Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1140038), страница 2

Файл №1140038 Автореферат (Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита) 2 страницаАвтореферат (1140038) страница 22019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно - пунктам 2,4,6 и 11 паспортанефрологии.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 100 страницах печатного текста и состоит извведения,обзора литературы,описания материалов и методов исследования,результатов собственного исследования, их обсуждения,выводов и практическихрекомендаций, 14 таблиц и диаграмм. Список литературы содержит 200источников, из них 40 отечественных.База проведения исследованияКлиническое исследование проводилось на базе кафедры внутренних,профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактическогофакультета ПМГМУ им И.М.Сеченова в клинике нефрологии,внутренних ипрофессиональных болезней им.

Е.М.Тареева (заведующий кафедрой и директорклиники – академик РАН, д.м.н., профессор Н.А.Мухин), УКБ№3 (главный врач7к.м.н. В.В.Панасюк). Выражаю большую благодарность всем сотрудникам кафедрыи клиники за содействие в проведении работы.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследования1.Характеристика больныхСогласно цели и задачам исследования нами обследовано 60 больныххроническим гломерулонефритом (ХГН): 22 женщины и 38 мужчин, в возрасте от17 до 62 лет (38± 13,96 лет), наблюдавшихся в клинике нефрологии, внутренних ипрофессиональных болезней им.

Е. М. Тареева с 2011 по 2013г. Изучены четырегруппы больных ХГН, различающихся по степени активности заболевания.В группу I вошли 18 больных с нефротическим синдромом в сочетании спочечной дисфункцией как проявлением высокой активности заболевания. ГруппуII составили 16 больных активным нефритом с НС и нормальной функцией почек.Группа III представлена 15 больными менее активной формой нефрита сперсистирующей ПУ субнефротического уровня.В группу IV включены 11 больных с неактивным ХГН вне обострения.Контрольную группу составили9 здоровых лиц: 7 женщин и 2 мужчин, ввозрасте от 22 до 62 лет (37±12,2 лет).Среди обследованных больных ХГН диагноз подтвержден морфологическиу 37: у большинства (17) гистологическая картина биоптата почки былапредставлена протеинурическими вариантами - мембранозной нефропатией (9),болезньюминимальныхизменений(8)ифокально-сегментарнымгломерулосклерозом - ФСГС (11), и у 10 больных выявлялись пролиферативныеварианты нефрита -мезангиокапиллярный (3) и мезангиопролиферативный (7).Критериями исключения из исследования было наличие у больныхпризнаков активной мочевой инфекции,сопутствующего сахарного диабета,тяжелой артериальной гипертонии, избыточной массы тела, вирусных гепатитов,системных заболеваний.Среди больных ХГН (табл 1), клинически протекающих какпротеинурические формы – группа I характеризовалась наиболее высокойактивностью - сочетанием почечной недостаточности с НС.

Признаки НС убольных были отчетливо выражены: отеки различной степени и локализации, ПУ,достигающая в отдельных случаях 21 г/сут (9,04±3,13 г/сут), выраженнаягипоальбуминемия (23,3±3,08 г/л), отмечалась небольшая эритроцитурия (от 10 до15 в п/зр). Артериальная гипертония была умеренной (САД 158,4±6 и ДАД 105,3±8мм.рт.ст.). Почечная недостаточность (креатинин сыворотки 1,7±0,44 мг/дл) у всех8больных была признаком активности ХГН. Длительность НС варьировала от 4 месдо 1 года.Больные группы II по степени выраженности НС были сходны с группой I(ПУ 9,07±5,2 г/с), однако почечная функция у всех них сохранна (креатининсыворотки 0,7±0,12 мг/дл).

Имелась небольшая ЭУ (от 5 до 10 в п/зр).Артериальное давление колебалось от нормальных значений до умеренного егоповышения (САД 135,2±4 и ДАД 80,2±3 мм.рт.ст.) Длительность нефрита в группеII составила в среднем 2 года, длительность НС к моменту обследования - 6 мес.У больных группы III наблюдался умеренный мочевой синдром (МС): ПУсубнефротического уровня (2,08±0,86 г/сут). Функция почек также как и в группе IIбыла сохранна. Отмечалась умеренная ЭУ (от 5 до 20 в п/зр).

Отсутствовала АГ.Длительность нефрита составила в среднем 1,3 года.У больных группы IV выявляли ПУ менее 1 г/сут (0,59±0,19), небольшая ЭУ(от 10 до 35 в п/зр), сохранная функция почек. АД в пределах нормальныхзначений. Длительность ХГН к моменту обследования составила 3 года.У больных всех исследованных групп не было значимых отклонений уровнянатрия в сыворотке крови и экскреции его с мочой.Таблица 1.

Клиническая характеристика исследованных групп больных ХГН (М±m)Клинико-лабораторныепоказателиАктивные клинические формы ХГННеактивный ХГНГруппа I (НС сПН)N-189,04±3,13Группа II (НС безПН)N-169,07±5,2Группа III (сумеренным МС)N-152,08±0,86Группа IVN-1110-155-105-2010-35Альбумин сывороткиг/лОбщий белоксыворотки г/лКреатинин сывороткимг/длСкорость клубочковойфильтрации (СКФ)(проба РебергаТареева) мл/минАД сист.

мм.рт.ст.23,3±3,0823,4±3,937,4±3,539,4±3,242,2±4,641,4±4,858,5±7,059,3±8,01,7±0,440,7±0,120,8±0,170,6±0,1367,2±21,0108 ±28,9112,4±31,5107,1±15,6158,4±6135,2±4112,4±3117,2±4АД диаст. мм.рт.ст.105,3±880,2±376,5±478,4±5Экскреция натрия,г/сутНатрий сыворотки,мэкв/л2,7±0,372,59±0,752,15±0,892,74±0,43146,3±7143,9±4,8144,6±3,27143,6±3,04Суточная протеинурияг/сутЭУ п/зр0,59±0,199Клиническое обследование больных проводилось по принятому внефрологическом отделении плану, включающему клиническое и биохимическоеисследование крови, мочевые тесты, ультразвуковое исследование почек сопределением их размеров и толщины паренхимы, ЭХО-КГ.Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по клиренсуэндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева) и расчетным методом по формулеCKD-EPI.Специальные методы исследованияУ включенных в исследование больных ХГН и здоровых людей системунатрийуретических пептидов оценивали по двум параметрам: плазменному уровнюpro ANP (как более устойчивой молекулы) и мочевой экскреции cGMP.

Дляисследования уровня pro ANP у больных натощак забирали 5 мл венозной крови впластиковую пробирку с ЭДТА,затем центрифугировали для отделения плазмы.Полученную плазму до простановки проб хранили в замороженном состоянии притемпературе -20С.Для исследования мочевой экскреции cGMP у больных производили забор10 мл утренней мочи в сухие пластиковые пробирки и центрифугировали (при 1500об/мин) в течение 5 минут при комнатной температуре с целью удаления клетокмочевого осадка, затем забирали надосадочный слой мочи, которыйдоисследования замораживали при температуре -20С.Исследование обоих биомаркеров выполняли методом иммуноферментнойреакции с использованием реактивов фирмы «Enzo» США.Автор выражает большую благодарность за помощь в проведении этихисследований всем сотрудникам межклинической иммунологической лабораторииПМГМУ им.

И.М.Сеченова (зав. лабораторией Серова А.Г.).У больных, поступивших в стационар с обострением ХГН, исследованиевыполнялидо начала активной иммуносупрессивной терапии, либо припродолжении ранее назначенной терапии до повышения ее дозы.Изучение прижизненного биопсийного материала почки проведено накафедре патологической анатомии ПМГМУ им И.М.Сеченова профессором В.А.Варшавским и к.м.н. Е.П. Голициной, за что автор выражает им глубокуюблагодарность.Методы статистической обработкиДля статистического анализа полученных данных был использован пакетприкладных программ STATISTICA 6,0 и SPSS 11.5. На основании критериевШапиро-Вилка и χ2 Пирсона было оценено нормальное распределениеисследуемых показателей.

При сравнении параметров, имевших ненормальноераспределение, использовали критерий Манна-Уитни или критерий КрускаллаУоллиса. Определяли медиану, разброс величин по отношению к медиане попоказателю интерквартильного размаха (25%, 75% процентили). В тексте работы10все значения представлены в виде медианы, в фигурных скобках указанинтерквартильный размах.

Корреляционный анализ проводили методом ранговойкорреляции Спирмена. Критический уровень значимости для всех статистическихданных принимали равным 0,05.Результаты исследования и их обсуждение1. Уровень pro ANP в плазме крови больных ХГНУровень pro ANP в плазме крови больных ХГН (n-60) оказался выше (3,09{2,08-5,32} нмоль/л), чем у здоровых лиц (2,67 {1,95-3,24} нмоль/л) однако разницамежду группами не достигла статистической значимости (р>0,05), из-за разбросаиндивидуальных показателей в группе больных ХГН.Величина плазменного показателя proANP зависела от клиническойактивности ХГН: у больных активными формами (группы I,II,III) он былдостоверно (в среднем в 2 раза) выше, чем у больных ХГН вне обострения (группаIV) и контролем (соответственно 4 {2,56-6,49}, 2,04 {1,51-2,97} и 2,67 {1,95-3,24}нмоль/л, р<0,05), между больными вне обострения ХГН (группа IV) и здоровымилюдьми (группа контроля) существенной разницы не отмечено (р˃0,05), рис.

1.Рисунок1.УровеньproANPвплазмекровибольныхактивнымипротеинурическими формами ХГН (n-50), неактивной формой ХГН (n-10) и6420Pro ANP (нмоль/л)81012контролем (n-9).Активныепротеинурическиеформы ХГННеакт ХГНКонтрольСреди больных клинически активными протеинурическими формами ХГНплазменный уровень pro ANP был выше у больных с наличием НС (3,86 {1,914,81} нмоль/л), чем у больных с умеренным МС (2,93 {1,94-5,3} нмоль/л, р˂0,05).Самый высокий средний уровень прогормона выявлен у больных с НС и почечнойдисфункцией, то есть с наиболее активной формой ХГН (7,08 {4,28-8,67} нмоль/л,11р˂0,05).

Характеристики

Список файлов диссертации

Значение определения циркулирующего натрийуретического пропептида (pro ANP) и его локально-почечного мессенджера (cGMP) в оценке активности и прогноза хронического гломерулонефрита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6672
Авторов
на СтудИзбе
291
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее