Диссертация (1140926), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Если утверждение об отсроченном восстановленииантеградного кровотока справедливо для позвоночных артерий, то оно неверно длясонных, так как по ним сохраняется антеградный кровоток даже при тяжелыхстенозах. Причем может существовать ретроградный кровоток по позвоночнойартерии и антеградный по сонным артериям.При ретроспективном анализе ни у одного из пациентов с гемодинамическизначимыми стенозами БЦС ретроградного тока крови по сонным артериям не было.Также во всех случаях применения ФЗУ в них был обнаружены частицы дебриса.Современные ФЗУ имеют низкий профиль доставки, позволяющий проводить ихчерез интродьюсеры 4F, что актуально при использовании в качестве доступалучевой артерии, а при применении интродьюсера 9F и при возможностиустанавливать в плечевую артерию при параллельной доставке.
Достаточнаягибкость и управляемость обеспечивает безопасное проведение и установку всонных артериях.93Полученные при этом положительные непосредственные и среднесрочныерезультаты позволяют рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкоеприменение при рентгенохирургических вмешательствах при поражениях БЦС.94Выводы1.Стентирование проксимальных сегментов ветвей дуги аорты –высокоэффективный малотравматичный метод лечения, позволяющий получить в99,4% хороший непосредственный результат.2.Оптимальным способом рентгенэндоваскулярной реконструкции БЦСявляется ангиопластика со стентированием с использованием способа установкиФЗУ из доступа через артерии правой верхней конечности для защиты головногомозга от дистальной эмболии.3.
Отдаленные клинические результаты проксимальныхрентгенэндоваскулярных реконструкций характеризуются 94,4% проходимостьюоперированной артерии при 93,1% неврологической эффективности к 48 месяцунаблюдения.4. На результаты рентгенэндоваскулярного лечения проксимальных сегментовветвей дуги аорты в отдалённом периоде наблюдения при оценке кумулятивнойпроходимости артерии отрицательно влияет диаметр оперированной артерии менее 8мм.5. На неврологическую эффективность отрицательное влияние оказываюткурение, дислипидемия, окклюзионный характер поражения.
Отдалённыерезультаты стентирования хуже у пациентов женского пола.6. Рестеноз и деструкция стента не всегда приводят к развитию клиникиишемии головного мозга и необходимости повторных вмешательств.95Практические рекомендации1. При проксимальных окклюзионно-стенотических поражениях ветвей дугиаорты следует выполнять стентирование.2.
Для улучшения результатов лечения в отдаленном периоде следуеткорригировать проявления дислипидемии у пациентов, отказ последними откурения.3. При возникновении поломки стента с возвратом симптомов ишемииголовного мозга следует выполнять рестентирование ранее оперированной артерии.4. При множественном поражении БЦА необходимо выполнять этапныевмешательства: ангиопластику и стентирование проксимальных сегментов ветвейдуги аорты и открытые реконструкции по показаниям.5. Стентирование БЦС, ОСА следует выполнять только с использованиемсистемактивнойпрофилактикиголовногомозгаотэмболии.Прирентгенэндоваскулярном лечении окклюзионно-стенотических поражений БЦСможет быть рекомендован способ установки ФЗУ из доступа через артерии правойверхней конечности.96Список сокращенийАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеАСБ – атеросклеротическая бляшкаБЦА – брахиоцефальные артерииБЦС – брахиоцефальный стволВББ – вертебробазилярный бассейнВБН – вертебробазилярная недостаточностьВСА – внутренняя сонная артерияИБС – ишемическая болезнь сердцаКТ БЦА – компьютерная томография брахиоцефальных артерий с болюснымконтрастным усилениемКЭАЭ – каротидная эндартерэктомияНМК – нарушение мозгового кровообращенияОР – отношение рисковОСА – общая сонная артерияПА – позвоночная артерияПКА – подключичная артерияСД – сахарный диабетСМН – сосудистая мозговая недостаточностьТИА – транзиторная ишемическая атакаФЗУ – фильтрующее защитное устройство97Список литературы1.АнриМ.Ангиопластикаистентированиесонныхартерийвэкстракраниальном сегменте.
Часть III. / М. Анри, М. Амор, И. Масон, К. Цветанов //Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Том. 6. – 1. – С. 105 – 112.2.Белоярцев Д.Ф. Результаты хирургического лечения проксимальныхпоражений ветвей дуги аорты при атеросклерозе. – Дисс.
…докт. мед. наук. – М.,1999.3.Водопьянов В.И. Курс сопротивления материалов с примерами изадачами / В.И. Водопьянов, А.Н. Савкин, О.В. Кондратьев / Волгоград, 2012. – 139с.4.ВолошинА.Н.Результатыэндоваскулярноголечениястено-окклюзионных поражений подключичной артерии / А.Н. Волошин, А.Н. Матерухин,П.Л. Карнаух, А.Ю. Полковников // Ендоваскулярна нейрорентгенохiрургiя.
– 2016.– 15. – 1. – С. 11 – 15.5.Галкин П.В. Хирургическая коррекция синдромов обкрадываниямозгового кровотока при стенозирующих поражениях ветвей дуги аорты / П.В.Галкин, Г.И. Антонов, Г.Е. Митрошкин и соавторы // Хирургия. – 2009. – 7. – С. 15 –21.6.Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активныхсовместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Неврология ипсихиатрии им.
С.С. Корсакова. – 2007. – Том 107. – 8. – С. 4–10.7.КарпенкоА.А.Эндоваскулярноелечениестено-окклюзионныхпоражений подключичных артерий / А.А. Карпенко, П.В. Игнатенко, В.Б.Стародубцев, А.А. Гостев // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2015. –Том 19. – 3. – C. 87 – 93.8.Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты/ Г.И.
Кунцевич. – Минск, 2006 – 203 с.989.ЛоенкоВ.Б.Отдаленныерезультатыхирургическоголеченияатеросклеротических поражений брахиоцефального ствола / В.Б. Лоенко, В.Э.Смяловский, В.Е. Дударев и соавторы // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009.– Том. 15. – 4. – С. 106 – 112.10.Покровский А.В. Отдаленные результаты операций подключично-сонного шунтирования при атеросклеротических проксимальных поражениях общейсонной артерии / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев // Ангиология и сосудистаяхирургия.
– 2002. – Том 8. – 3. – С. 53 – 60.11.Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство в двух томах.Том 1 / А.В. Покровский – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 808 с.12.Покровский А.В. Рентгенэндоваскулярная дилатация ветвей дуги аортыпри атеросклерозе / А.В. Покровский, В.В. Голома, П.В., Мальцев и соавторы //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1996. – 6.
– С.141.13.Покровский А.В. Сравнительное изучение отдаленных результатовоткрытых операций и эндоваскулярных вмешательств при атеросклеротическихстенозах брахиоцефального ствола / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев // Ангиологияи сосудистая хирургия. – 2004. – Том 10. – 4. – С. 53 – 60.14.Процкий С.В. Эндоваскулярная рентгенохирургия брахиоцефальныхартерий / С.В.
Процкий, Н.В. Добжанский // Методы и технологии. – 2007. – Том 1. –3. – С. 36 – 44.15.Рабкин И.Х. Рентгенэндоваскулярная дилатация подключичной артерии /И.Х. Рабкин, А.Л. Матевосов, Ю.И. Шехтер // Груд. Хирургия. – 1984. – 2. – С. 76 –84.16.Рабкин И.Х. Начало эпохи стентов (задумка, намерения, осуществлениенитинолового стентирования) / И.Х. Рабкин. // Диагностическая и интервенционнаярадиология. – 2008. – Том 2.
– 2. – С. 5 – 15.17.Савельев B.C. К вопросу о хирургическом лечение атеросклеротическихпоражений дуги аорты и ее ветвей. / B.C. Савельев, C.B. Рылевский, В.М. Буянов //99Вопросы хирургии органов, средостения и магистральных сосудов. – 1961. – 8. – С.26 – 34.18.AbuRahma A.F. Angioplasty and stenting versus carotid-subclavian bypassfor treatment of isolated subclavian artery disease / A.F. AbuRahma, M.C. Bates, P.A.Stone et al.
// J Endovasc Ther. – 2007. – Vol. 14. – P. 698 – 704.19.Ahmed A.T. Comparing percutaneous transluminal angioplasty and stentplacement for treatment of subclavian arterial occlusive disease: a systematic review andmeta-analysis / A.T. Ahmed, K. Mohammed, M. Chehab et al. // Cardiovasc InterventRadiol. – 2016. – Vol. 39. – 5. – P.
652 – 667.20.Aiello F. Open and endovascular management of subclavian and innominatearterial pathology / F. Aiello F., N.J. Morissey // Semin Vasc Surg. – 2011. – Vol. 24. – P.31 – 36.21.Albuquerque F. Endovascular recanalization of chronically occludedbrachiocephalic and subclavian arteries: technical considerations and an argument forembolic protection / F. Albuquerque, A. Ahmed, A.
Mitha et al. // World Neurosurgery. –2013. – Vol. 80. – 6. – P. 327 – 336.22.Al-Natour M. Stent fracture in the brachiocephalic trunk / M. Al-Natour, A.Renno, M. El-Fedaly, J. Abbas and M. Nazzal // Vascular. – 2013. – Vol. 21. – 4. – P. 261– 265.23.Aziz F. Endovascular and open surgical treatment of brachiocephalic arteries /F. Aziz, M.H. Gravett, A.J. Comerota // Ann Vasc Surg.
– 2011. – Vol. 25. – P. 569 – 581.24.Bachman D.M. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome / D.M.Bachman, R.M. Kim // AJR. – 1980. – Vol. 135. – P. 995 – 996.25.Barnett H.J. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic orsevere stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators./ H.J. Barnett, D.W. Taylor, M. Eliasziw et al. // N Engl J Med. – 1998. – Vol.
339. – P.1415 – 1425.10026.Bates M.S. Subclavian artery stenting: factors influencing long-term outcome/ M.C. Bates, M. Broce, P.S. Lavigne, P. Stone // Catheter Cardiovasc Interv. – 2004. –Vol. 61. – P. 5 – 11.27.Becker G.J. Noncoronary angioplasty / G.J. Becker, B.T. Katzen, M.D.Dake //Radiology. – 1989. – Vol. 170. – P. 921 – 940.28.Ben Ahmed S.
Outcomes of endovascular treatment for the supra-aortic trunksocclusive disease: a 14-year monocentric experience / S. Ben Ahmed, M. Benezit, J.Hazart, A. Brouart, G. Daniel, E. Rosset // Ann Vasc Surg. – 2016. – Vol. 33. – P. 55 – 66.29.Berguer R. Transthoracic repair of innominate and common carotid arterydisease: immediate and long-term results of surgical reconstructions / R. Berguer, M.D.Monash, R.A. Kline / J Vasc Surg. – 1998. – Vol. 27., P. 34 – 42.30.Berguer R.
Cervical reconstruction of the supra-aortic trunks: a 16-yearexpierence / R. Berguer, M.D. Monash, R.A. Kline, A. Kazmers, M.S. Friedland / J VascSurg. – 1999. – Vol. 29., P. 239 – 248.31.Bradaric C. Endovascular therapy for steno-occlusive subclavian andinnominate artery disease / C. Bradaric, K. Kuhs, P. Groha, M. Dommasch, N. Langwieser,B. Haller, I. Ott, M. Fusaro, W. Theiss, N. von Beckerath, A.
Kastrati, K.-L. Laugwitz, T.Ibrahim // Circ J. – 2015. – Vol. 79. – P. 537 – 543.32.Brountzos E.N. Endovascular treatment of occlusive lesions of the subclavianand innominate arteries / E.N. Brountzos., K. Malagari, D.A. Kelekis // CardiovascIntervent Radiol. – 2006. – Vol. 29. – P. 503 – 10.33.Cam A. Technique and outcome of ostial common carotid artery: a single-centre experience / A. Cam, K.I.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
