (1140930)
Текст из файла
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.Сеченова Минздрава России»На правах рукописиАдыгезалов Омар Надыр оглыРЕПЛАНТАЦИЯ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИПЕРЕЛОМАХ С ПОЛНЫМ МЕДИАЛЬНОМ ВЫВИХОМСпециальность: 14.01.14 – стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Д.м.н., профессорМедведев Ю.А.Москва – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 91.1 Общая характеристика высоких переломов мыщелкового отростка нижнейчелюсти ......................................................................................................................... 91.2 Классификация высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти......................................................................................................................................
101.3 Особенности диагностики высоких переломов мыщелковых отростковнижней челюсти ........................................................................................................ 161.4 Современное состояние методов лечения высоких переломов мыщелковогоотростка нижней челюсти .........................................................................................
21ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ .... 342.1 Материал исследования ....................................................................................... 342.1.1 Истории болезней .......................................................................................... 342.1.2 Собственные исследования........................................................................... 352.2 Методы исследования ..........................................................................................
392.2.1 Клинические методы исследования ............................................................. 392.2.2 Рентгенологические методы исследования................................................. 412.2.3 Сцинтиграфия лицевого черепа ................................................................... 43ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ..........................
453.1 Ретроспективный анализ историй болезней за период с 2008-2011 год ........ 453.2 Общая клиническая характеристика обследованных пациентов.................... 473.3 Рентгенологическая характеристика .................................................................. 553.4 Сцинтиграфическая характеристика поврежденных костных структур ....... 613.5 Реплантация и остеосинтез головки мыщелкового отростка нижней челюсти...................................................................................................................................... 653.5.1 Доступ и остеотомия ветви нижней челюсти ............................................. 653.5.2 Извлечение головки мыщелкового отростка .............................................
683.5.3 Остеосинтез реплантата и головки ............................................................. 693.5.4 Формирование капсулы ВНЧС .................................................................... 7233.5.5 Реплантация фрагмента в подвисочную позицию и остеосинтез в областиветви ........................................................................................................................
743.6 Результаты хирургического лечения переломов головки нижней челюсти .. 763.7 Резюме ................................................................................................................... 80ГЛАВА 4 ОСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ... 82ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................... 97СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................... 98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................. 99СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВПМОвысокий перелом мыщелкового отростка нижней челюстиВНЧСвисочно-нижнечелюстной суставКТкомпьютерная томографияМОмыщелковый отростокМОСметаллоостеосинтезМРТмагнитно-резонансная томографияМСКТмультиспиральная компьютерная томографияНЧнижняя челюстьЧЛОчелюстно-лицевая область4ВВЕДЕНИЕПереломы нижней челюсти – важная проблема в травматологии лицевогочерепа.
Актуальность этой проблемы обусловлена тенденций к росту бытового итранспортноготравматизма,преобладаниемсложныхклиническихформ,требующих выполнения остеосинтеза, молодым возрастом пострадавших.Переломы нижней челюсти в области мыщелковых отростков наиболеесложны с точки зрения клиники, диагностики и выбора рациональной тактикилечения. Подобные травмы составляют от 25-40% в структуре травматическихповреждений нижней челюсти (Медведев Ю.А., Бедирханлы Н.С., 2011).Переломы головки нижней челюсти с полным медиальным вывихомсоставляют особую группу.
Особенность этих травм обусловлена, прежде всего,трудностью клинической и рентгенологической диагностики, разрывом капсулывисочно-нижнечелюстного сустава, смещением головки в подвисочную позицию.Кроме того дискутируются вопросы оперативного доступа и способа остеосинтеза(Агапов В.С.2001).Однако у многих пациентов в остром периоде переломы головки нижнейчелюсти с полным медиальным вывихом не диагностируются. Как правило, этосвязано с неполным рентгенологическим обследованием или неправильнойтрактовкой данных при анализе ортопантомограммы.
Это приводит к тому, чтоспустя несколько дней, а то и недель, у этих пациентов на первое место выходяттакие симптомы как, нарушение функции нижней челюсти, нарушение окклюзии,затруднение приема пищи. Такие нарушения требуют проведения сложныхреконструктивных хирургических вмешательств, длительной реабилитации(Новгородский В.С.1999).Таким образом, в диагностике переломов головки нижней челюсти сполным или частичным медиальным вывихом, остается ряд проблем, связанных синтерпретацией данных, полученных при традиционном рентгенологическомисследовании (обзорные рентгенограммы нижней челюсти, ортопантомография).5Недостаточно разработаны аспекты планирования и тактики хирургическоголечения подобных переломов.При выполнении операции остеосинтеза на первый план выступают триглавные проблемы: сроки оказания специализированной медицинской помощи,объем хирургического вмешательства, способ фиксации костных фрагментов.
Повидимому следует указать и на четвертую проблему - проблему оперативногодоступа. Эти основные проблемы являются предметом дискуссий средичелюстно-лицевых хирургов.Сам по себе метод реплантации головки нижней челюсти при переломахдостаточно хорошо известен. Способ реплантации головки с выполнением Lобразной остеотомии получил всеобщее признание. В настоящее времяпредложены различные варианты способов фиксации самой реплантированнойголовки к ветви или к ее фрагменту: проволока, винты, стержни, мини-пластины,мини-скобки из никелида-титана. Однако ряд способов не является стабильным.Кроме того, ряд анатомических особенностей шейки мыщелкового отростка, атакже характер самого перелома, создают определенные проблемы в ходе самойоперации остеосинтеза.Учитывая актуальность проблемы переломов головки нижней челюсти сполным медиальным вывихом, трудности клинической и рентгенологическойдиагностики, дискутабельность в вопросах тактики лечения и выбора способафиксации костных фрагментов, в настоящем исследовании поставлена цель.Цельработы:повышениеэффективностихирургическоголеченияпациентов с переломами головки нижней челюсти с их полным медиальнымвывихом на основе разработанного нами метода остеосинтеза с применениемконструкций из никелида титана с эффектом памяти формы.Для выполнения данной цели были поставлены следующие основныезадачи:1.Изучить клиническую и рентгенологическую картину пациентов спереломами головки нижней челюсти в сочетании с полным медиальнымвывихом.
Выделить клинические типы переломов.62.Усовершенствовать методику остеосинтеза с реплантацией головкинижней челюсти на основе применения конструкций из никелида титана спамятью формы.3.Определить показания и противопоказания к предложенной методикереплантации и остеосинтеза головки мыщелкового отростка нижней челюсти.4.Провести анализ полученных результатов, изучить возможныетехнические ошибки при выполнении остеосинтеза, определить пути ихпрофилактики.Для решения поставленных задач проведено комплексное обследование ихирургическое лечение 30 пациентов с различными по характеру переломамиголовкинижнейчелюстисполныммедиальнымвывихом.Проведенретроспективный анализ 20 историй болезней из архивного материала.Научная новизнаНа основе применения конструкций из никелида титана с памятью формыразработан новый способ хирургического лечения больных с переломами головкинижнейчелюсти.Разработанытехническиеприемыприпроведенииреконструктивной операции с использованием аутотрансплантатов.
Доказанавозможность и эффективность широкого использования этих методов припроведении комплексного хирургического челюстно-лицевого вмешательства.Практическая значимость определяется принципиально иным подходом ктактике лечения больных с переломами головки нижней челюсти с полныммедиальным вывихом. Основополагающим является принцип максимальнойреконструкции и стабильного остеосинтеза. Этому в полной мере отвечаютконструкции из никелида титана с эффектом памяти формы, аутотрансплантаты,реинсерция наружной крыловидной мышцы. При применении конструкций изникелида титана при хирургическом лечении переломов головки нижней челюстиуменьшаетсятравматичностьоперациииповышаетсяэффективностьхирургического лечения. Новый способ остеосинтеза внедрен в клиникечелюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого МГМУ имени И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
