Текст отзыва оппонента 1 (1140439)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ОТЗЫВофициального оппонента, доктора медицинских наук по специальности 14.03.02.– Патологическая анатомия, профессора, Астраханцева Александра Фёдоровича,заведующего патологоанатомическим отделением Негосударственного учрежденияздравоохранения «Центральная клиническая больница №2 им. Н.А.СемашкоОткрытого акционерного общества «Российские железные дороги» на диссертациюДемяшкина Григория Александровича на тему «Морфологический анализсперматогенеза – основа диагностики мужского идиопатического бесплодия(иммуногистохимический аспект)», представленную в Диссертационный советД.208.040.01 на соискание учёной степени кандидата медицинских наук поспециальности 14.03.02. – Патологическая анатомияАктуальность избранной темыДиссертационная«МорфологическийработаанализГригориясперматогенеза–АлександровичаосновадиагностикиДемяшкинамужскогоидиопатического бесплодия (иммуногистохимический аспект)», посвящена разработкеморфологических и иммуногистохимических критериев половых и соматическихэлементов яичек, характеризующих разные формы идиопатического бесплодия исоставляющих основу их дифференциальной диагностики.Проблема мужского бесплодия, доля которого как причины бесплодного брака вРоссии составляет около 40%, является не только острой социальной, но и актуальнойнаучной проблемой.

Особый дефицит знаний присутствует в исследовании причин ипатогенетических механизмов идиопатического бесплодия и его морфологическихвариантов, или форм.Мужское бесплодие, как и женское, является многофакторной патологией и,соответственно, ‒ результатом различных расстройств.Несмотря на совершенствование методов диагностики (TESE, MD-TESE, MESE,PESA), используемые в настоящее время критерии для оценки степени пораженияполовых клеток, разработанные ещё в 70-х годах прошлого столетия (критерииJohnson, De Kretser, Holstein), нуждаются в модернизации с учётом современныхвозможностей морфологического анализа.Наиболее сложным для диагностики и составления прогноза остаетсяидиопатическое мужское бесплодие,которое требует выработки объективныхморфологических критериев и алгоритма дифференциальной диагностики на основеконкретизации научных знаний о причинах и механизме его развития.1Одним из наиболее перспективным методов исследования идиопатическойформы мужского бесплодия является метод иммуногистосохимического анализа,которому и посвящено настоящее исследование, которо, несомненно, выполнено наактуальную тему и имеет как научную, так и практическую значимость.Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,сформулированных в диссертацииДиссертация скомпоновано по традиционному плану, изложена в хорошем стилена 141 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы,разделы материал и методы исследования, результаты собственного исследования,обсужденияполученныхрезультатов,заключение,выводы,практическиерекомендации, список литературы и приложение.Во «Введении» отражена актуальность темы диссертации, сформулированыцель и задачи.Соответственно поставленной цели – выявление патоморфологическихи молекулярных механизмов нарушения сперматогенеза при идиопатическомбесплодии,–авторомиммуногистохимическийопределенанализкругзадач,универсальныхвкоторыйфактороввошли:пролиферации,дифференцировки и апоптоза, исследование экспрессии инсулиноподобного факторароста как важнейшего модулятора физиологического и патологического гистогенеза,факторов дифференцировки PLAP и CD117, позволяющих судить о возможномприсутствии в яичках малодифференцированных клеток.

Наряду с этим поставленазадачаанализаэкспрессиипроапоптотическихиантиапоптотическихгенов-регуляторов клеточного цикла спематогенных клеток. Как итог сформулированалгоритм клинико-морфологического исследования сперматогенеза для диагностикиидиопатического бесплодия. Следует отметить тщательность, с которой проведеноисследование, а именно использование контрольной группы здоровых лиц, безпризнаков соматической патологии.В главе «Обзор литературы» проведен анализ научной литературы осовременных взглядах на возможные механизмы патогенеза идиопатическогомужского бесплодия.

Литературный обзор заканчивается резюме, в которомсформулировано общее представление о состоянии проблемы по теме диссертации,критически оцениваются методологические подходы и результаты, полученныеразличными авторами.2В главе «Материал и методы исследования» подробно описаны использованныеавтором клинико-лабораторные, цитологические (мазки-отпечатки), общеприняыегистологические, гистохимические и иммуногистохимические методы анализа,цитогенетическойимолекулярно-генетической(ПЦР-РВ)диагностики.Такжеобосновывается параллельное исследование биопсий яичек здоровых пациентовразных возрастных групп.

Для выполнения данной научно-квалификационной работыавтором использовано сертифицированное оборудование и программное обеспечение,статистическая обработка материала проведена с помощью компьютерной программыSPSS 7.5 for Windows statistical software package (IBM Analytics, США).В главе «Результаты собственных исследований» автор излагает полученныеданные, иллюстрируя их микрофотографиями удовлетворительного качества (57),графиками (16), таблицами (24) и приложением иллюстративного материала на 7страницах.Полученныеавторомданныецитологического,гистологического,гистохимического, иммуногистохимического и молекулярно-биологического анализа,всесторонне характеризуют морфологическое состояние яичек при разных формахидиопатического бесплодия и раскрывают основные отличия от состояния яичек прифизиологическом старении. Полученные данные свидетельствуют о нарушенияхпролиферацииаутокринныхидифференцировкирегуляторовсперматогоний,сперматогенеза,априводящих,такжепопаракринныхмнениюиавтора,последовательно к гипосперматогенезу, затем ‒ к блоку созревания и, в конечномитоге, ‒ к Сертоли-клеточному синдрому.

Графическое представление полученныхматериалов наглядно подтверждает полученные результаты.Обсуждение результатов собственного исследования проведено всесторонне всопоставлении с результатами работ отечественных и зарубежных ученых по темемужского бесплодия.Библиографический указатель включает 145 литературных источников: 38отечественных и 107 зарубежных авторов.Положения, выносимые автором на защиту, отражают основные закономерностипатогенетических изменений, органоспецифические и молекулярно-биологическиеособенности, характеризующие идиопатическое мужское бесплодие.

В положенияхтакже отражены возрастные иммуногистохимические характеристики состояниясперматогенеза у лиц пожилого возраста.3Выводы диссертации соответствуют поставленным задачам, достоверны,базируютсянаконкретныхполученных авторомрезультатахивыявленныхпатогенетических закономерностях.Достоверность и новизна исследования, полученных результатовДостоверность полученных в ходе научной работы результатов подтверждаетсядостаточным количеством наблюдений, совокупностью использованных методикисследования, которые соответствуют поставленным в диссертации цели и задачам.Статистическая обработка проведена детально с использованием современныхкомпьютерных программ.Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, чтоавтором впервые выявлена характерная для разных форм идиопатического бесплодиявзаимозависимость морфологических и молекулярных характеристик сперматогенныхи соматических клеток яичек в сравнительном аспекте с таковыми в постнатальномпериоде у пожилых здоровых лиц, что позволило создать алгоритм клиникоморфологического исследования сперматогенеза для диагностики идиопатическогобесплодия.Впервыеприсовместномиспользованиииммуногистохимическогоимолекулярно-биологического методов установлено, что при мужском идиопатическомбесплодии в сперматогониях на фоне низкого уровня пролиферации отмечаетсяувеличение показателей апоптоза.

Позитивная реакция на PLAP в популяциисперматогоний при гипосперматогенезе указывает на присутствие в семенныхканальцах малодифференцированных форм сперматогоний.Впервые показано, что снижение активности IGF-I в сперматогониях у лиц сидиопатическим бесплодием может служить одним из ключевых механизмоврассматриваемых его форм.Значимость для науки и практики полученных автором результатовРезультаты, полученные диссертантом в ходе исследования, дополняют ирасширяют имеющиеся в литературе сведения о патологической морфологииидиопатической формы мужского бесплодия, что может быть использовано приизучении соответствующих разделов патологической анатомии, гистологии иурологии.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации