Диссертация (1140766), страница 9
Текст из файла (страница 9)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика клинического материала.Для анализа возможностей стоматологической диспансеризации всохранении стоматологического здоровья работников с опасными условиямитруда сформированы три группы исследования среди 355 работниковСпециализированного научно-исследовательского института приборостроенияАтомэнергомаша (СНИИП):I – работники с опасными условиями труда (радиационный фактор), 124человек;II – работники с нормальными условиями труда, 178 человек;III–работникисопаснымиусловиямитруда,систематическинаблюдающихся у цехового стоматолога и завершивших ортопедическоелечение, 53 человек (Рис. 1).Все обследованные были мужского пола, в возрасте от 24 до 68 лет (всреднем 49,2±1,3 лет). Ключевая возрастная группа 35-44 лет представлена в I иII группах в количестве соответственно 49 и 82 человек (39,5% и 46,1%).
Свысшим образованием в I и II группах было 91 и 120 человек (73,4% и 67,6%). Втретьей группе в возрасте 35-44 лет было 21 человек (39,6), с высшимобразованием – 37 человек (69,8%).В группах не было лиц с явными общесоматическими заболеваниями,курили в I группе 55 человек (44,4%), в II – 98 (55,1%), в III – 19 (35,9%).Работники с опасными условиями труда ежегодно проходят медицинскиеосмотры в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302н от12.04.2011г.«Обутвержденииперечнейвредныхи(или)опасныхпроизводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятсяобязательные предварительные и периодические медицинские осмотры(обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных ипериодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых натяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»,40в том числе у врача стоматолога [85].
Однако, часть работников каждый годзавершала осмотр лечением кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта,а другая уклонялась от лечения и диспансеризации. Такие работники составилисоответственно подгруппы IД (66 работников, 53,2%) и IО (58 работников,46,8%), то есть принимавшие участие в стоматологической диспансеризации илиотказавшиеся от стоматологического лечения.Среди работников с нормальными условиями труда также сформированыидентичныеподгруппы:получавшихежегоднокомплекснуюстоматологическую помощь по обращаемости (IIД – 59 человек, 33,2%) ипосещавших стоматолога эпизодически (IIО – 119 человек, 66,8%).Стоматологическое обслуживание работников СНИИП в течение 20 летосуществляет Клинической центр стоматологии ФМБА России (КЦС ФМБАРоссии).
Данное исследование проводилось совместно с врачами КЦС ФМБАРоссии.%15,018,616,333,516,6группа IДгруппа IОгруппа IIДгруппа IIОРисунок 1. Характеристика клинического материала41группа III2.2. Схема обследования стоматологического статуса работниковпредприятияСхема обследования включала разделы Карты оценки стоматологическогостатуса ВОЗ, но дополнялась следующими данными:– профессия, вредный производственный фактор, индивидуальная дозапроизводственного воздействия, стаж работы в опасных условиях труда;– подвижность зубов;– уровень гигиены;– степень резорбции межзубных перегородок (по ОПГ);– структура тела нижней челюсти (по ОПГ);– состояние корневых каналов зубов (по ОПГ);– смещение зубов;– состояние пародонта по МКБ-10;– необходимое лечение пародонта;– срок предшествующей санации рта (Рис.
2).Карта обследования стоматологического статуса ВОЗ многократноиспользовалась в эпидемиологических и локальных групповых исследованиях;дополнения к схеме обследования предпринимались другими авторами, исходяиз разных задач стоматологического обследования [2,5,6,15,19,25,28,45,60,80,82,84,88,107,108,109,112,114,116,117,121,123,124,125,126,127,128,130,131,132,133,135,136,140,141,142,143,144,146,147,148,149,151,152,154,155,156,157,158].Учитывались требования обследования в клинике стоматологии, изложенные вКлиническихрекомендациях(протоколахассоциации России (СтАР) [49,50,51,52,53,54].42лечения)Стоматологической43Рисунок 2.
Расширенная карта оценки стоматологического статуса работников сОУТ (на основе ВОЗ)44Проведенное обследование позволило рассчитать следующие показателистоматологического статуса в каждой из групп работников:– распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта (ЗСОПР);– распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);– распространенность некариозных поражений;– распространенность гингивита (K05.1);– распространенность пародонтита (K05.3);– индекс гигиены рта (ИГР-У, J.C.
Green, J.R. Vermillion);– интенсивность кариеса с компонентами «кариес», «пломбы», «удалено» (КПУ;К, П, У);– выявляемость рецидива кариеса среди обследованных;– доля рецидива кариеса в компоненте «К»;– выявляемость больших пломб среди обследованных;– доля больших пломб в компоненте «П»;– потребность в замене пломб;– выявляемость эндодонтического лечения среди обследованных;– доля эндодонтического лечения в компонентах «К+П»;– доля некачественного эндодонтического лечения в компонентах «К+П»;–интенсивность«кровоточивость»,заболеваний«зубнойпародонтакамень»,(CPI)с«пародонтальныекомпонентамикарманы»,«исключенные секстанты»;– выявляемость деформации зубных рядов;– доля пользователей протезами среди обследованных;– потребность в протезировании.Показатели КПУ, ИГР-У и CPI рассчитывались по общеизвестнымметодикам [25,28,60,108,109].452.3.Расчетпотребностивстоматологическомлеченииидиспансеризации работников предприятияПотребность в методах стоматологической реабилитации работниковСНИИП раздельно по всем группам (ОУТ и НУТ, диспансерные иобращающиеся к стоматологу самостоятельно) рассчитана на основаниииндивидуальныхкартсостояниястоматологическогостатусаисоответствующих методов лечения выявленной патологии.
При этом дляопределения методов лечения кариеса и заболеваний пародонта, замещениядефектов зубов и зубных рядов использованы Клинические рекомендации(протоколы лечения) [49,50,51,52,53,54]. С учетом имеющихся рекомендацийвзятапериодичностьдваразавгодтакихметодовлечения,какпрофессиональная гигиена рта, курс лечения пародонтита, курс лечениязаболеваний ВНЧС, курс заболеваний СОПР, курс лечения некариозныхпораженийфторсодержащимипрепаратами[11,14,20,25,26,43,59,73,83,103,104,106]. Также использованы изложенные в литературе показания кзамещению дефектов зубов стветоотверждаемыми композитами, керамическимивкладками или искусственными коронками на штифтовой опоре длядифференцированной потребности в этих видах реставраций при лечениикариеса, замене пломб неадекватного качества, повторного эндодонтическоголечения [7,10,27,40,79].
Выявлялась потребность в ортопедическом лечении, втом числе на имплантатах [35,61].Расчеты проведены как в среднем потребности в разных методах леченияна группу, так и на 1 работника из группы.Такимобразомопределенапотребностьнагодвследующихманипуляциях:– лечение ЗСОПР (курсов);– лечение патологии ВНЧС (курсов) (в т.ч. пришлифовывание зубов (курсов),лечебная каппа);46– лечение заболеваний пародонта (в т.ч. профгигиена, лечение пародонтита(кюретаж, курс местной медикаментозной терапии, профгигиена через полгода);– лечение некариозных поражений (в т.ч. фторпрофилактика (курсов),пломбирование клиновидных дефектов (пломб);– лечение кариеса (в т.ч. пломбы, коронковые вкладки, искусственные коронкина штифтовой опоре);– замена пломб (в т.ч.
пломбы, коронковые вкладки, искусственные коронки наштифтовой опоре);– эндодонтическое лечение (зубов);– ревизия корневых каналов (зубов);– удаление зубов (зубов);– зубноепротезирование(вт.ч.мостовидныепротезы,съемноепротезирование);– дентальная имплантация (операций/имплантаты, в т.ч. с костной пластикой).2.4. Анкета для опроса работников предприятия по проблемамстоматологического обслуживанияДля выявления мнения работников с ОУТ СНИИП по проблемамстоматологического обслуживания разработана целевая анкета из 12 вопросов,которая заполнялась всеми обследованными работниками в группах IД и IО, тоесть пользующихся возможностью диспансерного наблюдения или получающихстоматологическую помощь по обращаемости (Табл.
1) [8,47,77,120].Часть вопросов подразумевала оценку по 5-балльной системе, в частности,пооценкеработникамидоступности,качестваибезопасностистоматологической помощи в ведомственном стоматологическом центре.Также в баллах работниками оценивалось состояние их зубов и десен, атакже гигиены.На все другие вопросы предлагались несколько вариантов ответов,учитываемых в процентах от количества опрошенных работников при итоговоманализе.47Таблица 1.Анкета для работников с ОУТ СНИИП по стоматологическому обслуживанию№6ВопросНасколько Вы удовлетворены доступностью стоматологической помощи введомственном стоматологическом центре (баллы)?Насколько Вы удовлетворены качеством стоматологической помощи введомственном стоматологическом центре (баллы)?Насколько Вы удовлетворены безопасностью стоматологической помощи введомственном стоматологическом центре (баллы)?Почему Вы не обращались к стоматологу при прохождении ПМО?– не вижу необходимости в лечении– посещение стоматолога не обязательно при ПМО– боюсь боли при лечении– нет времени на лечение– недостаточно средств для возможной оплаты стоматологическоголечения– лечусь у стоматолога в другой клиникеЗнаете ли Вы о гарантированных объемах стоматологической помощи попрограмме ОМС (да/нет)?Как Вы оцениваете состояние собственных зубов и десен (баллы)?7Как Вы оцениваете состояние Вашей гигиены рта (баллы)?89Проводилась ли Вам профессиональная гигиена рта (да/нет)?Если Вам необходимо протезирование зубов, почему Вы не обращаетесь кстоматологу-ортопеду (да/нет)?– не ощущаю необходимости– боюсь боли при протезировании– жалко обтачивать зубы при протезировании– нет времени для протезирования– недостаточно средств для оплаты протезированияКак вы относитесь к возможности перехода стоматологическогообслуживания населения работоспособного возраста на платную основу ввидунедостаточных тарифов из средств ОМС (да/нет)?– не поддерживаю– поддерживаю– согласен на часть оплатыКак Вы относитесь к возможному участию предприятия в оплатестоматологического лечения?– поддерживаю– не поддерживаюЕсли предприятие возьмет на себя расходы за стоматологическое лечение иосмотр стоматолога станет обязательным при ПМО, будете ли Вы соблюдатьдиспансерные назначения и лечиться у цехового стоматолога (да/нет)?12345101112482.5.Методикарасчетафинансированияпрограммыдиспансерногостоматологического обслуживания работников предприятияНевысокие тарифы ОМС при оплате стоматологической помощи, а такжевысокая потребность в стоматологическом лечении работников промышленныхпредприятий обусловило проведение специальных расчетов себестоимостистоматологическогостоматологическойобслуживанияработниковдиспансеризации.ПриСНИИПэтомнапринципахиспользованыстоматологические и экономические источники по методикам расчетатрудоемкости и себестоимости в медицине [16,17,19,27,34,43,68,71,79,86].Подробныерасчетыреальнойсебестоимостиосновныхвидовстоматологического лечения взяты из исследования Олесова Е.Е.
(2015г.)[18,75,76,77]. Однако, в указанном исследовании раздел заработной платыврачам и медицинским сестрам, а также соответствующие начисления назаработную плату проведены для регионов России, в связи с чем проведенпересчет указанных разделов в соответствии с данными по Москве о среднемуровне зарплаты врачей и средних медицинских работников, имеющимися вофициальных отчетах Госкомстата по итогам выполнения Указа ПрезидентаРоссийской Федерации от 7 мая 2012 года №597 «О мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики» (2015г.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
