Автореферат (1140368), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Зависимость между величиной отношения E/A и средним артериальнымдавлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughДиаграмма 11. Зависимость между величиной ударного объема и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВеличина конечно-диастолического объема ЛЖ и ударного объема у пациентов с ЦП сосниженным уровнем среднего артериального давления (n=9) была статистически значимо выше, чему пациентов с ЦП с нормальным уровнем MAP (n=38; р=0,040 и р=0,002 соответственно, U-критерийМанна-Уитни).В исследуемой группе больных ЦП классов B и C по Child-Pugh (n=47) синдром избыточногобактериального роста (СИБР) на основании результатов водородного дыхательного теста слактулозой был диагностирован у 18 (38,3%) больных. Инфекция C.
difficile была зарегистрирована у1726 (55,3%) больных ЦП классов B и C по Child-Pugh, из них у 9 (19,1%) больных при исследованиикала был выявлен токсин А C. difficile, а у 26 (55,3%) больных – токсин B C. difficile.У 3 (16,7%) пациентов с установленным диагнозом СИБР (n=18) был выявлен токсин А C.difficile, а у 10 (55,6%) больных – токсин B C. difficile. Процент пациентов, у которых была выявленаинфекция C. difficile, в группах больных с СИБР (n=10, 55,6%) и без СИБР (n=16, 55,2%) достоверноне различался (р=0,980, критерий 2).Среди больных с установленным диагнозом СИБР преобладали пациенты с ЦП класса С поChild-Pugh (11/18 (61,1%) в сравнении с 9/29 (31%), р=0,043, критерий 2); количество баллов пошкале Child-Pugh у больных этой группы было статистически значимо выше, чем у больных безСИБР (10 [8,75-10,25] в группе больных с СИБР и 8 [7-10] в группе больных без СИБР, р=0,039, Uкритерий Манна-Уитни; диаграмма 14).Диаграмма 14.
Количество баллов по шкале Child-Pugh у пациентов с СИБР и пациентов безСИБРВ группе пациентов с СИБР (n=18) количество баллов по шкале MELD было статистическизначимо выше, чем в группе пациентов без СИБР (n=29; 16,5 [13,75-21,75] по сравнению с 14,0 [12,017,5], р=0,036, U-критерий Манна-Уитни; диаграмма 15).Диаграмма 15. Количество баллов по шкале MELD у пациентов с СИБР и пациентов без СИБР18Среди больных с алкогольной этиологией ЦП, среднее количество баллов по индексуMaddrey составило 74,4834,35 в группе пациентов, инфицированных C. difficile, и достовернопревышало аналогичный показатель в группе пациентов, неинфицированных C. difficile (67,526,16,р=0,002, t-критерий Стьюдента; диаграмма 16).200180160140120100806040200C.
difficile "+"C. difficile "-"C. difficileДиаграмма 16. Количество баллов по индексу Maddrey у пациентов, инфицированных инеинфицированных C. difficileАнтибактериальные препараты в течение последних 6 месяцев были назначены 6/18 (33,3%)пациентам с СИБР и 7/29 (24,1%) пациентам без СИБР (p=0,493, критерий 2). Пациенты синфекцией C. difficile получали антибактериальные препараты в течение последнего полугодазначительно чаще, чем пациенты, неинфицированные C.
difficile (10/16 (62,5%) по сравнению с 3/21(16,7%) соответственно, р=0,065, критерий 2).Спектр антибактериальных препаратов, назначенных пациентам с СИБР и без СИБР, а такжепациентам, инфицированным и неинфицированным C. difficile за время течения заболевания домоментавключениявисследование,включаетметронидазол,рифаксиминидругиеантибактериальные препараты. Пациентам, инфицированным C.
difficile, метронидазол назначализначительно чаще, чем пациентам, неинфицированным C. difficile (24 (92,3%) пациента по сравнениюс 2 (9,5%) пациентами, р<0,001, критерий 2; диаграмма 17).1930252015105024(92,3%)2(9,5%)11(42,3%) 755(33,3%)(19,2%)(23,8%)C. difficile "+"C. difficile "-"Диаграмма 17.
Антибактериальная терапия у пациентов, инфицированных инеинфицированных C. difficile, включенных в исследованиеУровни систолического, диастолического и среднего артериального давления у пациентов сСИБР достоверно не отличались от таковых у пациентов без СИБР (р=0,79, р=0,886 и р=0,771соответственно,U-критерийМанна-Уитни).Аналогичныеданныебылиполученыприсопоставлении уровней систолического и среднего артериального давления между группамибольных, инфицированных и неинфицированных C. difficile (р=0,282 и р=0,096 соответственно, Uкритерий Манна-Уитни).
В то же время, было установлено, что уровень диастолическогоартериального давления был статистически значимо выше у пациентов, инфицированных C. difficile,по сравнению с пациентами, неинфицированными C. difficile (р=0,024, U-критерий Манна-Уитни;диаграмма 18).Диаграмма 18. Уровень диастолического артериального давления у пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficileСнижение среднего артериального давления <80 мм рт.ст. было диагностировано у 4 из 18пациентов с СИБР (22,2%) и у 5 из 29 пациентов без СИБР (17,2%; р=0,673, критерий 2), а также у 3из 26 пациентов, инфицированных C.
difficile (11,5%), и у 6 из 21 пациента, неинфицированного C.difficile (28,6%; р=0,263, критерий 2).20При сравнении данных УЗИ брюшной полости единственным параметром, достоверноразличающимся между группами пациентов с СИБР и без СИБР, выступал диаметр воротной вены(р=0,031, t-критерий Стьюдента). При проведении аналогичного сравнения между группамипациентов, инфицированных и неинфицированных C. difficile, было установлено, что тольковеличина кранио-каудального размера левой доли печени достоверно различается между указаннымигруппами больных (р=0,026, t-критерий Стьюдента).Среди параметров, измеряемых в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, только величина отношения E/A была статистически значимо ниже у пациентов сСИБР, по сравнению с пациентами, не страдающими СИБР (0,95 vs.
1,15, р=0,005, U-критерийМанна-Уитни); остальные показатели между указанными группами больных достоверно неразличались.При сопоставлении параметров, измеряемых в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, между группами пациентов, инфицированных и неинфицированных C. difficile,статистически значимые различия выявлены не были. Тем не менее, следует отметить, что различиямежду величиной систолического давления в легочной артерии и отношением E/A были близки кустановленному в исследовании уровню значимости, р<0,05, и составляли р=0,057 и р=0,071соответственно.Уровень кортизола в слюне был измерен у 47 пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh,включенных в исследование.
Медиана (МКИ) уровня кортизола у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh составила – 13,9 (8,8-19,7) нмоль/л.Снижение уровня кортизола в слюне менее диагностического порогового значения (1,8 нг/млили 6,25 нмоль/л) было зарегистрировано у 2 пациентов: уровень кортизола в слюне у них составил4,2 и 5,2 нмоль/л. У одного больного был диагностирован ЦП алкогольной этиологии класса В поChild-Pugh, а у другого – ЦП вирусной этиологии класса С по Child-Pugh.
Уровень среднегоартериального давления у первого пациента находился в пределах нормальных значений (80-90 ммрт.ст.), а у второго пациента был снижен до 76,67 мм рт.ст.В результате сопоставления уровней кортизола в слюне у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh с нормальным и сниженным средним артериальным давлением было установлено, чтоуровень этого маркера у пациентов с ЦП со сниженным средним артериальным давлением (15,8[8,15-25,7] нмоль/л) статистически значимо не отличается от такового у пациентов с нормальнымсредним артериальным давлением (13,65 [9,55-19,03] нмоль/л; р=0,821 U-критерий Манна-Уитни).ВЫВОДЫ1.Артериальная гипотензия, определяемая снижением среднего АД ниже 80 мм рт.ст., выявленау 19,1% пациентов с циррозом печени, 55,5% соответствует классу C по Child-Pugh, 44,5% - классу Впо Child-Pugh.212.Диастолическая дисфункция была диагностирована у 27,7% пациентов с ЦП, среди нихпреобладали больные с ЦП класса B по Child-Pugh (69,2%).
Выявлена слабая и очень слабаякорреляционная связь между уровнем среднего АД и величиной ударного объема, а такжеотношением E/A, что указывает на ассоциацию поражения сердца при ЦП с артериальнойгипотензией.Удлинение интервала QTс >0,44 сек у пациентов с ЦП, рассчитанного по формуле Базетта,зарегистрировано у 38,3% исследуемых, что вероятно обусловлено дилатацией мезентериальныхсосудов и развитием порто-системных шунтов.3.Отмечено снижение уровня сывороточного натрия у пациентов ЦП со сниженным среднимАД (p=0,03). Также у этих пациентов определена тенденция к увеличению размеров воротной веныпо данным УЗИ брюшной полости (p=0,049), что указывает на нарастающую портальнуюгипертензию за счет накопления жидкости в мезентериальных сосудах и является индикаторомразвития у пациентов с ЦП, помимо цирротической кардиомиопатии, гепатоваскулярного синдрома.4.Выявлено повышение уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретическогопептида (NT-proBNP) у 55,3% пациентов с ЦП.
Между уровнем NT-proBNP и величиной среднегоартериального давления у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh существует статистическизначимая слабая отрицательная корреляционная связь. У пациентов со средним АД ниже 80 мм рт.ст. уровень NT-proBNP статистически значимо выше, чем у пациентов с нормальным и повышеннымсредним АД, что при сохранном в норме уровнем УО и ФВ косвенно указывает навазодилатирующую функцию NT-proBNP.5.СИБР диагностирован у 38,3% пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
