Автореферат (1140097), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В работе представлено детальное описание техники выполнения новой трехэтапнойметодики ИСФР, в соответствии с принципами «No-Touch».2. Сравнительный анализ непосредственных результатов выполнения ИСФР и эБПЭсвидетельствует о безопасности и онкологической радикальности методики ИСФР. Враннем послеоперационном периоде, в контрольной группе было зарегистрировано 1летальное осложнение (в основной 0; р=0,43). В основной группе в 3 наблюдениях(7,5%)быливыполненыповторныеоперациивсвязисвнутрибрюшнымкровотечением (в контрольной группе 0; р=0,25). Несостоятельность коло-анальногоанастомоза, в основной группе, была зафиксирована у 7 (17,5%) пациентов.Выполнение ИСФР в 92,8% наблюдений позволяет добиться онкологическибезопасной ЦГР, а в остальных 7,2% случаев позволяет выполнить R-1 резекциювблизи опухоли. Онкологически безопасная ДГР может быть достигнута в 95%случаев, при трансанальном пересечении стенки кишки под контролем зрения.3.
Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения рака нижнеампулярногоотдела прямой кишки, после выполнения ИСФР и эБПЭ, свидетельствует оботсутствиидостоверныхразличийвбезрецидивной(log-rankр=0,055)иканцерспецифической выживаемости (log-rank р=0,127). При сравнении общей 5летней кумулятивной выживаемости пациентов в сравниваемых группах, имеющиесястатистически значимые различия (ИСФР – 85%, эБПЭ – 70,1%; log-rank р=0,047)могут быть объяснены достоверно большей частотой выполнения в контрольнойгруппе экстрафасциальных резекций (р=0,009), что по результатам корреляционногоанализа является одним из факторов риска неблагоприятного исхода (р=0,01).204. При изучении функциональных исходов в основной группе, установлено что ИСФР в94% наблюдений сопровождается развитием СНПР различной степени тяжести. Вбольшинстве наблюдений (85%) пациенты удовлетворены качеством анальнойконтиненции.
Ради сохранения естественного образа тела и привычного путидефекации, пациенты готовы адаптировать свои пищевые привычки и стиль жизни кизменившейся реальности.5. При сравнении большинства показателей качества жизни стомированных пациентов ипациентов перенесших ИСФР, значимая разница отсутствует (р >0,05). Однакопациенты перенесшие эБПЭ характеризуются большей переносимостью физическихнагрузок (р=0,018).6.
При проведении статистического анализа собранного материала, выявлены факторыриска, достоверно влияющие на вероятность развития неблагоприятного исхода послевыполнения ИСФР. Ведущими негативными факторами, определяющими прогнозвыживаемости пациентов являются наличие пораженных лимфатических узлов (IIIстадиязаболевания),атакжевыполнениеR-1резекции.Использованиедополнительных факторов риска, полученных при проведении факторного анализа,позволяет выполнить прогнозирование рисков неблагоприятного исхода оченьвысокой точности.7. На основании анализа собранного материала, определена группа больных ракомнижнеампулярного отдела прямой кишки, которым может быть предложенохирургическое лечение в объеме ИСФР, что отражено в практических рекомендациях.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При локализации дистального края РПК в области зубчатой линии, ИСФР являетсяонкологически безопасной альтернативой выполнению эБПЭ для пациентов,заинтересованных в сохранении естественного способа дефекации.2. Выполнение ИСФР целесообразно проводить у заинтересованных в сохраненииестественного способа дефекации пациентов, которым были предварительноразъяснены все возможные варианты хирургического лечения, их возможныепоследствия и осложнения.3. Клиренс между ДГР и макроскопически видимым краем РПК может составлять 1 сми менее, без существенного повышения частоты местного рецидивирования.214.
Клиренс между потенциальной ЦГР и краем РПК, по данным предоперационногоМРТ-исследования органов малого таза, должен составлять не менее 5 мм, что вовремя операции позволит добиться онкологически безопасного хирургическогоклиренса до ЦГР (не менее 2 мм).5. Полное удаление ВАС (тотальная ИСФР) приводит к развитию СНПР тяжелойстепени тяжести и негативно сказывается на качестве жизни пациентов и качествеанальной континенции.6. Ожидаемое снижение качества жизни пациентов, и качество анальной континенциипосле выполнения ИСФР, в большинстве случаев (85%) может быть компенсированодиетотерапией до социально приемлемого уровня.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.
Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Тананян А.О., Бредихин М.И., Царьков П.В. Новыйвзгляд на интерсфинктерные резекции прия раке нижнеампулярного отдела прямойкишки // Российский медицинский журнал. – 2014. - №2. –С. 22-23.2. Тулина И.А., Бредихин М.И., Герасимов А.Н., Крылов Н.Н., Решетов И.В.,Царьков П.В. Интерсфинктерная резекция при нижнеампулярном раке прямой кишкиI-III стадий является онкологически безопасной альтернативой экстралеваторнойэкстирпации прямой кишки // Хирургия, журнал им. Пирогова. – 2017- №4–С. 61-68.3. Тулина И.А., Бредихин М.И., Решетов И.В., Царьков П.В., Крылов Н.Н.Функциональные результаты интерсфинктерной резекции и экстирпации прямойкишки, выполненных по поводу рака нижнеампулярного отдела, и качество жизнитаких больных // Врач.
–2017– №4 . – С. 53-56.4. Bredichin M.I., Tulina I.A., Krylov N.N., Tsarkov P.V. Interspincteric resections leadto similar quality of life as extraleavtor abdomino-perineal excision even in presence of lowanterior resection syndrome // Abstracts of the 12th scientific and Annual meeting of theEuropean society of coloproctology. Septemder 20rd-22th, 2017 Berlin. – P.
122.22СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАС - внутренний анальный сфинктерВПА – верхняя прямокишечная артерияДГР – дистальная граница резекцииЗО – злокачественная опухольИМТ – индекс массы телаИСФР – интерсфинктерная резекцияКРР – колоректальный ракЛОА – левая ободочная артерияЛТ – лучевая терапияНАС – наружный анальный сфинктерНБА – нижняя брыжеечная артерияНБВ – нижняя брыжеечная венаРПК – рак прямой кишкиСНПР – синдром низкой передней резекции (прямой кишки)ТМЭ – тотальная мезоректумэктомияуАДК – умереннодифференцированная аденокарциномаХЛТ – химиолучевая терапияЦГР – циркулярная граница резекцииэБПЭ – экстралеваторная брюшнопромежностная экстирпация (прямой кишки)23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
