Диссертация (1140237), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Среди пациентов с HCV-циррозом печени после достижения УВО повторноеизмерение эластичности печени и селезенки выявило снижение эластичности печениу семи из 11 пациентов, у двух пациентов до 10 кПа (F3 по Metavir), у пяти — снижение эластичности селезенки. В группе пациентов с алкогольным циррозом печени приповторном измерении выявлено снижение эластичности печени и селезенки у трех изпяти пациентов, находившихся в абстиненции в период наблюдения.96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. В план обследования пациентов с циррозом печени вирусной (HCV) этиологии целесообразно включение эластометрии печени и селезенки для диагностики варикозно расширенных вен пищевода.
Возможно использование следующегоалгоритма:2. Проведение эластометрии печени и селезенки у пациентов с алкогольнымциррозом не позволяет достоверно исключить наличие клинически значимой портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода.3. Применение модели неинвазивной диагностики печеночного венозногоградиента давления для диагностики ВРВП нецелесообразно из-за низких показателей чувствительности и специфичности.4.
Пациентам с циррозом печени вне зависимости от этиологии заболеваниярекомендуется повторное исследование эластичности печени и селезенки дляоценки прогноза.97ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ 1Классификация тяжести циррозов по Чайлд — Пью [3]БаллыПоказатель123АсцитНетНебольшойУмеренный/большойЭнцефалопатияНетНебольшая/умереннаяУмеренная/выраженная2–3> 3,0Уровеньбилирубина, < 2,0мг/длУровень альбумина, г/дл> 3,52–3,5< 2,8Удлинение ПВ, сек.1–34–6> 6,0Общее количество балловКласс5–6А7–9В10–15СПРИЛОЖЕНИЕ 2Классификация степени ВРВП [57; 76]Степень ВРВП123ПризнакиНезначительно выступают над поверхностью пищеводаПри надавливании эндоскопом размер вен уменьшаетсяЗанимают менее 1/3 просвета пищеводаПри надавливании эндоскопом размер вен не уменьшаетсяЗанимают более 1/3 просвета пищевода98ПРИЛОЖЕНИЕ 3Опросник AUDIT для выявления алкогольной зависимостиNВопросы0Как1 часто Вы употребляетенапитки, содержащие алкоголь?Сколько2спиртного Вы обычнопринимаете в течение одногодня (измеряется в дозах)1 доза = 10 г этанола, что соответствует:– 30 мл крепких напитков (водка,коньяк и т.
п.);– 250 мл 5 % пива;– 100 мл 12 % винаКак3 часто Вы выпиваете 6 и более доз в течение одного дня (т. е.~180 мл водки или др. крепкихнапитков или ~600 мл вина и т. п.)Как4 часто за последний год Вамнеобходимо было выпить утромдля устранения похмелья?Как5 часто в течение последнегогода, начав прием спиртного, Выне могли самостоятельно остановиться?Как6 часто в течение последнегогода Вы меняли свои планы и невыполняли своих обычных обязанностей из-за алкоголя?Как7 часто за последний год у Васвозникало чувство вины на следующий день после употребления алкоголя?Как8 часто за последний год Выбыли не способны вспомнить,что было накануне, из-за тогочто были пьяны?Являлось9ли когда-либо употребление Вами алкоголя причиной телесных повреждений уВас или других людей?0Случалось1ли, что Ваш родственник, знакомый или доктор проявлял озабоченность по поводу употребления Вами алкоголя либопредлагал прекратить выпивать?НикогдаКоличество баллов12341 раз2–42–3 раза 4 и болеев месяц разав неделю раз в недеи реже в месяцлю10 и более1–23–45–67–9НикогдаМенее1 разав месяцМенее1 разав месяцМенее1 разав месяц1 разв месяц1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневно1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневно1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневноНикогдаМенее1 разав месяц1 разв месяц1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневноНикогдаМенее1 разав месяц1 разв месяц1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневноНикогдаМенее1 разав месяц1 разв месяц1 разЕжедневнов неделю или почтиежедневноНикогда–Да, ноэто было более чемгодназадДа, ноне вэтомгоду–НикогдаНикогдаНикогда991 разв месяц1 разв месяцДа, в течение этогогодаДа, в течение этогогодаИнтерпретация результатов:8–15 баллов: пациенту следует уменьшить количество спиртного в его рационе;16–19 баллов: употребление алкоголя несет вред; целесообразно немедленно изменитьстиль приема и количество спиртного;20 и более баллов: вероятная алкогольная зависимость.ПРИЛОЖЕНИЕ 4Опросник CAGE1.
Вы думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (cut down) количествоупотребляемого алкоголя (наркотических веществ)?2. Испытываете ли Вы раздражение (annoyance), когда люди критикуют Васза пьянство (употребление наркотиков)?3. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины (guilt) по поводу чрезмерногоупотребления алкоголя (наркотиков)?4. Вы когда-нибудь употребляли алкоголь (наркотические вещества) дляподнятия тонуса утром или с похмелья (eye opener)?Интерпретация результатов тестирования1.
Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковымявляется последний четвертый) не дает оснований для конкретных выводов.2. Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употребленииспиртных напитков.3. Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя.4. Положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указываютна систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму).5. Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренниеответы.100Список литературы1.
Анисимов А. Ю., Верткин А. Л., Девятов А. В., Дзидзава И. И., Ивашкин В. Т., Киценко Е. А., Котив Б. Н., Лопаткина Т. Н., Маевская М. В., Назыров Ф. Г.,Огурцов П. П.,Павлов Ч. С.,Прудков М. И.,Хоронько Ю. В.,Чжао А. В., Шерцингер А. Г. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Московский хирургический журнал.
– 2013 – T. 34. – № 6. – С. 41–54.2. Богомолов П. О., Буеверов А. О., Мациевич М. В., Кузьмина О. С., Воронкова Н. В., Кокина К. Ю., Федосова Е. В., Гумерова Ю. Ю., Черенкова Е. Н., Безносенко В. Д., Хруленко Т. О. Результаты скринингового обследования населенияМосковской области на антитела к вирусу гепатита С с помощью орального экспресс-теста //Клинические перспективы гастроэнтерологии,гепатологии. –2015.
– № 6. – С. 39–483. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей / Подред. В. Т. Ивашкина. – 2-е изд. – М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2005.4. Глушенков Д. В., Золотаревский В. Б., Ивашкин В. Т. и др. Чувствительность и специфичность фибротеста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008. – Т. 18.№ 1 (прилож. № 31).
– С. 25.5. Глушенков Д. В., Коновалова О. Н., Ивашкин В. Т. и др. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008. – Т. 18. № 5 (прилож. № 32). – С. 83.6. Готье С. В., Мойсюк Я. Г., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году: VII сообщение регистра Российскоготрансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственныхорганов. – 2015. – Т. 17. – № 2.
– С. 7–22.1017. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. 4-е изд. / Подред. И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова, В. П. Леонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2015. – 330 с.8. Герок В., Блюм Х. Е. Заболевания печени и желчевыделительной системы.Пер. с нем.; под общ. ред. В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. – М.: Медпрессинформ, 2009. С.
11–13, 98–121.9. Ивашкин В. Т. Острая печеночная недостаточность, развившаяся на фонехронической // Материалы конференции «Алкоголь, алкоголизм и его последствия». – М., 2015.10. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Алкогольно-вирусные заболевания печени: монография. – М.: Литтера, 2007.11. Ивашкин В. Т., Морозова М. А., Маевская М. В., Соколина И. А., Герман Е. Н.,Бундина М. В.Факторырискаразвитиягепатоцеллюлярнойкарциномы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – Т. 19. –№ 1.
– С. 4–15.12. Комова А. Г. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе: дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2014. – 123 с.13. Ланг А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине: руководстводля авторов, редакторов и рецензентов.
Пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. – М.:Практическая медицина, 2016. – 480 с.14. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации дляврачей / Под ред. В. Т. Ивашкина, М. В. Маевской, Е. А. Федосьиной. – М.: Литтерра, 2011. – 59 с.15. Надинская М. Ю., Люсина Е. О., Павлов Ч. С., Ивашкин В. Т. Эластография печени и селезенки в диагностике внепеченочной обструкции воротной вены:пилотное исследование // Росс. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –2016. – Т. 26. – № 4. – С. 62–7016. О снижении масштабов злоупотребления алкогольной продукцией. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия102человека.[Электронныйресурс]. –Режимдоступа:http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=553317. Осипов Л. В.
Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике.Обзор // Диагностическая радиология и онкотерапия. – 2013. – № 3–4. – С. 5–22.18. Павлов Ч. С. Фиброз печени при хронических вирусных гепатитах В и С:дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2009. – 278 с.19. Павлов Ч.
С., Золотаревский В. Б., Ивашкин В. Т. Структура хроническихзаболеваний печени по данным биопсии и морфологического исследования ееткани // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2007. – Т. 17. –№ 1. – С. 90.20. Павлов Ч. С., Золотаревский В. Б., Томкевич М. С., Коган Е. А., Ивашкин В. Т. Возможность обратимости цирроза печени (клинические и патогенетические предпосылки) // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
–2006. – Т. 16. – № 1. – С. 20–29.21. Павлов Ч. С., Золотаревский В. Б., Шульпекова Ю. О., Коган Е. А., Ивашкин В. Т. Современные методы ранней диагностики фиброза печени // Клиническая медицина. – 2005. – Т. 83. – № 12. – С. 58–60.22. Пропедевтика внутренних болезней / Под редакцией В. Т. Ивашкина,В. А. Султанова и О. М. Драпкиной. 3-е изд. – М.: Литтерра, 2007.23. Современное состояние проблемы цирроза печени. Постановление бюроотделения клинической медицины РАМН от 25.09.2008 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
