Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1140038), страница 4

Файл №1140038 Автореферат (Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита) 4 страницаАвтореферат (1140038) страница 42019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

ROC-кривая оценки прогностического значения плазменногоуровня proANP (n-23)Чувствительность (%Pro ANP (пмоль/л)Чувствительность˃ 4,68˃3˃2,677577771002220%Специфичность %Специфичность %Площадь под кривой (AUC), составила 0,770. Согласно данным ROC-кривойзначения плазменного уровня pro-ANP более 4,68 пмоль/л у пациентов с ХГН17свидетельствуют с чувствительностью75 % и специфичностью 100%онеблагоприятном прогнозе течения - прогрессировании ХБП.На основании результатов корреляционного и многофакторногорегрессионного анализов о связи низкого уровня мочевой экскреции cGMP убольных активными протеинурическими формами ХГН преимущественно свыраженностью белковой дискразии сыворотки крови, мы оценили значениеопределения этого мочевого биомаркера как фактора риска персистирования(рефрактерности течения) НС.

Для этого мы сравнили две подгруппы больных,достоверно не различавшихся по исходному уровню суточной ПУ, через 1-1,5 годанаблюдения. У больных подгруппы А (n-15) с сохранением первоначальновысокой ПУ, которая нами была обозначена условно как подгруппа А «сухудшением», уровень экскреции cGMP был в среднем в 1,5 раза ниже,чем убольных подгруппы Б (n-7) «с улучшением», (уменьшение величины СПУ болеечем на 50% от первоначальной и нормализацией белковых фракций крови). Анализраспределения больных по индивидуальным показателям изученного биомаркерапоказал,что 6 из 7 больных «с улучшением» располагались в зоне высокихзначений, все больные, кроме одного, из группы «с ухудшением» распределились взоне более низких и очень низких значений мочевой экскреции cGMP,рис. 9.Рисунок 9.

Распределение индивидуальных показателей а) и средние значения б) изученныхбиомаркеров в разных по прогнозу группах больных активными протеинурическимиформами ХГН с НС, в зависимости от динамики величины НС через 1-1,5 года наблюдения(n-23).а)б)Подгр А «с ухудшением»( СПУ), n-15cGMP(пмоль/мл)Pro ANP(нмоль/л)ПодгрБ«сулучшением»( СПУ), n-735,14[14,51-39,83] р<0,05 45,91[20,68-55,64]4,68 [2,8-7,47]р˃0,05 3,62 [1,45-4,9]Нами построена ROC-кривая с целью определения прогностическогозначения низкого уровня экскреции cGMP как показателя прогноза ХГН покритерию персистенции и рефрактерности НС. Площадь под кривой (AUC)составила 0,724. Согласно ROC-кривой значения cGMP ниже 43 пмоль/мл счувствительностью 93% и специфичностью 66% позволяют предсказать18персистенцию высокой ПУ у больных активными прогрессирующими формамиХГН (рис 10).Чувствительность (%)Рисунок 10.

ROC оценки прогностического значения мочевого показателя cGMPcGMP(пмоль/мл)˂ 43,56˂30,0˂ 20,0Чувствительность %93,3346,60,04Специфичность %66,6771,485,7Специфичность %Суммируя полученные данные, можно сделать вывод, что для больныхпротеинурическими формами ХГН с активным прогрессирующим течением,быстрым (за 1-1,5 года) ухудшением почечной функции, характерен изначальновысокий плазменный уровень pro ANP, тогда как для больных, у которыхпоказателем сохраняющейся через 1-1,5 года активности ХГН являетсяперсистирующий рефрактерный НС, отличительным признаком является исходнонизкая экскреция cGMP с мочой.Заключение.Результаты исследования позволяют рассматривать изученные намибиомаркеры –плазменный уровень proANP и величину экскреции с мочой cGMPкак информативные критерии оценки активности и прогноза ХГН. Разработанныенами методы количественной оценки этих показателей с использованием дляодного из них (c GMP) неинвазивного подхода (исследование в моче) открываетперспективы их внедрения в практическую врачебную деятельность длямониторирования течения протеинурических форм ХГН, выбора и определенияобъема патогенетической терапии и оценки ее результатов.19ВЫВОДЫ1.

У больных активными протеинурическими формами ХГН (клинически cПУ>1 г/сут, у большинства с нефротическим синдромом) выявляютсяповышенный уровень в плазме крови прогормона предсердногонатрийуретического пептида-pro ANP, и сниженная экскреция с мочойвторичного мессенджера ANP-cGMP, у больных неактивной формой ХГНэти показатели не отличаются от уровня у здоровых лиц.2. Степень изменения плазменного уровня pro ANP и экскреции с мочой cGMPзависят от показателей клинической активности ХГН: у больных активнымнефритом с нефротическим синдромом, особенно сопровождающимсяпочечной дисфункцией, изменения этих биомаркеров более выражены(р˂0,05), чем у больных с умеренным мочевым синдромом (МС).3. На основании проведенного корреляционного и линейного регрессионногомногофакторного анализов у больных протеинурическими формами ХГНвыявляется статистически значимая связь уровня proANP в плазме крови соскоростью клубочковой фильтрации (Rs= -0,48; p<0,05, Beta -0,05, р=0,04) ивеличины экскреции с мочой cGMP с сывороточным уровнем альбумина(R=0,51; р˂0,01 и Beta 0,85, р=0,043), что обосновывает использование этихбиомаркеров в мониторировании активности/тяжести течения ХГН,особенно учитывая неинвазивность теста определения мочевой экскрецииcGMP.4.

Исследование сывороточного уровня pro ANP и мочевой экскреции cGMPимеет значение в определении прогноза ХГН: уровень pro ANP в плазмекрови выше 4,68 пмоль/л и величина экскреции с мочой cGMP ниже 43,56пмоль/мл с чувствительностью соответственно 75% и 100%испецифичностью-93,33% и 66,67%, указывают на неблагоприятный прогнозтечения ХГН с высоким риском присоединения/ухудшения почечнойнедостаточности или персистенции рефрактерного нефротическогосиндрома.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИУ больных потеинурическими формами ХГН изучение плазменного уровняпрогормона натрийуретического пептида (pro ANP) и экскреции с мочойциклического гуанозинмонофосфата (cGMP) иммуноферментным методом ELISAпозволяет проводить стратификацию риска прогрессирующего течения ХГН:больные, имеющие плазменный уровень pro ANP - более 4,68 пмоль/л, и/или20экскрецию с мочой cGMP- ниже 43,56 пмоль/мл, представляют собой группувысокого риска неблагоприятного течения заболевания (прогрессированиепочечной недостаточности и/или персистенция рефрактерного нефротическогосиндрома).

Именно эта группа больных требует активного лечения сприсоединением всего спектра средств подавления активности ХГН, в том числе,биоинженерныхпрепаратовтаргетноговоздействия,наосновеперсонифицированного подхода.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Пулин А.А., Кустова Т.Ю., Фомин В.В., Мухин Н.А. Значениенатрийуретических пептидов в оценке водно-солевого обмена прихронической болезни почек. // Терапевтический архив. 2014. Т. 86. № 1. С.95-102.2. Пулин А.А., Кустова Т.Ю.,Бровко М.Ю., Козловская Л.В., Фомин В.В. 1,Мухин Н.А.

Клиническая оценка циркулирующего (pro-ANP) и локальнопочечного (сGMP) натрийуретических пептидов при протеинурическихформах хронических гломерулонефритов. // Клиническая нефрология.2014. №4. С. 21-25.3. Пулин А.А., Бровко М.Ю., Кустова Т.Ю. , Козловская Л.В., Фомин В.В.,Мухин Н.А. Клиническое значение биомаркеров водно-натриевого обмена,выявляемых в сыворотке крови и моче у пациентов с протеинурическимиформами хронического гломерулонефрита.

// Терапевтический архив.2014. Т. 86. №6. С. 24-29.4. Фомин В.В., Пулин А.А., Аксенова О.А., Кустова Т.Ю., Гирина С.С.,Рощупкина С.В., Кудрявцев В.А., Варшавский В.А., Голицына Е.П.,Дамулин И.В., Панасюк В.В., Мухин Н.А. Тяжелое поражение подоцитов,выявленное при электронной микроскопии почечного биоптата, у пациента сболезнью Фабри без выраженных изменений мочи и почечнойнедостаточности.

// Клиническая нефрология. 2012. №1. С. 55-58.21СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ - артериальная гипертонияАД - артериальное давлениеГКС - глюкокортикостероидыГУ - гематурияДАД - диастолическое артериальное давлениеИМТ - индекс массы телаМС - мочевой синдромНС - нефротический синдромПЗ - преднизолонПН - почечная недостаточностьПУ - протеинурияРААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая системаСАД - систолическое артериальное давлениеСКФ - скорость клубочковой фильтрацииУЗИ - ультразвуковое исследованиеФСГС - фокально-сегментарный гломерулосклерозХБП - хроническая болезнь почекХГН - хронический гломерулонефритХСН - хроническая сердечная недостаточностьЦФА - циклофосфамидЭхоКГ - эхокардиографияЭУ - эритроцитурияANP - предсердный натрийуретический пептидcGMP - циклический гуанозинмонофосфатNO - оксид азотаPAN - пуромицин-аминонуклеозидPro ANP - предшественник предсердного натрийуретического пептида.

Характеристики

Список файлов диссертации

Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6686
Авторов
на СтудИзбе
290
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее