Автореферат (1140443), страница 3
Текст из файла (страница 3)
5В) поперечный размер ВОНК лунокпостоянных нижних МР составляет от 1,21 до 4,2 мм (М=1,82 ±0,21 мм) и на 0,07 ммбольше аналогичного размера ЛР (М=1,75 ± 0,19 мм) и продольный размер ВОНК у МР(М=1,84±0,12 мм) немного больше, чем у латеральных -1,74±0,17 мм.12У верхних МР продольный размер - 7,1±1,32 мм, поперечный - 6,43±1,17 мм, а уверхних ЛР продольный параметр -8,32±1,82 мм, а поперечный - 8,54±1,41 мм.Конфигурация отверстий у верхних МР –поперечно-овальная, а у ЛР – продольноовальная.
У 43% челюстей в данной возрастной группе ВОНК лунок зачатков постоянныхклыков округлой формы. У нижних клыков продольный и поперечный параметры равны0,02 до 0,21 мм (М=0,06±0,01 мм) и у верхних клыков данные отверстия немного большеи составляют в среднем 0,08±0,02 мм, данные отверстия округлой формы.У 24 % челюстей выявлены эти отверстия у нижних постоянных моляров, ихпоперечный размер составляет 4,32±0,15 мм, а продольный – 6,3±0,12 мм, а у верхнихмоляров - 5,43±1,62 мм и 6,52±1,10 мм соответственно. ВОНК клыков и моляроврасполагаются на задней стенке лунки, у ЛР - позади боковой межальвеолярнойперегородки, у МР- позади язычной поверхности соответствующих молочных зубов.АБВРисунок 5.
Выходные отверстия направляющих каналов лунок зачатковпостоянных зубов у детей разных возрастных группА - I возрастной группы, Б - II возрастной группы, В - III возрастной группыПриизмерениипродольныхипоперечныхразмероввыходныхотверстийнаправляющих каналов лунок (крипт) зубных зачатков у всех видов зубов выявили ихплавное расширение у детей от I –й до III-й возрастных групп.13Возрастные изменения размеров и формы лунки (крипты) в зависимости отэтапов развития зубного зачаткаВ рентгенанатомической части исследования на ОПТГ в выделенных намивозрастных группах встречаются зачатки зубов, условно относимые к различномусобственному «зубному» возрасту крипты (лунки) зачатка, которая формируется доначала проявления признаков минерализации тканей зуба («пустая крипта») (рис 6А).Рентгенологически крипта видна в виде участка овальной формы с чётко выраженнымободком уплотнения, по периферии соответствующего костной стенке крипты. Вдальнейшем крипта по мере роста приобретает шаровидную конфигурацию и начинаетвизуализироваться формирующийся в ней зубной зачаток (рис.
6Б). Кнутри от стенкилунки выявлена зона максимальной прозрачности, соответствующая перифолликулярномупространству, заполненному жидкостью. По мере созревания зубных зачатков криптаувеличивается, приобретая форму эллипса (Рис.6В). Эллипсовидная форма сужается вместе формирующейся шейки зуба и образуется «констрикционная муфта» разделяющаякрипту на дистальный и проксимальный сегменты и приобретает сегментированнуюконфигурацию (Рис.
6 Г).Рентгенанатомически в развитии зубного зачатка можно рассмотреть три периодаразвития:формирующегосязачатка,минерализующегосязубногозачаткаисформированного зуба. Согласно этим периодам произведено измерение проксимального,среднего и дистального диаметров лунок (крипт) зубных зачатков методов компьютернойморфометрии ОПТГ.На стадии формирующегося зубного зачатка проксимальный и дистальныйдиаметры одинаковы и составляют 14,0-15,4 мм (М=14,31±0,12 мм), а средний диаметрбольше их и составляет 15,6-17,5 мм (М=15,21±0,15 мм).На стадии минерализующегося зубного зачатка выявляется активный рост крипты.Её средний и дистальный диаметры увеличивается до 16,0±0,68 мм и 14,36±0,89 мм, апроксимальный диаметр варьируют от 10,1 до 13,5 мм (М=11,52±0,10 мм).На стадии сформированного зуба средний диаметр крипты уменьшается на 4,6 мм(М=11,34±0,35мм), а дистальный диаметр увеличивается на 4,5 мм (М=18,91±1,03 мм)(Рис.7).14АБВГРисунок 6.
Стадии трансформации формы лунки (крипты) зубного зачатка:А – формирующаяся: 1-стенка крипты; Б – шаровидная: 1-стенка крипты; 2- пульпа; 3дентин; В – эллипсовидная: 1 - стенка крипты; 2-основание; 3–верхушка; 4-направляющийканал; Г –сегментированная:1-проксимальный сегмент; 2 – «констрикционная «муфта», 3- зубной зачаток; 4 - дистальный сегмент; 5 - основание крипты.Способ оценки формирования зубного ряда(патент ПМР на изобретение №478 от 28.06.2016)Способ оценки формирования зубного ряда преимущественно постоянных зубов,характеризуется тем, что с целью повышения эффективности оценки за счет раннеговыявления изменений конфигурации крипты зубного зачатка на ортопантомограмме,оценку нормального формирования каждого зуба осуществляют по трансформации егокрипты из эллипсовидной в сегментированную и по уменьшению среднего диаметра(формированию «констрикционной муфты») судят о начале движения зуба из крипты(прорезывании) и превращении ее в лунку сформированного зуба (рис.7).Рисунок 7.
Сегментированная форма крипты, формирование «констрикционноймуфты» вследствие уменьшения среднего диаметра крипты зубного зачатка настадии сформированного зуба.15В свете морфометрического анализа ортопантомограмм в соответствии сморфогенезом зубного зачатка выделены три последовательные стадии трансформациикрипты: 1-я стадия - рост крипты, в ней развивается формирующийся зачаток; 2-я стадия- апогея характеризуется максимальным увеличением крипты (эволюция), содержитминерализующийся зубной зачаток; 3-я стадия - сегментация крипты зубного зачатка надистальный и проксимальный сегменты с последующей ее трансформацией в лункусформированного зуба (рис.8).Рисунок 8.
Стадии трансформации крипты зубного зачатка в лункусформированного зубаФерментативно-фотоколориметрическим методом установлена концентрация кальцияи фосфора в компартментах зубных зачатков и фолликулярной жидкости (рис.9).Концентрация кальция в пульпе зубных зачатков - 4,35±0,68 ммоль/л, в эмалевом органе 1,48±0,13 ммоль/л и в фолликулярной жидкости - 0,72±0,16 ммоль/л. Концентрацияфосфора в пульпе - 16,32±2,85 ммоль/л, в эмалевом органе - 8,08±1,12 ммоль/л и вфолликулярной жидкости - 4,62±0,77 ммоль/л.
В пульпе кальция выше в 3 раза, чем вэмалевом органе и в 6 раз, чем в фолликулярной жидкости. Аналогичная закономерностьвыявлена и для фосфора, в пульпе (16,32±2,85 ммоль/л) его в 4 раза (p<0,5) больше, чем вфолликулярной жидкости (4,62±0,77 ммоль/л) и в 2 раза больше, чем в эмалевом органе(8,08±1,12 ммоль/л). Установлена общая закономерность – снижение концентрации Са и Рвнаправлениипульпа→эмалевыйорган→фолликулярнаяжидкость.Фактцентробежного перемещения зубной жидкости в зубе после прорезывания описанБертаччи А. (2009 г.) и является аргументом в пользу наличия этого минерализующегопотока и до прорезывания зуба.1625ММОЛЬ/ Л2015Кальций10Фосфор50ПульпаЭмалевый органФолликулярнаяжидкость-5Рисунок 9.
Средняя концентрация Са и P в тканях зуба и фолликулярной жидкостиКомплекс данных о возрастной изменчивости размеров ВОНК, о трансформацииформы и диаметров крипт (лунок) зубных зачатков, о сужении в средней части крипты(лунки) зубного зачатка на нативных, костных препаратах и ОПТГ позволил научнообосновать и сформулировать собственную рабочую гипотезу прорезывания зубов.Рабочая гипотеза прорезывания зубовСогласно рабочей гипотезе прорезывания процесс интенсивного расширениянаправляющего канала крипты связан с формированием пути прорезывания зуба.
Зубперемещается благодаря гидродинамической (пульсовой) и биомеханической силам(трансформация стенки крипты в сегментированную форму). До прорезывания зубнойзачаток испытывает нагрузки снаружи-от эмалевого органа и изнутри – от пульпы зачатка.Дегенерация эмалевого органа снимает противодействующую силу и зуб начинаетпрорезываться сразу после образования «констрикционной муфты» способствующейразделению крипты на проксимальный и дистальный сегменты. Вследствие этоговозникает перепад давлений между данными сегментами и зуб выталкивается в ротовуюполость (Рис.10).17Рисунок 10. Схема собственной рабочей гипотезы прорезыванияВыводы:1.Лунка (крипта) зубного зачатка представляет собой специфическое практическизамкнутоекостноеобразованиевдистальномотделе,плавнопереходящеевнаправляющий костный канал, открывающийся в ротовую полость, выстланныйпариетальной оболочкой, содержащий направляющий тяж, покрытый висцеральнойоболочкой, между данными оболочками локализуется жидкость.
В последующем криптазубного зачатка трансформируется в лунку зуба.2.Направляющийрассматриватьтяж,врасположенныйкачествев центреанатомической18направляющегоструктуры,каналаможноформирующейсявокругэпителиального тяжа, обнаруживаемого на первых этапах одонтогенеза в виде шейкиэмалевого органа.3.Рентгенологически лунка (крипта) зубного зачатка и её направляющий каналвизуализируются существенно раньше, чем зубной зачаток. Первичное формированиелунки и ее канала расценивается как механизм, защищающий (экранирующий) зубнойзачаток на всём протяжении его развития от постоянных механических усилий,возникающих в функционирующих челюстях.4. Выделены сменяющие друг друга стадии трансформации формы лунки (крипты)зубного зачатка: формирующаяся, шаровидная, эллипсовидная и сегментированная.Методомкомпьютернойморфометрииортопантомограммвстадиисегментацииустановлено уменьшение среднего диаметра лунки до 11,34±0,35 мм и увеличениедистального диаметра на 4,6 мм (М=18,91±1,03 мм).5.
У детей I возрастной группы (от рождения до 4 недель) у медиальных резцов выходныеотверстия направляющих каналов округлой формы и располагаются позади боковоймежальвеолярной перегородки аналогичных молочных зубов, их продольные ипоперечные размеры на нижних челюстях по 0,02±0,003 мм, а на верхних челюстяхнезначительно больше – по 0,04±0,007 мм.6. У детей II возрастной группы (до 1 года) у медиальных резцов (МР) форма выходныхотверстий направляющих каналов поперечно-овальная, они располагаются позадиязычной поверхности аналогичных молочных резцов. У нижних МР - продольный размерсоставляет 0,17±0,04 мм и поперечный - 0,15±0,03 мм, а у верхних МР - 4,37±0,74 мм и4,23±0,71 мм соответственно. У латеральных резцов (ЛР) их форма продольно-овальнаяили округлая, расположены позади боковой межальвеолярной перегородки аналогичныхмолочных зубов.
У нижних ЛР продольный размер (М= 0,17±0,02 мм) меньшепоперечного (М=0,2±0,03 мм), а у верхних ЛР – 5,0±1,46 мм и 5,33±1,27 ммсоответственно.7. У детей III возрастной группы (до 3 лет) форма выходных отверстий направляющихканалов лунок у постоянных МР поперечно-овальная, они располагаются позади язычнойповерхности аналогичных молочных резцов. У нижних МР поперечный размер -1,82 ±0,21мм, продольный размер - 1,84±0,12 мм, а у верхних МР - 7,1±1,32 мм и 6,43±1,17 ммсоответственно. У ЛР форма данных отверстий продольно-овальная или округлая,расположены позади боковой межальвеолярной перегородки. У нижних ЛР продольныйразмер и поперечный размеры - 1,74±0,17 мм и 1,75±0,19 мм, а у верхних ЛР - 8,32±1,8219мм и 8,54±1,41 мм соответственно. У клыков эти отверстия округлой формы,локализуются на задней стенке лунки или позади боковой межальвеолярной перегородкианалогичных молочных зубов, их поперечные и продольные размеры одинаковые нанижней челюсти по 0,06±0,01 мм, а на верхней - по 0,08±0,03 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
