Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1140038), страница 3

Файл №1140038 Автореферат (Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита) 3 страницаАвтореферат (1140038) страница 32019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Именно в этой группе больных мы отметили максимальные в нашемнаблюдении индивидуальные показатели proANP, достигавшие в отдельныхслучаях значения 9,64 нмоль/л, тогда как например в IV группе больных (внеобострения) наиболее высокий показатель плазменного уровня pro ANP непревышал 3 нмоль/л, то есть был в три раза ниже,чем в группе I, рис 2.Рисунок2.УровеньproANPвплазмекровибольныхактивнымиPro ANP (нмоль/л)протеинурическими формами ХГН в сравнении с неактивным ХГН и контролем.НС с ПНn-18НС без ПНn-16МСn-16Неакт ГНn-10Контрольn-9Нами установлена достоверная обратная корреляция между уровнем proANPв плазме крови больных ХГН и показателем СКФ, что с нашей точки зренияподтверждает связь между повышением плазменного уровня proANP иактивностью/тяжестью ХГН (Rs= -0,48; p<0,05), рис.

3.Рисунок 3. Корреляция между уровнем pro ANP в плазме крови и показателем СКФСКФ (мл/мин)у больных протеинурическими формами ХГН (n- 50).Pro ANP (нмоль/л)12На основании результатов корреляционного анализа в группе больныхактивными протеинурическими формами ХГН мы провели многофакторныйрегрессионный анализ. Нами не было отмечено влияния на уровень pro ANP вплазме крови таких клинических симптомов как САД (Beta 0,04, p-0,32), суточнаяПУ (Beta 0,45, p-0,22), альбумина (Beta - 0,058, p-0,87) и экскреции натрия (Beta0,21, p-0,3), но подтверждена сильная обратная связь между сывороточнымуровнем pro ANP и величиной СКФ (Beta - 0,05, p-0,04).Эти результаты согласуются симеющимися в литературе данными.Показано, что в процессе развития иммунного воспаления в почке приэкспериментальном НС (Sabrane K et al, 2005, Wolf G et al,2003) нарушаетсяпревращение proANP в ANP, происходит накопление функционально неактивногоpro ANP и как следствие - редукция совокупной фильтрационной поверхности иформирование почечной недостаточности (Tang KM et al,2003, Wolf G et al,2005).В последние годы этому механизму стали придавать значение и в реализациинефротоксических эффектов ПУ (Kuno Y et al, 2011).2.

Уровень экскреции cGMP с мочой больных ХГННаряду с увеличением плазменного уровня прогормона предсердногонатрийуретического пептида (pro ANP) нами выявлено у больных ХГН (n-60)снижение экскреции с мочой его вторичного мессенджера - cGMP. Несмотря нато,что уровень мочевой экскреции cGMP у больных ХГН в целом был ниже (40,72{29,35-46,6} пмоль/мл),чем в контрольной группе (45,91{39,25-57,89} пмоль/мл),эта разница как и при анализе ANP была статистически не достоверна (р˃0,05).Также как при изучении плазменного уровня pro ANP, имелась зависимостьстепени снижения экскреции cGMP с мочой больных от активности ХГН. Убольных активными протеинурическими формами ХГН (гр I,II,III) уровеньэкскреции cGMP был более низким (39,47{20,79-45,74} пмоль/мл) по сравнению сбольными вне обострения (группа IV) и контролем (соответственно 44,34{37,9661,46} и 45,91{39,25-57,89} пмоль/мл, р>0,05), рис. 4.13Рисунок 4.

Экскреция сGMP с мочой больных активными протеинурическими формамиХГН (n-50), неактивным ХГН (n-10) и здоровыми лицами (n-9).ПротеинурическиеформыКонтрольУ больных активным ХГН с НС (гр I и II) этот показатель был ниже(соответственно 16,07 {13,09-40,28} и 37,51 {21,73-44,53} пмоль/мл) по сравнениюс больными менее активной формой нефрита (гр III), протекающего с умереннымМС (52,11 {38,78-78,05} пмоль/мл, р˂0,05 и р<0,05). Самый низкий уровеньэкскреции cGMP в нашем наблюдении отмечен в группе больных с сочетанием НСи почечной дисфункции, рис.

5.Рисунок 5. Уровень экскреции cGMP с мочой больных активными протеинурическимиформами ХГН в сравнении с группой больных неактивным ХГН и контролем.605052,11сGMP (пмоль/мл)4044,3445,9156Неакт ГНn-10Контрольn-937,5130201016,0701НС с ПНn-182НС без ПНn-163МСn-16414Связь низкой мочевой экскреции cGMP у больных ХГН с высокойактивностью заболевания подтверждена выявленной нами сильной обратнойкорреляцией с величиной суточной протеинурии (R-0,42,p<0,05) и прямойкорреляцией между этим показателем и уровнем сывороточного альбумина(R=0,51,p<0,01).Рисунки 6. Связь экскреции cGMP у больных протеинурическими форами ХГН свеличиной СПУ (а) и уровнем сывороточного альбумина (б), n-50.246Альбумин (г/л)8 10 12 14Рисунок 6б-2 0СПУ (г/сут)Рисунок 6аcGMP (пмоль/мл)cGMP (пмоль/мл)В результате проведенного многофакторного регрессионного анализа в тойже группе больных активными протеинурическими формами ХГН, нами невыявлено связи величины экскреции cGMP с САД (Beta 0,02, р-0,43), СКФ (Beta 0,1, р-0,62), экскрецией натрия (Beta 0,04,p-0,56), но отмечена связь экскрецииcGMP с белковыми показателями крови и мочи, в первую очередь сильная прямаясвязь с уровнем альбумина сыворотки крови (Beta 0,85, p-0,043), как быловыявлено и при корреляционном анализе, рис.

6б.Полученные нами данные можно объяснить с точки зрения соотношенияуровня экскреции cGMP, как вторичного мессенджера ANP, с концентрациейактивной формы ANP (чем ниже уровень ANP, тем ниже продукция его вторичногомессенджера-cGMP) (Bockenhauer D et al,2011), а также через установленную вэксперименте способность cGMP участвовать в поддержании структурыцитоскелета подоцита, предотвращая его распластывание (Zhao HJ et al,2006). Приснижении содержания в почке NO (в результате его потребления в процессахсвободного радикального окисления или вследствие накопления эндогенной NOсинтазы при потере массы функционирующей почечной паренхимы) нарушаютсясинтез cGMP в подоците (Rodriguez-Iturbe B et al,2005), его участие в экспрессииподоцитарных белков -нефрина и подоцина, ведущее к потере структурнофункциональной организации подоцита с усилением ПУ (Jefferson JA et al,2008).153.

Прогностическое значение определения уровня pro ANP в плазме крови иэкскреции с мочой cGMP у больных активными протеинурическими формамиХГН.Учитывая выявленную нами в результате корреляционного имногофакторного регрессионного анализов достоверную связь сывороточногоуровня pro ANP с величиной СКФ, мы оценили у больных протеинурическимиформами ХГН прогноз течения заболевания в зависимости от исходного уровняэтого прогормона, приняв за основу критерий ухудшения функции почек(снижение СКФ).Среди 60 больных ХГН нами были отобраны 23 больных активнымипротеинурическими формами ХГН,получавших примерно одинаковуюстандартную медикаментозную терапию, у которых можно было проследитьсостояние почечной функции в последующие 1-1,5 года.Среди 23 прослеженных в динамике больных исходная величина СКФсоставляла от 84 до 60 мл/мин, из них у 8 отмечено ухудшение – прогрессированиеХГН (подгруппа А) со снижением СКФ в среднем в 1,5 раза (у 2 больных исходно сХБП 1 стадии произошло прогрессирование до ХБП 2 и 3А стадии, у 3 больных сХБП 2 стадии до ХБП 3А стадии и у 3 больных с ХБП 2 стадии до ХБП 4 стадии,при сохраняющейся протеинурии нефротического/субнефротического уровня).

У14 больных отмечено улучшение состояния (подгруппа Б) - сохранение исходнонормальной СКФ или повышение исходно сниженной СКФ более чем на 25% приодновременном уменьшении величины СПУ (более чем на 50% от первоначальной)и нормализации белковых показателей крови.

При этом по среднему показателюисходной СКФ различий между этими двумя подгруппами больных не было.Проведенный анализ показал, что у больных подгруппы А («с ухудшением»почечной функции) исходный уровень pro ANP в среднем был достоверно выше6,69 [4,08-8,43], чем в подгруппе Б «с улучшением» 2,97 [2,11-3,77] нмоль/л).Сравнение распределения индивидуальных показателей изученных биомаркеров взависимости от прогноза (подгруппы А и Б) подтвердил эти данные: большинство– 7 из 8 пациентов подгруппы А с прогрессированием почечной дисфункциинаходились в зоне больших значений pro ANP (от 4 до 9 нмоль/л), тогда какпрактически все больные с сохранной почечной функции или с улучшением СКФрасполагались в зоне меньших значений proANP (рисунок 7 а,б).

В то же время повторому показателю cGMP обе подгруппы достоверно не различались.16Рисунок 7. Распределение индивидуальных показателей а) и средние значения б)изученных биомаркеров в разных по прогнозу группах больных активнымипротеинурическими формами ХГН, оцененного по динамике СКФ через 1-1,5 годанаблюдения (n-23).а)б)рro-ANP(нмоль/л)cGMP(пмоль/мл)Подгр А «сПодгр Б «сухудшением»улучшением»( СКФ), n-9( / = СКФ), n-146,69 [4,08-8,43] р<0,05 2,97 [2,11-3,77]35,14 [15,36-41,19] р˃0,05 42,67 [22,1-61,87]Для оценки значения плазменного уровня proANP как фактора прогнозанарастания почечной дисфункции нами была построена ROC-кривая (рис. 8).Рисунок 8.

Характеристики

Список файлов диссертации

Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6686
Авторов
на СтудИзбе
290
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее