Диссертация (1140930), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Швы снимали на 7-9-е сутки после операции.У 3-х пациентов (10%) наблюдался частичный парез краевой веточкилицевого нерва, явления которого были устранены в результате проведенияфизиолечения, миогимнастики и курса инъекций витамина группы B в течениемесяца.При контрольных Rg и КТ-исследованиях в послеоперационном периодечерез 1-2 суток у всех пациентов положение фрагментов правильное,металлоконструкций – хорошее.Жалобыпациентоввпослеоперационномпериодепрогрессивноуменьшались, к 3 суткам большинство (27 пациентов – 90%) практически их непредъявляло (рисунок 41).78Клиническая симптоматика в зависимости от типаперелома головки нижней челюсти10,90,80,70,60,50,40,30,20,10Затруднениеоткрывания ртаБольОтекТип 1Тип 2НарушениеприкусаТип 3Кровотечение изнаружногослуховогопроходаИзменениеформы лицаТип 4Рисунок 41. Анализ жалоб пациентов в зависимости от типа перелома в раннемпослеоперационном периодеЧто касается сроков нетрудоспособности, при архивных наблюдениях, они всреднем составили 14±1,3 койко-дня (p<0,05).
Иммобилизация нижней челюстивыполнялась бимаксиллярными шинами, сроки иммобилизации составили 7-14суток. Длительность иммобилизация нижней челюсти была обусловленаиспользуемыми фиксирующими устройствами.Также отмечается снижение стационарного периода лечения в собственныхнаблюдениях, по сравнению с архивными данными. Наименьший срокстационарного лечения, после оперативного лечения, был у пациентов спереломамиголовкиМОНЧ без фрагментациииеесмещением погоризонтальной оси, что было обусловлено более благоприятным характеромперелома и методикой операции.
Эта цифра в среднем составила 11±3 койко-дня(p<0,05). При операциях реплантации мыщелкового отростка с использованиемтитановых конструкций, период стационарного лечения составил 14± 1,4 койко дня (p<0,05), а при использовании мини-скобок из никелида титана и пинов 9,5±2,3 койко-дня (p<0,05).79Анализ отдаленных результатовОтдаленные результаты прослежены нами в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет.Ни в одном случае мы не встретили осложнений, связанных с инфицированием,изменением позиции имплантата, нарушением функции нижнейПри проведении контрольных осмотров и Rg и КТ-исследований нижнейчелюсти определялась консолидация фрагментов в области перелома головкимыщелкового отростка нижней челюсти, правильное положение пинов и скобокиз никелида титана, титановых мини-пластин.
Признаков вторичного смещенияметаллоконструкций, формирования анкилоза или асептического некроза головкимыщелкового отростка нижней челюсти не выявлено, функция височнонижнечелюстного сустава и прикус были восстановлены у всех пациентов.3.7 РезюмеТаким образом, проведенное исследование и анализ историй болезниархивного материала показал необходимость своевременной полноценнойдиагностики переломов головки мыщелкового отростка в раннем периоде послетравмы с привлечением современных методов диагностики, в частности, МСКТ,сцинтиграфии, и усовершенствования техник оперативного вмешательства вданной области за счет фиксирующих конструкций из никелида титана,применяемых при осуществлении металлостеосинтеза нижней челюсти. Одним изнаиболее часто недиагностируемых высоких переломов МО НЧ, являютсяпереломысфрагментациейголовки.Именнотакиепереломыпринесвоевременной диагностике могут привести к очень тяжелым осложнениям, вчастности, некрозу головки, нарушению функции нижней челюсти, резкомуснижению амплитуды открывания рта, костному анкилозу, что чреватонеобходимостьюсуставов.проведенияэндопротезированиявисочно-нижнечелюстных80ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗАКЛЮЧЕНИЕНеобходимость решения проблемы лечения пациентов с переломамиголовки нижней челюсти в области мыщелковых отростков связана сувеличением общего травматизма с повреждением костей лицевого черепа,трудностями диагностического процесса несмотря на развитие медицинскихтехнологий и планирования оперативного вмешательства у больных этойкатегории при необходимости восстановления эстетики и функции нижней зонылица.Для решения данных вопросов мы провели исследование, в которомобследовали и пролечили 30 пациентов с переломами головки мыщелковогоотростка нижней челюсти на основе применения во время металлоостеосинтезанижней челюсти различных конструкций из никелида титана с памятью формы.Для объективной оценки полученных результатов мы проанализировалиархивный материал (20 пациентов) и сравнили данные с полученными в ходепохожих исследований, проведенных другими авторами.Средний возраст пациентов в основной группе составил 39,33±7,89 лет, а вгруппе пациентов по данным архивных материалов 41,57±9,17 лет.
В собственномисследовании выявили, что 86,7 % больных получили травму в возрасте 18-41года, что говорит о преобладании травматического повреждения нижней челюстив области МО у наиболее социально активной и трудоспособной части населения.Это подтверждено данными архивного материала: большинство пациентов 90%,получили травму будучи в возрасте 18-41 года. Полученные данные такжеперекликаются с работой Н.С. Бедирханлы (2011) – автор отметил, что 69,5%больных были в возрасте 18-41 года. Такие результаты могут свидетельствовать опрогрессивном «омоложении» переломов МО НЧ.Соотношение мужчин и женщин в исследуемых группах составил: 5:1 всобственном исследовании и 4:1 - по данным архивного материала, что81свидетельствует о преобладании травматизма среди мужского населения. Длясравнения в исследовании Н.С.
Бедирханлы данное соотношение равно 5,5:1.При выяснении обстоятельств травмы в собственном исследованииобнаружилась следующая закономерность: преобладала травма, полученная вбыту, как результат удара или падения (23 пациента – 76,7%), еще 5 больных(16,7%) травмировались при занятиях спортом, а 2 пациента (6,6%) – при ДТП.Изучение истории болезней пациентов с переломами головки НЧпродемонстрировал наличие проблем в диагностике и последующем выборетактики хирургического лечения, что, возможно, было связано с нерациональнымиспользованием современных лучевых методов обследования и оперативныхтехник. Сроки госпитализации и иммобилизации нижней челюсти были довольнодлительными, до 21 койко-дня и 21-20 суток соответственно.
Данные фактыподтвердилинеобходимостьусовершенствованиясуществующихдиагностических и лечебных методик, а также разработки новых.По данным проведенного нами исследования, в которое вошли 30пациентов, находившихся на лечении и обследовании, и 20 пациентов архивныхматериалов,выявлено,чтопереломыголовкиНЧнаиболеетруднообнаруживаются при стандартных лучевых методах обследования, особенно приих сагиттальном расположении и фрагментации головки с ее вывихом, смещениималогоотломкакпереди.Вданныхслучаяхнаиболееинформативнакомпьютерная томография МСКТ. Именно она выходит на первый план вдиагностикекостныхструктурвобластиВНЧСблагодарявысокойинформативности как в до, так и послеоперационном периоде. Данный методпозволяет определить локализацию перелома, плоскости смещения фрагментов,их количество, а после проведения операции, качество остеосинтеза, положениеотломков и металлоконструкций.
При использовании МСКТ в динамикевозможно отслеживать изменение плотности костной ткани в области переломапри процессах регенерации.Мы усовершенствовали методику хирургического лечения пациентов свысокими переломами нижней челюсти, особенно в области головки, за счет82применения конструкций из никелида титана с памятью формы, П-образныхмини-скобок и пинов. Их применение обеспечивает надежную фиксациюфрагментов,эффективностькомпрессии,предотвращениедополнительнойротации и боковых смещений костных отломков. Это позволило упроститьметодику операции при реплантации МО при различных видах переломовголовки НЧ.В.И.
Кононенко (2008) провел сравнительное исследование различныхметодов лечения 290 пациентов при переломах мыщелковых отростков нижнейчелюсти: ортопедический метод, хирургический – при помощи мини-пластин,спиц и накостного шва. Автор применял титановые мини-пластины прямые, Х иТ-образные у 97% пациентов с хорошим результатом.
Однако автор неакцентирует внимание на уровне перелома МО НЧ, хотя говорит о частыхповреждениях внутрисуставных структур при данном типе травм. При этом онтакжепринимаявовниманиесопутствующихзаболеванийвнутрисуставноевведениеобщеепроводилметаболическихсостояниепациентов,медикаментозноепрепаратов.Авторналичиелечение–предложилалгоритм предварительного определения прогноза хирургического лечения взависимости от сочетания большого количества факторов, в том числе количествалиний перелома, наличия признаков остеопороза и т.д. По мнению В.И.Кононенко, при использовании для фиксации костных фрагментов титановыхмини-пластин, целесообразно использовать поднижнечелюстной доступ, в товремя как предушный доступ ухудшает результаты хирургического лечения. С.Б.Буцан (2006), наоборот, рекомендовал для работы в области головки МО НЧиспользовать предушный доступ, однако считал его недостаточным дляметаллостеосинтеза при повреждениях на более низком уровне, в области шейкии основания МО НЧ.Н.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
