Автореферат (1140097)
Текст из файла
На правах рукописиБРЕДИХИН МИХАИЛ ИГОРЕВИЧИНТЕРСФИНКТЕРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКАНИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ14.01.17 - Хирургия14.01.12 - ОнкологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученойстепени кандидата медицинских наукМосква – 20181Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научные руководители:Доктор медицинских наук, профессорЦарьков Пётр ВладимировичАкадемик РАН, доктор медицинских наукпрофессорРешетов Игорь ВладимировичОфициальные оппоненты:Пучков Константин Викторович – доктор медицинских наук, Автономнаянекоммерческая организация «Центр клинической и экспериментальной хирургии»,генеральный директорСидоров Дмитрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор,Московский научно-исследовательский онкологический институт им.
П.А. Герцена –филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологическийцентр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделениеабдоминальной онкологии, руководитель отделения абдоминальной онкологииВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России)Защита диссертации состоится «___»2018 г. в _____часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации(www.sechenov.ru)Автореферат разослан«_____»Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессор2017 г.Шулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования Рак прямой кишки (далее РПК), несмотря науспехи современной онкологии, занимает третье место по частоте обнаружения средипрочих злокачественных опухолей (далее ЗО) по данным American Cancer Society.
Поданным аудита 2012-13 гг, в Великобритании (National Bowel Cancer Audit Report 2014)проживало 1223 пациента, оперированных из-за РПК и имевших постоянную кишечнуюстому (25,5% заболевших). Исследование показателей качества жизни таких пациентов вряде западных стран показало, что жизнь с кишечной стомой, в условиях хорошоналаженной службы медико-социальной поддержки, не только не уступает, но понекоторым показателям даже превосходит результаты сфинктеросохранящих операций,характеризующихся, в части случаев, низким уровнем контроля за выделениемкишечного содержимого.В нашей стране, так же как и в странах западного мира, функционируютпрограммыподдержкистомированныхпациентов(Ассоциациястомированныхбольных), существуют центры помощи стомированным больным, разработаны иуспешно используются методики консервативной и хирургическойреабилитации(Царьков П.В, 1997; Талалакин А.И. 2001), производятся собственные средства ухода.Имеющиеся достижения направлены на повышение качества жизни пациентов,имеющих концевую кишечную стому, и, в определенной степени, обеспечиваютвозможность приблизиться к привычному ранее уровню физической активности истилю жизни (A.
Karadag A. et al., 2003; Bryan S. et al., 2010; Zhang J.-E. et al., 2012),однако, до настоящего времени, по функциональным исходам все же уступаютрезультатам сфинктеросохраняющих операций как по мнению врачей, так и по мнениюсамих пациентов.Слабая информированность населения о современных возможностях и результатаххирургического лечения РПК, продолжает поддерживать негативное мнение вотношении перспектив его лечения и качества жизни после операции, что во многихслучаях оттягивает момент обращения к врачу.
Большинство пациентов, в отличие отврачей клиницистов, в первую очередь пугает не риск смерти от ЗО прямой кишки, апоказатели, характеризующие качество проведенного лечения, среди которых первоеместо несомненно занимает сохранение естественного образа тела (без кишечнойстомы) (Keshava A. et al., 2003), сохранение естественного способа дефекации и3способность адекватно контролировать время и место дефекации.Показать как преимущества, так и недостатки сфинктеросохраняющего подхода, напримере интерсфинктерных резекций прямой кишки (далее ИСФР), к лечению РПК,расположенного в непосредственной близости от анальных сфинктеров, в условияхнашей страны может только исследование проведенное среди отечественногоконтингента больных с присущим им специфическим менталитетом и особеннымипредставлениями о качестве жизни после хирургического лечения.Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечениябольных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки.Задачи исследования:1.Оптимизироватьтехникувыполненияфункционально-сохраняющихинтерсфинктерных резекций при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки.2.Провести сравнительный анализ непосредственных результатов послевыполнения ИСФР и экстралеваторных брюшно-промежностных экстирпаций (далееэБПЭ) прямой кишки.3.Провестисравнениеотдаленныхрезультатовлеченияраканижнеампулярного отдела прямой кишки после выполнения ИСФР и эБПЭ.4.Изучить функциональные исходы после выполнения ИСФР; провестисравнительный анализ показателей качества жизни пациентов после выполнения ИСФРи после выполнения эБПЭ.5.Установить факторы, влияющие на выживаемость и качество жизнибольных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и определить место ИСФР впротоколах лечения РПК.Научная новизна исследования Впервые на постсоветском пространствепроведено сравнение результатов лечения пациентов, имевших рак нижнеампулярногоотдела прямой кишки, с локализацией дистального края в пределах 5 см от ануса, напримере двух принципиально отличающихся хирургических подходов.
Первый экстралеваторная эБПЭ, являющаяся в настоящий момент общепризнанным стандартомлечения пациентов с нижнеампулярным раком прямой кишки. Второй подходдекларируетвозможностьвыполнитьонкологическирадикальнуюИСФРвосстановить естественный ход кишечника при сопоставимой локализации ЗО.4иРазработанаивпервыепредставленатрехэтапнаяхирургическаятехникавыполнения ИСФР в соответствии с принципами «No-Touch».Впервые выполнено исследование факторов риска неблагоприятного исхода, привыполнении ИСФР.
Проведен анализ и сравнение отдаленных онкологическихрезультатов лечения, отдаленных функциональных результатов, а также показателейкачества жизни после выполнения ИСФР и эБПЭВпервые, при сравнении двух описанных подходов среди отечественногоконтингента больных, продемонстрированы как преимущества, так и недостатки ИСФРв отношении не только отдаленных онкологических результатов, но также и показателейкачества жизни и качества анальной континенции.Теоретическая и практическая значимость работы Описанные техническиеприемы, а также выявленные факторы риска неблагоприятного исхода, позволяютиспользовать ИСФР у пациентов, заинтересованных в сохранении естественногоспособа дефекации, имеющих рак нижнеампулярного отдела прямой кишки слокализацией дистального края вблизи от анальных сфинктеров.
Полученные при этомонкологические результаты, свидетельствуют о безопасности пересечения кишки в 1 сми менее от дистального края опухоли. Функциональные результаты свидетельствуют обудовлетворенности качеством анальной континенции 85% пациентов, перенесшихИСФР. При сравнении показателей качества жизни пациентов, перенесших ИСФР иэБПЭ, выявлено равнозначное снижение большинства показателей качества жизни.Полученные результаты позволят принять взвешенное и осознанное решение в пользутого или иного варианта хирургического лечения как врачу-хирургу, так и самомупациенту.Основные положения, выносимые на защиту:1)Интерсфинктернаярезекцияпрямойкишкиявляетсябезопаснымионкологически эффективным методом хирургического лечения рака прямой кишки, слокализацией дистального края вблизи от анальных сфинктеров.2) Функциональные результаты выполнения интерсфинктерных резекций, средипациентовзаинтересованныхвсохраненииестественногоспособадефекации,свидетельствуют об удовлетворенности качеством анальной континенции в 85%наблюдений.53) Показатели качества жизни пациентов, перенесших интерсфинктерные резекциии экстралеваторные брюшнопромежностные экстрипации прямой кишки, равнозначноснижаются после выполнения обоих вариантов хирургического лечения.
Пациенты,перенесшие хирургическое лечение в объеме экстралеваторной брюшнопромежностнойэкстрипации, отличаются большей толерантностью к физическим нагрузкам.Внедрение результатов исследования ИСФР, наравне с эБПЭ, используется вклинической практике отделения онкологической колопроктологии УКБ №2 ФГАОУВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова (Сеченовский Университет). Результатыисследования используются в учебном процессе кафедры хирургии МПФ ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Апробация работы проведена 09.06.2017 г. на расширенной научной конференциикафедры хирургии МПФ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (СеченовскийУниверситет), совместно с представителями кафедры онкологии и пластическойхирургии ИПК ФГБОУ ДПО ФМБА России, и с участием врачей-онкологов и врачейколопроктологов УКБ №2 Первого МГМУ им.
И. М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Материалы диссертации доложены и обсуждены на международной научнопрактической конференции “XXVII Российский онкологический конгресс” (г. Москва,Россия, 2013); международной научно-практической конференции “III КонгрессОбщества специалистов по онкологической колопроктологии” (г. Москва, Россия, 2016);на заседании Московского общества хирургов №2715 (г. Москва, Россия, 2015).Личный вклад автора заключается в непосредственном участии во всех этапахисследования: от постановки задач, их теоретической и практической реализации, дообсуждения результатов в научных публикациях, докладах и внедрения их в практику.Автор диссертационного исследования самостоятельно выполнил сбор материаловдиссертации, участвовал в проведении операций как в основной, так и в контрольнойгруппах, самостоятельно формировал базу данных и анализировал полученныерезультаты.Всесобранныематериалыбылииспользованыприпроведениистатистического анализа и являются достоверными.Публикации результатов исследования По теме диссертационного исследованияопубликовано 4 научных работы, из них 3 – в журналах, входящих в перечень научныхизданий, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Российской Федерации6для публикаций результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук.Соответствие диссертации паспорту специальности Научные положениядиссертации и результаты исследования соответствуют пунктам 3,4 паспорту научнойспециальности 14.01.17 – Хирургия и п.
4 паспорта специальности 14.01.12 - ОнкологияСтруктура и объем диссертации Диссертация изложена на 141 страницахмашинописного текста и включает: введение, обзор литературы, описание материалов иметодов, описание техники хирургического вмешательства, 3 главы с результатамисобственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, списокиспользованной литературы, содержащий 171 источник, из которых 15 работотечественных авторов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
