Диссертация (1140518), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Более физиологичный мультимодальный подход к построению антиноцицептивной защиты,возможность снижения дозы наркотического анальгетика и концентрации ингаляционногоанестетика, выгодное перераспределение детерминант кровообращения во время операции,а также благоприятное влияние на течение раннего послеоперационного периода позволяютрекомендовать применение дексмедетомидина во время лапароскопических операций.2. С целью определения исходного тонуса АНС при поступлении пациента в операционнуюдопустимо ориентироваться на расчетный показатель – индекс Кердо, принимая значения впределах 0±10 за состояние вегетативного равновесия, более +10 – за состояниесимпатикотонии, менее -10 – за состояние парасимпатикотонии.3.
В случае наличия исходной парасимпатикотонии в состав премедикации на операционномстоле необходимо включать атропин в дозе 0,009-0,014 мг∙кг-1.4. Введение нагрузочной дозы дексмедетомидина следует проводить в течение 10 минут израсчета 0,5 мкг∙кг-1 должной массы тела у пациентов с исходным преобладаниемпарасимпатического тонуса и 1 мкг∙кг-1 у всех остальных.5. После введения нагрузочной дозы переходить к поддерживающей инфузии, скоростькоторой составляет 0,15-0,25 мкг∙кг-1∙ч-1 у пациентов с парасимпатикотонией и 0,35-0,45мкг∙кг-1∙ч-1 – эйтонией и симпатикотонией.6.
Во время индукции и поддержания анестезии необходимо снижать дозировки гипнотическихпрепаратов и опиоидных анальгетиков. Вводная анестезия осуществляется внутривеннымболюсным введением фентанила 1,5 мкг∙кг-1 с последующим титрованием пропофола до BIS40-45(1,1–1,7мг∙кг-1).Дляподдержанияанестезиииспользоватьконцентрациюингаляционного анестетика, достаточную для поддержания BIS 40-60 (0,5-0,8 МАК), иинфузию фентанила в дозе 0,05 мкг∙кг-1∙мин-1 на этапах обеспечения доступа и мобилизациис последующим снижением до 0,02 мкг∙кг-1∙мин-1 на остальных этапах операции.7.
Инфузиюдексмедетомидинанеобходимоотключатьодновременнослапароскопического этапа операции при десуфляции газа из брюшной полости.окончанием94СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давлениеАДсис – систолическое артериальное давлениеАНС – автономная нервная системаВАШ – визуально-аналоговая шкалаВБД – внутрибрюшное давлениеДАГ – диациалглицеролДиф – подгруппа дифференцированного подходаДП – двойное произведениеИК – индекс КердоИОПСС – индекс общего периферического сосудистого сопротивленияМАК – минимальная альвеолярная концентрациянДиф – подгруппа недифференцированного подходаОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивлениеПОТР – послеоперационная тошнота и рвотаППТ – площадь поверхности телаСАД – среднее артериальное давлениеСВ – сердечный выбросСИ – сердечный индексУИ – ударный индексУО – ударный объемЦГД – центральная гемодинамикаЦНС – центральная нервная системаASA – Американская ассоциация анестезиологовBIS – биспектральный индексMMSE – краткая шкала оценки психического статусаTOF – 4-х кратная пакетная стимуляции95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Аксельрод, Б.А. Время прохождения пульсовой волны: очередная попытка неинвазивногоизмерения сердечного выброса / Б.А. Аксельрод, И.А. Толстова, Т.А. Пшеничный [и др.] //Анестезиол. и реаниматол. – 2016. – Т.61 – №3. – С.178-82.2. Антипин, Э.Э. Ранняя мультимодальная реабилитация при абдоминальной гистерэктомии— влияние на послеоперационный период / Э.Э. Антипин, Д.Н. Уваров, Н.П. Антипина [и др.]// Анестезиол.
и реаниматол. – 2013. – №6. – С.37-41.3. Баландин, В.В. Безопиоидная анестезия, анальгезия и седация в хирургии опухолей головыи шеи / В.В. Баландин, Е.С. Горобец // Анестезиол. и реаниматол. – 2015. – №6. – Т.60. – С.3942.4. Богданов,Р.Р.Периоперационныйгомеокинезиоптимизациявыбораметодахирургического вмешательства у больных с желчнокаменной болезнью: автореф. дис. …д-рамед. наук: 14.01.20 / Богданов Ринат Радикович. – Саратов, 2012.
– 47 с.5. Брагин, Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности / Е.О.Брагин // Успехи физиол. наук. – 1985. – №1. – С.21-42.6. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства / под ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинскоеинформационное агентство, 2003. – 752 с.7. Ветшева, М.С. Адренопозитивное средство клофелин как компонент общего ипослеоперационного обезболивания: (клинико-экспериментальное исследование): автореф.дис. … канд.
мед. наук: 14.00.37 / Ветшева Мария Сергеевна. – М., 1990. – 28 с.8. Ветшева, М.С. Принципы терапии острого болевого синдрома / М.С. Ветшева // Вестникинтенсивной терапии. – 2007. – №4. – С.73-8.9. Виноградов, В.Л. Клофелин в схеме внутривенной анестезии при операциях утяжелообоженных / В.Л. Виноградов, И.Ю. Ларионов // Анестезиол. и реаниматол. – 2002. –№3. – С.49-52.10.Волков,П.А.Анализэффективностимедикаментознойпрофилактикипослеоперационной тошноты и рвоты у пациентов группы повышенного риска послелапароскопических операций / Волков П.А., Севалкин С.А., Чурадзе Б.Т.
[и др.] // Вестн.интенс. терап. – 2014. – №5 – С.11-14.11.Гаврилов, М.В. Изменения центральной и периферической гемодинамики и еерегуляции при проведении лапароскопических операций: автореф. дис. … канд. мед. наук:14.00.37 / Гаврилов Михаил Валерьевич. – Челябинск, 2005. – 22 с.9612.Геодакян,О.С.Клиническоеиспользованиеклонидина(Клофелина)ванестезиологии / О.С.
Геодакян, Л.Е. Цыпин // Вестник интенсивной терапии. – 2000. – №4. –С.76-81.13.Гологорский, В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии /В.А. Гологорский // в кн.: Руководство по анестезиологии. – М.: Медицина, 1994. – С.76-83.14.Гологорский, В.А. Основные компоненты комбинированной анестезии: дис. … д-рамед.
наук: 14.00.37 / Гологорский Виктор Адольфович. – М., 1965. – 447 с.15.Голубев, А.А. Способ профилактики нарушений регуляции сердечного ритма в ходевыполнения лапароскопических оперативных вмешательств / А.А. Голубев, В.А. Зуева, А.Г.Еремеев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2012. – №4. – С.95-8.16.Гурьянов, В.А. Дексмедетомидин — послеоперационное обезболивание и седация вбрюшнополостной хирургии / Гурьянов В.А., Носенко М.М., Гаджибеков Н.Ч. [и др.] //Анестезиол. и реаниматол. – 2013. – №6. – С.21-5.17.Гурьянов, В.А. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого истарческого возраста с артериальной гипертензией: автореф.
дис. … канд. мед. наук: 14.00.37/ Гурьянов Владимир Алексеевич. – М., 1991. – 24 с.18.Гурьянов, В.А. Современная многокомпонентная сбалансированная анестезия:оптимизацияоценкиоперационно-анестезиологическогориска,предоперационнойподготовки и компонента анальгезии: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.37 / Гурьянов ВладимирАлексеевич. – М., 2003.
– 344 с.19.Демин, А.В. Тонус вегетативной нервной системы человека при разном содержанииоксида углерода в атмосфере / А.В. Демин, А.В. Суворов, Ю.А. Шулагин // Кардиологическийвестник. – 2013. – Т.8. – №2. – С.36-40.20.Демин, А.В. Физическая интерпретация вегетативного индекса / А.В. Демин //Образование. Наука. Научные кадры. – 2013. – №2. – С.151-6.21.Дугиева, М.З.
Контролируемая анальгезия в раннем послеоперационном периоде упациенток гинекологического профиля / М.З. Дугиева, С.В. Свиридов, Н.И. Слепцова //Новости хирургии. – 2012. – Т.20. – №3. – С.94-9.22.Емельянов,В.Е.Применениекардиоинтервалографиивоптимизациианестезиологического обеспечения при миниинвазивных хирургических вмешательствах:автореф. дис. ...
канд. мед. наук: 14.00.37 / Емельянов Владислав Евгеньевич. – М., 2005. – 22с.9723.Жданов, Г.Г. Клофелин как компонент общей и регионарной анестезии / Г.Г.Жданов, Е.Б. Харитонова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – № 1. – С.11520.24.Заболотских, И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска,прогноз и профилактика / И.Б. Заболотских.
– М.: Практическая медицина, 2009. – 96 с.25.Земсков,Ю.В.Сравнительнаяоценкаразличныхвидовобезболиваниягинекологических операций при лапароскопии: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.37 /Земсков Юрий Васильевич. – М., 1997. – 23 с.26.Игнатов,Ю.Д.Адренергическаяаналгезия.Экспериментально-клиническиеаспекты / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев, В.А. Михайлович [и др.] – СПб.: Ант-М, 1994. – 216 с.27.Игнатов, Ю.Д. О роли опиоидергических и адренергических механизмов вреализации болеутоляющего действия / Ю.Д.
Игнатов, А.А. Зайцев // Бюлл. эксперим.биологии и медицины. – 1985. – №8. – С.201-4.28.Калюжный, Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности/ Л.В. Калюжный. – М.: Медицина, 1984. – 215 с.29.Карелов, А.Е. Анальгетические адъюванты или альтернативные анальгетики? / А.Е.Карелов, К.М. Лебединский // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2013. – №6. – Т.10 – С.7280.30.Карелов, А.Е. Пуриновая анальгезия: результаты экспериментов и клиническоеприменение / А.Е. Карелов // Анестезиол.
и реаниматол. – 2010. – №6. – С.86-9.31.Козлов, И.А. Агонист альфа2-адренорецепторов дексмедетомидин в практикесовременной седации / И.А. Козлов // Общая реаниматология. – 2013. – Т.9 – №2. – С.55-65.Красенкова, Е.А. Влияние метода анестезии на возникновение послеоперационной32.когнитивной дисфункции у пациентов пожилого возраста при операциях в гинекологии / Е.А.Красенкова, А.Ю. Овечкин, А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
