Автореферат (1140368), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Работавключает: введение, 5 глав, выводы и практические рекомендации. Библиографический указательсодержит 136 источников литературы (16 отечественных и 120 зарубежных авторов). Диссертацияиллюстрирована 20 таблицами, 38 диаграммами, 2 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ анализ были включены 158 пациентов с ЦП различной этиологии, находившихся в периодс 01 августа 2014 года по 02 марта 2016 года на обследовании и лечении в отделении гепатологииклиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.
ВасиленкоУКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (директор клиники – академик РАН, доктормедицинских наук, профессор В.Т. Ивашкин, заведующая отделением гепатологии – кандидатмедицинских наук М.С. Жаркова).Критерии включения в исследование: подписанное информированное согласие; возрастстарше 18 лет; установленный у пациентов мужского и женского пола диагноз цирроза печениразличной этиологии класса B и C по Child-Pugh; артериальное давление, измеренное в покое вположении пациента сидя, не превышающее 120 и 80 мм рт.ст. на обеих руках. Критерииисключения: установленный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы или новообразования другойлокализации; заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокрада иартериальная гипертензия; наличие факторов, повышающих риск развития синдрома избыточногобактериальногоростаиммуномодулирующих(сахарныйсредств,диабетвдлительныйстадииприемдекомпенсации,ингибиторовприменениепротоннойпомпы,продолжающийся на момент проведения исследования прием алкоголя); заболевания, которые самипо себе или терапия которых могла помешать проведению исследования (печеночная энцефалопатия3-4 степени, психические расстройства, дыхательная недостаточность, хроническая почечнаянедостаточность и пр.); применение на момент госпитализации и в течение 2-х недель до нее средств,воздействующих на кишечный пассаж (прокинетиков), и антибиотиков.Таким образом, для участия в исследовании было отобрано 47 пациентов.Диагноз ЦП устанавливали на основании комплексного анализа данных анамнеза,физикального осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.Всем больным выполняли клинический анализ крови, включающий в себя подсчетколичества форменных элементов крови, лейкоцитарной формулы и СОЭ, общий анализ мочи икала, биохимическое исследование крови и асцитической жидкости, исследование свертывающейсистемы крови (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международноенормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс (ПИ), уровень фибриногена).7Проводили инструментальные исследования, включающие ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, ЭхоКГ.Пациентам также выполняли иммуноферментный анализ (ИФА) кала для выявления токсиновА и В Clostridium difficile, водородно-дыхательный тест с лактулозой на аппаратеGastro+GASTROLYZER (производитель фирма Bedfont, Великобритания) с целью диагностики синдромаизбыточного роста бактерий в тонкой кишке.Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности пациентам проводилиисследование N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP):хемилюминесцентный иммунный анализ плазмы крови (с гепарином) системой IMMULITE Turbo(LSKNT), измеряемый в пмоль/л.На базе клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «Эндокринологический НаучныйЦентр» МЗ РФ (заведующий лабораторией – врач высшей категории А.В.
Ильин) проводилиопределениеуровнясвободногокортизоласлюны(утренняяпроба)спомощьюэлектрохемилюминисцентного иммуноанализа (ЭХЛА) на автоматизированном анализаторе Cobase601 с использованием специальной системы для сбора слюны Salivette Sarstedt. Надпочечниковуюнедостаточность диагностировали при значении базального уровня кортизола в слюне менее 1,8нг/мл (или 6,25 нмоль/л).Обработку данных проводили с помощью статистического пакета “SPSS”, Ver. 20.0. Проверкурезультатов наблюдений на нормальность распределения выполняли с применением критерияШапиро-Уилкса. Для анализа данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, быливыбраны методы параметрической статистики, а для анализа данных, не соответствующихнормальному распределению – методы непараметрической статистики.Результаты обработки качественных данных представлены в виде таблиц частот.
Дляколичественных данных приведены средние значения среднеквадратичное отклонение (СКО), вслучае если они соответствуют нормальному распределению, или медианы и межквартильныйинтервал (МКИ, 25/75 процентили), в случае если они не соответствуют нормальномураспределению. В некоторых ситуациях, если указано дополнительно, представлены минимальные имаксимальные значения или 10/90 процентили.С целью выявления взаимосвязи между лабораторными показателями, данными ЭКГ, ЭХОКГ, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, результатами физикального исследования был выполненкорреляционный анализ и рассчитаны коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (ρ).Для сравнения переменных между двумя независимыми группами применяли U-критерийМанна-Уитни, а для множественных сравнений – критерий Краскела-Уоллиса. Сравнениеноминальных признаков осуществляли с использованием критерия 2 или точного критерия Фишера.Двусторонний уровень значимости считали равным значению p<0,05.8РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕВ исследование были включены 47 больных ЦП, находившихся на обследовании и лечении вотделении гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии игепатологии им.
В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в период с 01.08.2014 г. по02.03.2016 г (включительно) и соответствовавших критериям включения и исключения. Основныехарактеристики больных представлены (табл. 1).Таблица 1Основные характеристики больных ЦП, включенных в исследование (n=47)ПризнакБольные ЦП (n=47)Возраст (среднее±SD), лет49,51±1,624мин/макс, лет25/68Пол, мужской/женский, n (%)28 (59,6)/19 (40,4)Количество баллов по шкале Child-Pugh, медиана (25/75 процентили;9 (7/10; 7/12)10/90 процентили)Класс по шкале Child-PughКласс B, n (%)27 (52,4)Класс C, n (%)20 (42,6)Индекс Maddrey, баллы, медиана (25/75 процентили)74,2 (44,625/100)Индекс MELD, баллы, медиана (25/75 процентили)20,5 (16,5/28)Индекс MELD-Na, баллы, медиана (25/75 процентили)21 (17/29,75)Систолическое АД, мм рт.ст., медиана (25/75 процентили; 10/90 110 (100/120; 100/120)процентили)Диастолическое АД, мм рт.ст., медиана (25/75 процентили; 10/90 70 (70/80; 60/80)процентили)Среднее АД, мм рт.ст., медиана (25/75 процентили; 10/90 процентили)83,33 (80/93,33; 73,33/93,33)Пульс, уд/мин, медиана (25/75 процентили)80,0 (75,0-95,0)Температура тела на момент госпитализации, С, медиана (25/75 36,8 (36,6-37,0)процентили)Наличие асцитаОтсутствует, n (%)6 (12,8)1 степень, n (%)7 (14,9)2 степень, n (%)14 (29,8)3 степень, n (%)20 (42,6)СААГ, г/дл, медиана (25/75 процентили)1,73 (1,58-2,12)Печеночная энцефалопатияОтсутствует, n (%)11 (23,4)91 степени, n (%)20 (42,6)2 степени, n (%)14 (29,8)3 степени, n (%)2 (4,2)Прием лекарственных препаратовПрием антибактериальных препаратов в течение последних 6 месяцев, n13 (27,7)(%)Прием β-блокаторов до госпитализации, n (%)10 (21,3)Госпитализация в течение последних 6 месяцев, n (%)24 (51,1)Среди больных, включенных в исследование, преобладали пациенты с алкогольнойэтиологией ЦП (n=29, 61,7%); второе место по распространенности принадлежало больным ЦПсмешанной этиологии, алкогольной + вирусной (n=7, 14,9%), а третье – больным ЦП вируснойэтиологии (n=6, 12,8%; диаграмма 1).Диаграмма 1.
Распределение больных ЦП по этиологииПо данным стандартного трансторакального ЭХО-КГ исследования, у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47) дилатация камер сердца, а именно левого предсердия, правогопредсердия, правого желудочка, левого желудочка была диагностирована у 15 (31,9%), 17 (36,2%), 9(19,1%) и 24 (51,1%) пациентов соответственно.
При анализе распространенности дилатации камерсердцау пациентов с ЦП класса С по Child-Pugh дилатация правого или левого предсердиянаблюдалась статистически значимо чаще, чем у пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh (11 (55%) и10 (50%) пациентов в сравнении с 6 (22,2%) и 5 (18,5%) пациентов, р=0,032 и р=0,030 соответственно,точный критерий Фишера).
В то же время, количество пациентов с ЦП класса B и ЦП класса C, укоторых были выявлены дилатация правого или левого желудочка, достоверно не различалось (5(18,5%) пациентов и 13 (48,1%) пациентов в сравнении с 4 (20,0%) и 11 (55,0%) пациентов, р=0,898 ир=0,642 соответственно, критерий 2).Гипертрофия миокарда ЛЖ была установлена у 24 (51,1%) пациентов с ЦП, включенных висследование, из них 14 (58,3%) пациентов имели ЦП класса B по Child-Pugh, а 10 (41,7%) пациентов– ЦП класса C по Child-Pugh (р=0,900, критерий 2). Систолическая дисфункция не была выявлена ни10у одного из пациентов, включенных в выборку исследования (n=47). Диастолическая дисфункциябыла диагностирована у 13 (27,7%) пациентов, включенных в исследование: у 9 (33,3%) пациентов сЦП класса B по Child-Pugh и у 4 (20,0%) пациентов с ЦП класса C по Child-Pugh (р=0,348, точныйкритерий Фишера).Уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)был измерен у всех 47 пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
