Диссертация (1139850), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Насколько целесообразнои эффективно применение достаточно на первый взгляд сложной системы расчетов в клинической практике, когда опыт хирурга и без этого подсказываетему в большинстве случаев верное решение?Сопоставление результатов лечения пациентов основной группы (n = 88)и группы сравнения (n = 116) показало, что избранная врачом тактика без применения алгоритма совпала с рекомендованной только в 70,7 % случаев. В результате у пациентов основной группы показатели болевого синдрома былиниже, средняя оценка по шкале UCLA была лучше на 1,7 балла, по шкалеWOSI – на 2,5 %, а по ШВО – на 0,49 балла (р < 0,001).
Всего в основной группеоценили результаты как отличные 88,6 % пациентов, тогда как в группе сравнения – только 64,7 %.Таким образом, внедрение в клиническую практику системы расчета оптимальной лечебной тактики помогло повысить качество лечения и добитьсяповышения доли отличных результатов на 23,9 %.147ВЫВОДЫ.1. В формировании посттравматической нестабильности плечевого сустава существенную роль играют дефекты его костных компонентов (головкиплеча и суставной впадины лопатки). Рецидивы вывиха плечевой кости в 83,8 %случаев происходят на фоне таких дефектов.2. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография позволила определить биомеханические параметры динамического взаимодействияструктур плечевого сустава и создать на этой базе его усредненную виртуальную динамическую модель.3.
Динамическая модель плечевого сустава позволяет на основе стандартных компьютерных томограмм с помощью разработанной формулы расчетавероятности рецидива вывиха определить показания к оперативному вмешательству и его характер.4. Посттравматическая нестабильность плечевого сустава является показанием к оперативному вмешательству, так как приводит к развитию дисфункции сустава даже в тех случаях, когда релюксация не наступает. При среднейи высокой степени вероятности рецидива вывиха операция Банкарта не позволяет добиться достаточной стабилизации сустава, и рецидив вывиха наступаетв 40 % (средняя степень) и 83,3 % (высокая степень) случаев.
Артроскопическая техника при выполнении операции Латарже по результатам не имеет преимуществ перед традиционным «открытым» способом, который более просттехнически.5. Применение разработанной системы диагностики и предоперационного планирования в лечении посттравматической нестабильности плечевогосустава позволило избежать рецидивов вывиха, снизить боль при бытовойнагрузке относительно группы сравнения в 1,3 раза и добиться лучшей функции по шкале UCLA на 1,7 балла, а по шкале WOSI – на 2,5 %.6.
Отличные результаты были получены у 88,6 % пациентов основнойгруппы, причем средняя оценка пациентами результатов лечения по ШВО составила 2,89 балла, что лучше, чем в группе сравнения, на 0,49 балла.148ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. Обязательным компонентом алгоритма обследования пациентов спервичным вывихом плеча или его последствиями следует считать компьютерную томографию.2. Вероятность рецидива вывиха, рассчитанная по разработанной формуле на основе модели движений, составляющая больше 1,2 балла (то естьсредняя или высокая), у трудоспособных пациентов является показанием коперативному вмешательству в ранние сроки, не дожидаясь клиническихпроявлений посттравматической нестабильности или рецидива, так как влюбом случае создаются предпосылки к формированию стойких нарушенийфункции плечевого сустава, снижению физической активности и качестважизни.3.
При вероятности рецидива вывиха в диапазоне 2,8-4,1 балла методом выбора следует считать операцию Латарже, которую целесообразно выполнять «открытым» способом. Операция Банкарта в таких случаях не приводит к достаточной стабилизации и не может гарантировать от рецидивавывиха. При костных дефектах с вероятностью рецидива, превышающей 4,1балла, показано эндопротезирование.1491. Аверкиев Д.В., Гранкин А.С., Гладков Р.В Результаты лечения больных схронической нестабильностью плечевого сустава // X юбилейный конгрессроссийского артроскопического общества Сборник научных статей и тезисов: / Под редакцией С.П.
Миронова, А.К. Орлецкого СПб. Изд-во «Человеки его здоровье», 2013 с.65-672. Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Родионов А.В., Знаменский И.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильностиплечевого сустава // Здоровье и образование в XXI веке. 2011. 13. (1). 70–76.3. Аль Римави М.Х., Маланин Д.А., Соломин М.Ю., Тетерин О.Г.
Оценка результатов лечения больных плечелопаточным болевым синдромом с использованием опросников //Бюллетень Волгоградского научного центраРАМН 2006, № 4 - с.37-404. Аль Римави М.Х. Маланин Д. А. Тетерин О. Г. Храпов Ю. В. Разработка иприменение оригинальной шкалы для оценки состояния плечевого суставау пациентов с хроническими заболеваниями плечелопаточной области//Сибирский медицинский журнал (Томск) 2007 № 2 Т.22 С.124-1265. Анатомия человека – т.1 – под ред.М.Р.Сапина, 5-е изд – М., Медицина, 2001– 640 с.6. Архипов C.B. Посттравматическая нестабильность и заболевания вращательной манжеты плеча: Автореферат диссертации д-ра мед. наук,-М., 1998. -22с7.
Архипов С.В. Артроскопическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава (критический анализ применения различных методовартроскопических стабилизирующих операций на плечевом суставе // Седьмой съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Новосибирск, 2002.Т. 1. С. 386-387.8. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Хирургия плечевого сустава – М., Гранат,2015 – 206 с.9. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии – М.,Медицина, 2015 – 192 с.15010. Аскерко, Э.А.
Дейкало В.П., Цуко В.В. Индексная шкала оценки функцииплечевого сустава // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 1. - С. 100-104.11. Асланов В.А. Матвеев Р.П. К вопросу об иммобилизации после вправления первичного травматического вывиха плеча (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2014. – № 4(74). – С. 104–109.12. Беляк Е.А. Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава дисс.к.м.н., М, 2016 – 136 с.13. Беляк Е.А., Кубашев А.А., Лазко Ф. Л., Абдулхабиров М.А., Птицын К.А.,Призов А.П., Куликова О.И., Савицкий П.П., Исмаилов Д.А., МеньшиковВ.В.
Факторы риска рецидива нестабильности плечевого сустава после артроскопического лечения повреждения Банкарта. // «Вестник травматологиии ортопедии им. Н.Н. Приорова» научно- практический журнал. – 2015. №3 - С. 20-2614. Беляк Е.А., Кубашев А.А., Лазко Ф.Л., Ломтатидзе Е.Ш., АбдулхабировМ.А., Птицын К.А., Призов А.П. Опыт применения операции Латарже длялечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава. // «Травматология и ортопедия России» научно- практический журнал. – 2014.
№ 3(73) - С. 115-12115. Беляк Е.А., Кубашев А.А., Призов А.П., Лазко Ф.Л. Операция Латаржедля лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава. //Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Виноградовские чтения» - г. Москва, 2014 г. – С. 24-2516. Брянская А.И., Баиндурашвили А.Г., Конев М.А., Архипова А.А.
Нашопыт артроскопических вмешательств на плечевом суставе у подростков //В сб:Материалы XI Конгресса Российского артроскопического общества,М, 2015 с.3417. Буркхард С.С., Ло Я.К.И., Брэйди П.К., Денард П.Д. Артроскопическаяхирургия плечевого сустава – практическое руководство // М., изд-во Панфилова, 2015 – 544 с.15118. Вайнштейн В.Г. Вывихи в плечевом суставе // Многотомное руководствопо хирургии, кн.1. – М., 1960. – С. 152–160.19. Васильев В.Ю., Монастырев В.В.
Хирургическое лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Бюллетень Восточно-Сибирскогонаучного центра СО РАМН. - 2008. - №4. - С.104-105.20. Верещагин Н.А. Оперативное лечение привычного вывиха плеча // Травматология и ортопедия России. 2005. № 3. С. 45-47.21. Верещагин Н.А.
Хирургическое лечение привычного вывиха плеча: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006.22. Гладков Р.В., Рикун О.В., Аверкиев Д.В., Гранкин А.С. Результаты стабилизации плечевого сустава по модифицированной методике Бристоу – Латарже с артроскопическим сопровождением. // Травматология и ортопедияРоссии, 2014, № 2(72), с.85-9223. Гладков Р.В., Хоминец В.В. Артроскопическая реконструкция внутрисуставных структур плечевого сустава у военнослужащих при передней нестабильности //В сб:Материалы XI Конгресса Российского артроскопическогообщества, М, 2015 с.37-3824. Гончаров Е.Н., Акимкина А.М., Знаменский И.А., Чибисов С.М., Лисаченко И.В., Юматова Е.А. Магнитно-резонансная томография в диагностикеповреждений мягкотканных структур плечевого сустава // Фундаментальные исследования.
– 2012. – № 7 (часть 1). – C. 76-79.25. Гранкин А.С. Совершенствование лечебной тактики у военнослужащих спередней нестабильностью плечевого сустава в лечебных учреждениях МОРФ – дисс.к.м.н., СПб, 2015 – 141 с.26. Гранкин А.С., Гладков Р.В. Алгоритм лечения больных с хронической нестабильностью плечевого сустава // Травматология и ортопедия России: Матер.конф. молодых ученых – 2013, № 2, с.148.27. Гросс Д., Фетто Дж.,Роузен Э. Физикальное исследование костно-мышечной системы. // М., Бином, 2011 – 472 с.15228. Джонсон Д. Г., Амендо А., Барбер Ф.А.и др.; Оперативная артроскопия: в2 томах / пер.
с англ. под ред. С.В.Иванникова – М.: Издательство Панфилова, 2015. Т. 1. – 560 с.29. Длясин Н.Г., Норкин А.И., Грамма С.А., Горшков В.Ю., Деревянов А.В.Современные методы лечения привычного вывиха плеча (обзор литературы) // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. Том 6, № 3. - С.687-692.30.
Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихамиплеча с использованием артроскопии: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.2002 – 151 с.31. Доколин С.Ю., Кислицын М.А., Базаров И.С. Артроскопическая техникавыполнения костной аутопластики дефекта суставной впадины лопатки упациентов с передней рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2012. №3.
77–82.32. Ерхан Н.Ф., Олару А.Г., Мицко В.Т., Молошник С.С. Артроскопическаястабилизация передней нестабильности плечевого сустава тип bankart // Всб:Материалы XI Конгресса Российского артроскопического общества, М,2015 с.4133. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Архипов С.В. Методыклинического исследования опорно-двигательного аппарата в ревматологиии ревмоортопедии. М.: ИМА-ПРЕСС. — 2011. — 160 с.34. Кетова Т.Н. Возможности контрастной динамической КТ в оценке показателей центральной и легочной гемодинамике дисс. кмн Томск 200635.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
