Диссертация (1140749), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В результате применения критерия Фишерабылоустановлено,чтораспределениепогендернымпризнакамвисследуемых группах было однородным (таблица 14). В процесседвухфакторного дисперсионного анализа было показано, что влияние78использования зубной пасты Bluem на гигиенические индексы имеет многобольшую силу, чем гендерная принадлежность (таблица 15, рисунок 20). Так,половая принадлежность у больных с ИБС оказывала влияние только наиндекс PMA, в то время как фактор использования зубной пасты Bluemвыражено влиял на все исследуемые гигиенические индексы. Кроме того,было выявлено, что влияние пола и выбора зубной пасты не являетсясочетанным (таблица 15).Таблица 14.
Межгрупповая сопряжённость пола c выбором зубнойпасты для терапии: с Bluem и обычной зубной пастой.ИБС +BluemИБСВсегоЖ211738М343872Всего5555110Примечание: тест Фишерастатистически значимыхмежгрупповых различий не выявил (p =0,54).Таблица 15. Результаты двухфакторного дисперсионного анализаоценки влияния пола и выбора зубной пасты на гигиенические индексы.ПараметрPMAPBIOHIКритериивлиянияфактора% вариацииFpРазличие?% вариацииFpРазличие?% вариацииFПолФакторПаста9,113.750,0003Да2,33.20.075Нет2,43.417,426.3< 0.0001Да19,627.4< 0.0001Да18,225.9Пол +Паста0,20.30,614Нет0,20.20,650Нет0,30.579pРазличие?0,0696Нет< 0.0001Да0,499НетРисунок 20.
Влияние половой принадлежности и выбора зубной пасты упациентов с ИБС на гигиенические индексы после лечения. Знаком «»,80«*», «**» обозначены межгрупповые различия, выявленные с помощьюдвухфакторного дисперсионного анализа (p < 0,05).Таким образом, было выявлено, что в данном исследовании основнымфактором воздействия на гигиеническое состояниеполости рта сталообучение адекватному применению средств гигиены, включая средствааппроксимальной гигиены.
В свою очередь, терапия с зубной пастой Bluemоказалась более эффективной по сравнению с применением обычной зубнойпасты. Основным фактором, влияющим на соблюдение гигиены полости рта,является пол: женщины лучше выполняют рекомендацию и дольшесохраняют мотивацию к их соблюдению.Наиболее важным эффектом применения комплекса Bluem следуетсчитать уменьшение степени кровоточивости десен в два раза, так какименно этот показатель характеризует степень воспалительных измененийпародонта и состояние его сосудов.
Это подтверждает клинический пример:Пациентка Л., 50 лет. Хронический генерализованный пародонтит легкойстепени и преимущественным поражением тканей пародонта в области зубов43 – 33. На фото хорошо видны мягкие зубные отложения в пришеечныхобластях зубов 17 – 13, 44, 43 и минерализованные над- и поддесневые81зубныеотложениявобласти42–32(рисунок21)..Рисунок 21а. Состояние до проведения профессиональной гигиены иприменения комплекса Bluem.Рисунок 21б. Состояние после проведения профессиональной гигиеныполости рта и применения комплекса Bluem.На рисунке 21 б представлена клиническая ситуация через 10 днейпосле проведения профессиональной гигиены, нормализации гигиеныполости рта с применением ершиков и комплекса Bluem. Клиническиепризнакиотсутствиявоспалениятканейпародонтаподтвержденырезультатами микробиологических исследований (таблица 16).
Анализ82динамики микрофлоры пародонтальных карманов позволяет заключить, чтоприменение комплекса Bluem нормализует состав микрофлоры экссудатапародонтального кармана за счет полного устранения одних патогенов иснижения количества других.Таблица 16. Динамика микрофлоры экссудата пародонтального кармана№МикроорганизмКОЕдо применения BluemпослеBluemприменения1F. nucleatum10 в 702F. canifelunum10 в 710 43V. parvula10 в 604L. trevisanii10 в 505Str. anginosus10 710 36Str. gordonii10 710 37Str.
sanguinis10 710 38R. dentocariosa010 59N. mucosa10 610 310H. parainfluenze10 60Так, после нормализации гигиены полости рта с комплексом Bluemвэкссудате отсутствует такой пародонтопатоген, как F. Nucleatum, чья роль ввозникновениизлокачественныхновообразованийсегоднядоказана.Исчезновение такого пародонтопатогена, как V. parvula, присутствущего привоспалительныхпроцессахпародонта,сочетаетсяспоявлениемR.denticariosa, так как V. parvula оказывает антагонистическое действие накариесогенную микрофлору.83Пример 2. ПациенткаА., 58 лет, хронический генерализованныйпародонтит средней степени тяжести. Выраженное воспаление межзубныхсосочков во фронтальном отделе, связанное с низким уровнем гигиены инеадекватной реставрацией зубов 12,11, 21, 22.Рис. 22 а.
Состояние до проведения профессиональной гигиены иприменения комплекса Bluem. Манифестное воспаления тканей пародонта вобласти зубов 12, 11, 21, 22. Обильный налет в в пришеечных областях зубов13 – 23; экссудация из пародонтального кармана между 21 и 22.Нормализация гигиенического ухода за полостью рта и применениекислородсодержащего комплекса Bluem, включая внесение геля Bluem наершиках в межзубные промежутки, позволило устранить воспаление,прекратить экссудацию из пародонтального кармана и снизитькровоточивость десны при чистке зубов даже без устранения старыхкомпозитных реставраций, являющихся зоной адгезии для микробнойбиопленки.84Рис.
23 б. Выраженная положительная динамика: нормализациясостояния краевой десны после проведения профессиональной гигиены и 10дневного применения средств аппроксимальной гигиены и комплекса Bluem.ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗАКЛЮЧЕНИЕВопрос о стоматологическом статусе пациентов с соматическимизаболеваниями и, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,до сих пор является актуальным, хотя проблему эту начали обсуждать оченьдавно.
Так, об этом писал еще А.Н. Сененко в 1965 г., а рольпародонтопатогенов вразвитииатеросклеротическихизмененийужедоказана. Поэтому вопрос о необходимости санации полости рта пациентов сИБС вообще и особенноперед плановой госпитализацией в частности,является принципиально важным. Еще в 2011 г. Герез В.С., обследуяпациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, выявилаочагиодонтогенной инфекции у 53% пациентов, кариес - у 27%, хроническийпульпит -у 7,3%, хронический периодонтит - у 16,1%, хроническийпародонтит - у 72%, что свидетельствует о неполной санации полости рта на85догоспитальном этапе.
Полученные нами данные несколько отличаются вхудшую сторону, но полностью подтверждают крайне неблагоприятнуютенденцию пренебрежения необходимостью санировать полость рта. Этоподтверждается фактом наличия жалоб, связанные с состоянием полости ртаизубов: 9,33% пациентов беспокоил запах изо рта, повышеннаячувствительность беспокоила 70, 67% человек группы наблюдения, жалобына жжение во рту и сухость во рту предъявляли 33% и 16,67% человек, накровоточивость десен при чистке зубов – 91,33 человек.В.С. Герез выявила кариес только у 27% пациентов, а хроническийпародонтит у 72% пациентов. В соответствии с нашими данными, кариес изаболевания пародонта выявлены в 100% случаев, причем при анализеструктуры КПУ установлено, что у пациентов есть как кариозные полости(2,3+0,3),такиудаленныезубы(6,21±2,1).Такаявысокаяраспространенность стоматологических заболеваний указывает на то, чтопроведение санации полости рта может потребовать значительного времении отсрочить необходимую госпитализацию в случае жесткого требования осанации: так, каждый пациент с ИБС, готовящийся к госпитализации,нуждаетсявнормализациипрофессиональнойгигиены,гигиенылеченииполостирта,проведениивоспалительногозаболеванияпародонта (или коррекции состояния слизистой оболочки рта), лечениикариеса и его осложнений.
Только лечение кариеса и санация очаговхронической инфекции может занять 1-2 месяца без последующейортопедической реабилитации. В связи с этим, следует рассмотреть вопрособ обязательном направлении к стоматологу пациентов с ИБС врачомкардиологом, у которого они наблюдаются.Обсуждая факторы, влияющие на характер течения пародонта и изучаяособенности стоматологических заболеваний, мы пришли к выводу, что, хотямногие авторы пишут о ИБС у курящих мужчин, мы не можем подтвердитьроль этих факторов (курения и гендера) на состояние органов и тканейполости рта. Курение было критерием невключения пациентов в наше86исследование, а влияние пола и, более того – даже возраста - пристатистической обработке результатов выявлено не было.
Рядом авторов(Грудянов А.И., Орехова Л.Ю.) проанализирован вопрос о взаимномотягощении сахарного диабета 2 типа и хронического генерализованногопародонтита, однако в нашем исследовании наличие сахарного диабета такжебыло критерием невключения. Таким образом, исключив ключевые факторы,влияющие на состояние органов и тканей полости рта – курение, пол,возраст,эндокриннуюпатологию,мысмогливыявитьфакторы,оказывающие наиболее значимое влияние на наличие стоматологическихзаболеваний у пациентов с ИБС и на тяжесть течения хроническогогенерализованного пародонтита. Оказалось, что наличие ИБС влияет натяжесть течения хронического генерализованного пародонтита, но напародонтальные индексы сильнее всего влияет гигиенический статус.Следовательно,нормализациягигиеническогостатусаявляетсяобязательным компонентом санации полости рта.
Это важно еще и потому,что механическое воздействие на биопленку полости рта препятствует еесозреванию ипоявлению колоний анаэробов, принимающих участие вформировании атероматозных бляшек.По данным В.В. Горбачева, у пациентов с сочетанием ИБС иартериальной гипертензии хронический генерализованный пародонтитсредней и тяжелой степени встречается в 67,9% случаев, а у пациентов с ИБСи сахарным диабетом II типа – 78,1%. Нами получены данные, всоответствии с которыми пациенты группы наблюдения, не имеющиесахарногодиабета,чащестрадаютхроническимгенерализованнымпародонтитом. Интересно, что даже в группе сравнения воспалительныезаболевания пародонта обнаружены в 98,6%. Однако в группе наблюденияотмечается более тяжелое течение пародонтита: большинство пациентовстрадают пародонтитом тяжелой степени - 88 человек (58,6%), в группесравнения – 26 человек (37,1%).
Следует отметить, что в 9,3 % случаевпародонтит сочетается с красным плоским лишаем, а в 12% - с хроническим87рецидивирующим афтозным стоматитом. Важность этих заболеваний, понашему мнению, заключается прежде всего, в том, что в период обостренияони препятствуют адекватному проведению гигиенических мероприятий изза болевого синдрома, ухудшая гигиеническое состояние полости рта.Важным диагностическим признаком является кровоточивость десен, какпроявлениестепенивоспалительныхизмененийтканейпародонта.Многими авторами немаловажная роль отводится такому фактору риска, какприем различных лекарственных препаратов, входящих в комплекснуютерапию ИБС, в особенности антикоагулянтов и антиагрегантов.
Пациенты,принимающие антикоагулянты или антиагреганты, страдают повышеннойкровоточивостью десен, из-за чего при чистке зубов стараются незатрагивать щеткой маргинальную десну (Ерема Н.А.). Это, в свою очередь,приводит к росту объема зубной бляшки в пришеечной области и межзубныхпромежутков и прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта.Однако повышенная кровоточивость характерна практически для всехпациентов с ИБС, принимающих антикоагулянты и антиагреганты. Многиепациенты считают, что кровоточивость десен при чистке зубов связанаименно с приемом этих препаратов, а не с нарушением гигиеническогостатуса. Однако в нашем исследовании установлено, что только коррекциягигиенического статуса после однократной профессиональной гигиены через10 дней приводит к снижению кровоточивости десен на 30% у пациентов,использующих зубные пасты на растительной основе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
