Автореферат (1140368), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Медиана (МКИ) уровня NTproBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh составила – 16,9 (7,5-36,7) пмоль/л.Повышение уровня NT-pro-BNP >14,75 пмоль/л было зарегистрировано у 26 (55,3%) пациентов: у 14(53,8%) пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh и 12 (46,2%) пациентов с ЦП класса C по Child-Pugh(р=0,399; точный критерий Фишера).При сопоставлении уровней NT-proBNP у пациентов с ЦП класса B (n=27) и класса С (n=20)по Child-Pugh, статистически значимые различия в величине этого показателя выявлены не были(p=0,739; U-критерий Манна-Уитни).
У пациентов с асцитом уровень NT-proBNP был выше (32,53[12,95-64,4] пмоль/л), чем у пациентов без асцита (9,75 [9,18-15,13] пмоль/л); различия былиблизкими к установленному в исследовании уровню статистической значимости (p<0,05), р=0,069(критерий Манна-Уитни). При этом, наиболее высокие уровни NT-proBNP были зарегистрированы упациентов с асцитом I степени по классификации IAC (45,95 [13,3-65,93] пмоль/л, р=0,092, критерийКраскела-Уоллеса).Наряду с асцитом, значимое влияние на уровень NT-proBNP у пациентов, включенных внастоящее исследование, оказывала госпитализация в стационар в течение предшествующих 6месяцев до включения в исследование. Уровень этого маркера у пациентов, госпитализированных втечение 6 месяцев, составлял 36,8 (21,0-72,7) пмоль/л и достоверно превышал таковой у пациентовбез указания на госпитализацию в анамнезе (9,8 (9,0-31,27) пмоль/л; р=0,023).При проведении корреляционного анализа было установлено, что между уровнем NT-proBNPи величиной среднего артериального давления у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pughсуществует статистически значимая слабая отрицательная корреляционная связь (коэффициентранговой корреляции Спирмена () =-0,432, р=0,045; диаграмма 2).
Между тем, величинасистолического артериального давления достоверно не коррелировала с уровнем NT-proBNP упациентов, включенных в исследование (=-0,356, р=0,103), а между величиной диастолическогоартериального давления и уровнем NT-proBNP была выявлена слабая отрицательная корреляционнаясвязь со значением p, приближающимся к уровню статистической значимости (=-0,409, р=0,059).11Диаграмма 2. Зависимость между уровнем NT-proBNP и величиной среднегоартериального давления у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВ результате сопоставления уровней NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C по ChildPugh с нормальным и сниженным средним артериальным давлением было установлено, что уровеньэтого маркера у пациентов с ЦП со сниженным средним артериальным давлением (медиана=46пмоль/л, МКИ: 36,73-114,3 пмоль/л) статистически значимо превышает таковой у пациентов снормальным средним артериальным давлением (медиана=16,9 пмоль/л, МКИ: 9,35-32,54 пмоль/л;р=0,024 U-критерий Манна-Уитни, диаграмма 3).Диаграмма 3.
Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh снормальным и сниженным средним артериальным давлениеПри проведении корреляционного анализа между уровнем NT-proBNP, длительностьюинтервала PQ и шириной комплекса QRS были установлены статистически значимые отрицательныесредняя и слабая корреляционные связи (коэффициент ранговой корреляции Спирмена () =-0,586,р=0,004 и =-0,456, р=0,033 соответственно). Длительность интервала QT достоверно некоррелировала с уровнем NT-proBNP (=-0,148, р=0,511), как и длительность интервала QTc(=0,191, р=0,198).Среди параметров, измеряемых при стандартном трансторакальном ЭХО-КГ исследовании,размеры левого предсердия (=0,397, р=0,006 и =0,367, р=0,011), правого предсердия (=0,403,р=0,005 и =0,433, р=0,002), правого желудочка (=0,603, р<0,001), конечно-диастолический размерлевого желудочка (=0,512, р<0,001), конечно-систолический размер левого желудочка (=0,603,12р<0,001) и конечно-диастолический объем левого желудочка (=0,492, р<0,001) статистическизначимо коррелировали с уровнем NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh,включенных в исследование.При более подробном исследовании взаимосвязи между указанными выше параметрамиЭХО-КГ и уровнем NT-proBNP были выявлены следующие закономерности.
Медиана уровня NTproBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh, у которых при ЭХО-КГ была выявленадилатация правого предсердия, статистически значимо превышала медиану уровня NT-proBNP упациентов с ЦП, у которых размеры правого предсердия по данным ЭХО-КГ находились в пределахнормальных значений (33,99 [21,55-71,9] пмоль/л по сравнению с 14 [8,85-35,3] пмоль/л, р=0,037, Uкритерий Манна-Уитни; диаграмма 4).Диаграмма 4. Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh взависимости от размеров правого предсердия.Медиана (МКИ) систолического АД у пациентов с ЦП (n=47) составила 110 (100-120) ммрт.ст., медиана (МКИ) диастолического АД – 70 (70-80) мм рт.ст., а медиана (МКИ) среднегоартериального давления (MAP) – 83,33 (80-93,33; таблица 1, диаграмма 5).Снижение MAP <80 мм рт.ст.
было зафиксировано у 9 (19,1%) пациентов с ЦП; из них у 4пациентов был диагностирован ЦП класса B по Child-Pugh, а у 5 пациентов - класса С по Child-Pugh.Диаграмма 5. Гистрограмма распределения среднего артериального давления упациентов с ЦП (n=47)При сопоставлении значений систолического АД, диастолического АД и MAP у пациентов сЦП класса B (n=27) и класса С (n=20) по Child-Pugh, статистически значимые различия в величине13выбранных показателей выявлены не были (p=0,724, p=0,380, p=0,524 соответственно; U-критерийМанна-Уитни; таблица 2).Таблица 2Значения систолического, диастолического и среднего артериального давления у пациентов сЦП классов B и С по Child-PughПоказательСистолическое АД, ммПациенты с ЦП класса B поПациенты с ЦП класса C поChild-Pugh (n=27)Child-Pugh (n=20)110 (100-120)110 (100-120)0,72470 (70-80)70 (62,5-80)0,38083,33 (80-93,33)83,33 (77,5-92,5)0,524p*рт.ст.Диастолическое АД, ммрт.ст.MAP, мм рт.ст.Данные представлены как медианы (МКИ).
АД – артериальное давление; MAP – среднее артериальное давление.*U-критерий Манна-Уитни.Согласно результатам корреляционного анализа, ни один из показателей клинического,биохимического анализов крови, коагулограммы (МНО, АЧТВ, ПИ, уровень фибриногена), общегоанализа мочи и кала, биохимического исследования асцитической жидкости статистически значимоне коррелировал с уровнем MAP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh (данные непредставлены). Единственными показателями, для которых были установлены очень слабая и слабаякорреляционные связи со значением p, приближающимся к уровню статистической значимости,были уровень гемоглобина и величина АЧТВ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ()=0,265, р=0,071 и =0,379, р=0,075).В результате сопоставления значений перечисленных выше лабораторных показателей упациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh с нормальным (n=38) и сниженным (n=9) уровнем MAPбыло установлено, что содержание эритроцитов (p=0,007, t-критерий Стьюдента), уровень натрия(p=0,03, t-критерий Стьюдента) и выраженность лейкоцитурии (p=0,046, U-критерий Манна-Уитни)достоверно различаюся между этими двумя группами (таблица 3, диаграмма 6).Таблица 3Содержание эритроцитов, уровень натрия и выраженность лейкоцитурии у пациентов с ЦП снормальным (n=38) и сниженным (n=9) средним артериальным давлениемПоказательЭритроциты, млн/мкл*Натрий, ммоль/л*Анализ мочи, лейкоцитыMAP <80MAP =80-95p(n=9)(n=38)2,8±0,9473,536±0,640,007*135,778±4,207138,842±3,5760,03*15 (0,5-30)0,5 (0-6)0,046**Для данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, представлены средние ± СКО; для данных, неподчиняющихся нормальному закону распределения – медиана (МКИ).*t-критерий Стьюдента**U-критерий Манна-Уитни14Диаграмма 6.
Содержание эритроцитов, уровень натрия и выраженность лейкоцитурииу пациентов с ЦП с нормальным (n=38) и сниженным (n=9) средним артериальным давлениемДиаграмма 6 (продолжение)В соответствии с результатами корреляционного анализа, между уровнем MAP и ширинойкомплекса QRS была установлена статистически значимая слабая положительная корреляционнаясвязь (коэффициент ранговой корреляции Спирмена () =0,317, р=0,03; диаграмма 7).
Длительностьинтервалов PQ, QT и QTc достоверно не коррелировала с уровнем MAP (=0,215, р=0,146, =0,283,р=0,054 и =0,187, р=0,209 соответственно). Однако, как видно из диаграмм 8 и 9, увеличение MAPсопровождалось постепенным увеличением длительности интервалов PQ и QT. В то же время,медиана интервала QTc у пациентов с нормальным и сниженным уровнем MAP была сопоставимой(0,44 [0,41-0,46] и 0,44 [0,405-0,445] соответственно, р=0,605, U-критерий Манна-Уитни).15Диаграмма 7.
Зависимость между шириной комплекса QRS и средним артериальнымдавлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughДиаграмма 8. Зависимость между длительностью интервала PQ и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughДиаграмма 9. Зависимость между длительностью интервала QT и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВ связи с прогностической значимостью длины интервала QTc у пациентов с ЦП, длявыявления взаимосвязи этого параметра с характеристиками больных, показателями лабораторных иинструментальных тестов был выполнен корреляционный анализ. В соответствии с его результатамиустановлена статистически значимая корреляционная связь между длиной интервала QTc и16количеством баллов по шкале Child-Pugh (=0,308, р=0,035), уровнем альбумина в сыворотке (=0,335, р=0,021), размерами правого предсердия (=0,319, р=0,029; =0,318, р=0,029), величинойконечно-систолического объема левого желудочка (=0,354, р=0,015).Согласно результатам корреляционного анализа, между уровнем MAP и величинойударного объема, а также отношения E/A были выявлены статистически значимые слабая и оченьслабая отрицательные корреляционные связи (коэффициент ранговой корреляции Спирмена () =0,310, р=0,034; =-0,228, р=0,05; диаграммы 10 и 11).Диаграмма 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
