Диссертация (1139771), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Также следует отметить высокую частотуискусственных абортов, что было характерно для больных обеих групп.Обращает на себя внимание, что частота осложнений течениябеременности и родов была выше в группе больных с пролиферирующеймиомой по сравнению с простой миомой (соответственно 75,0% и 48,1 % осложненная беременность; 66,7% и 46,2% - осложнения родов), для первогопоказателя различия были статистически достоверны (p<0,05).Частотаосложнений после искусственного и самопроизвольногоабортов также значимо различалась (p<0,05), составив 28,9% в первой группеи 68,8% - во второй группе. В качестве причины здесь выступали58воспалительные заболевания половых органов, наличие остатков элементовплодногояйца,атакжекровотечения,потребовавшиеповторноговыскабливания матки.

Кроме того причиной могли быть дисфункциональныематочныекровотечения,чащеотмечавшиесяуобследуемыхспролифeрирующей ММ.Изучение репродуктивного анамнеза показало, что репродуктивнаяфункция у большинства женщин на первоначальном этапе не быласущественно изменена по сравнению с нормой. В то же время перенесенныевмешательства (выскабливания матки и вмешательства на шейке матки) и ихосложнения,моглиспособствоватьразвитиюбольшогоколичестваосложнений беременности и родов, а впоследствии - развитию патологииэндометрия и миометрия.Как в первой, так и во второй группе, были пациентки, соответственно3 (2,9%) и 7 (14,6%), которые не имели ни одной беременности. Анализсредств контрацепции, которые применяли пациентки, включенные висследование, показал, что среди них преобладали барьерные методы.

15больных использовали ВМК, относительно редко пациентки применялигормональную контрацепцию. Следует отметить, что во второй группе у 4больных (8,3%), использовавших ВМК, миома матки была выявлена послеизвлечения ВМК через 1-6 месяцев.Обращала на себя внимание высокая частота гинекологическихзаболеванийванамнезебольных(таблица2.10).Отягощенныйгинекологический анамнез был характерен для пациенток обеих групп.

Попоказателям частоты патологии шейки матки, а также опухолей иопухолевидныхобразованийяичниковстатистическизначимыхмежгрупповых различий отмечено не было. Однако в группе пациенток спролиферирующей ММ частота гиперпластических процессов эндометриязначимо превышала (p<0,05) таковую в группе женщин с простой ММ,значения показателей составили в этих группах соответственно 64,6% и10,6%.59Таблица 2.10 - Структура гинекологических заболеваний в анамнезепациенток с различными вариантами развития миомы матки.Гинекологическиезаболевания в анамнезеГруппа 1(n=104)Группа 2(n=48)Абс.69%66,3Абс.30%62,5Урогенитальные инфекции4745,12960,4Гиперпластические процессыэндометрияЭндометрит1110,63164,6*76,7612,5Эндометриоз, аденомиоз3937,53266,7*Сальпингоофорит4543,32960,4Патология шейки маткиОпухоли и опухолевидные1211,57образования яичниковАбсцесс бартолиновой54,83железыОтрицали гинекологические87,76заболеванияПримечание: * - различия достоверны (при p<0,05)соответствующего показателя в группе 1 по критерию χ214,66,312,5относительноЧастота предшествующих воспалительных процессов половых органовбыла высокой у пациенток обеих групп.

Воспалительные процессы впридатках матки и эндометриоз/аденомиоз статистически значимо чаще(p<0,05) отмечались у пациенток второй группы (у 60,4% и 66,7% женщин)по сравнению с соответствующими значениями в первой группе - 45,1% и37,5% соответственно.В таблице 2.11 представлены результаты УЗИ органов малого таза размеры матки, увеличенные за счет миомы.

Как видно, большинствопациенток как с типичной, так и с пролиферирующей миомой матки,обратились для оперативного лечения, когда размеры органа достигали 9-1260недельбеременности.Приэтомвгруппе2доляпациентокспролиферирующей миомой была несколько больше по сравнению с группой1, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было.Таблица 2.11 - Размеры матки (в неделях беременности) перед оперативнымлечением по данным УЗИ.Размеры матки, недельГруппа 1(n=104)Группа 2(n=48)Абс.%Абс.%5-62019,2--7-82221,2714,69-123836,52347,912-141817,3816,714-1643,8612,5Более 1621,948,3Основные показания к оперативному лечению у пациенток двух групппредставлены в таблице 2.12.

Из таблицы видно, что показания к операции вдвухгруппахбольныхразличались.Так,дляпациентокспролиферирующими миомами показаниями к операции чаще всего являлисьлокализация миоматозных узлов, увеличивающих и деформирующихполость матки (интерстициальная с центрипетальным ростом) - 64,6% (31женщина), в группе 1 доля таких пациенток была значимо ниже (p<0,05) 26,0 % (27 больных).61Таблица2.12-Основныепоказаниякоперативномулечению(консервативная миомэктомия) в зависимости от варианта развития миомыматки.Показания к операцииГруппа 1(n=104)Группа 2(n=48)Абс.16%15,4Абс.36%75,0*Большие размеры миомы матки2524,01939,6Локализация миоматозных узлов,увеличивающих идеформирующих полость матки(интерстициальная сцентрипетальным ростом)Атипическое (низкое илиинтралигаментарное)расположение узлаБесплодие2726,03164,6*54,8002423,12143,7Симптомнаямиомаматки(анемия,болевойсиндром,нарушениеменструальнойфункции)Дизурические проявления4341,33879,2*2120,21531,3Быстрый рост миомы маткиПримечание: * - различия достоверны (при p<0,05)соответствующего показателя в группе 1 по критерию χ2относительноБыстрый рост опухоли явился показанием к консервативноймиомэктомии у 75% (36 пациенток) второй группы, тогда как в группе 1 этопоказание отмечалось значимо реже (p<0,05) - в 15,4 % случаев (у 16женщин).

Большие размеры миомы матки - у 19 больных (39,6%), анемия иболевой синдромбыли выявлены в 38 случаях (79,2%), последнийпоказатель был статистически значимо выше (p<0,05) такового в группе 1,где аналогичное показание было отмечено только у 43 пациенток (41,3 %).62Всем пациенткам была выполнена консервативная миомэктомия. Вовремя операции данные УЗИ были подтверждены в 152 (100%) случаях.Всего было удалено 289 миоматозных узлов, при этом у большинствабольных - от 1 до 3 узлов.

У пациенток первой группы было удалено по 1-2узла, их общее количество составило 136. У пациенток второй группы былоудалено 2-3 узла, всего 153 узла. Множественный характер миоматозныхузлов был характерен для пролиферирующего типа ММ, т.е. для больныхгруппы 2.Анализрезультатовгистологическихисследованийудаленныхпрепаратов миоматозных узлов 136 образцов показал, что все они былиохарактеризованы как типичная ММ без отека стромы.

Преобладалиединичные узлы межмышечной и субсерозной локализации с хаотичнорасположенными в узлах пучков гладкомышечных клеток. В структуретканей преобладали соединительнотканные компоненты и небольшоеколичество сосудов.153 образца были охарактеризованы как пролиферирующая ММ, приэтом было отмечено наличие очагов пролиферации. Выявлена высокаяклеточность миоматозных узлов. Миоциты были представлены в основномклетками крупных размеров, плотно прилегающими друг к другу. Участкипролиферации наблюдались преимущественно вокруг сосудов и могли бытьвыявлены как в толще узла, так и на его периферии. Мышечные клеткирядом с зонами пролиферации в узлах располагались тесными пучками, дляних было характерно наличие сочных овальных ядер и слаборазвитойстромы.Одним из критериев эффективности миомэктомии является частотавозникновения рецидивов заболевания, которая зависит от многих факторов.Из 152 пациенток, данные которых были проанализированы на этаперетроспективного исследования, у 62 пациенток возможно было проследитьдальнейшее течения заболевания.63В ходе контрольного визита (УЗИ органов малого таза) через 1-1,5года были обследованы 62 пациентки после перенесенной консервативноймиомэктомии, из них 41 пациентка относилась к группе 1 (простая миомаматки), 21 пациентка - с пролиферирующей ММ - к группе 2.

Рецидивызаболевания имели место во всех группах, при этом во второй группе –достоверно чаще (p<0,05).В группе 1 рецидив миомы возник у 6 пациенток из 41 пришедших наобследования (14,6%), в группе 2 – у 5 из 21 пришедших на обследование,что составило 23,8%.При этом было отмечено и различие по количеству рецидивныхмиоматозных узлов, а также по проявлениям клинического течениязаболевания.

У 6 пациенток группы 1 по данным УЗИ было выявлено по 1-2миоматозному узлу, в то время как у 5 пациенток группы 2 было выявлено по3-4 миоматозных узла.Также у 6 пациенток первой группы наблюдалось бессимптомноетечение заболевания, рецидив ММ был диагностирован во время УЗИ, в товремя как у 5 пациенток второй группы вновь появилась выраженнаяклиническая симптоматика (болевой синдром, меноррагия).Таким образом по результатам 1 этапа исследования нами былисделаны следующие выводы:1.Простая и пролиферирующая ММ отличаются не толькоморфологическим строением, но и по клиническому течению заболевания:У больных с пролиферирующей ММ по сравнению с простоймиомой преобладает выраженность и интенсивность жалоб, а также вбольшей степени выражена анемия;Более выраженная отягощенность соматического и акушерско-гинекологического анамнеза в большей степени характерна для больных спролиферирующей ММ;Частое сочетание пролиферирующей ММ с аденомиозом игиперпластическими процессами эндометрия.64Необходимо2.совершенствоватьпоказаниякприменениюнехирургических методов органосохраняющего лечения пациенток с ММ(особенно репродуктивного возраста), поскольку определенный уровеньрискарецидиваоперацийзаболеванияхарактерендляпослевсехвыполнениягистотиповорганосохраняющихмиом,однакоприпролиферирующей миоме этот показатель выше, чем при типичной ММ.3.Необходим патогенетически дифференцированный подход квыбору метода органосохраняющего лечения больных с ММ в зависимостиотвариантаразвитияопухоли(типичная,пролиферирующая,сдеструктивными изменениями).На 2 этапе исследования в рамках решения задачи неинвазивнойдооперационной дифференциальной диагностики ММ были обследованы 37пациенток репродуктивного возраста с ММ, которым на базе НЦ АГиП им.акад.

Характеристики

Список файлов диссертации