Диссертация (1139710), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Оценивая состояние ЛО больных ОЗ,респонденты (эксперты) Волгоградской области и Краснодарского края«угрозу» видят и в отсутствии зарегистрированных ЛП для патогенетическойтерапии. По балльным оценкам, рассчитанным с учетом компетенцииреспондентов, построена зависимость, позволяющая наглядно оценитьстепень «угроз» в организации ЛО больных ОЗ в разрезе субъектов ЮФО,рисунок 24.Финансовые возможностирегионального бюджета7060Территориаьнаядоступность50Инфляция403020100Рост инвалидностиОтсутствие ЛПМедицинскаядоступностьУровень смертностиРесп. АдыгеяРесп. КалмыкияАстраханская обл.Волгоградская обл.Ростовская обл.Краснодарский крайРисунок 24 – Контур «угроз», выделенных методом SWОT-анализа системыорганизации лекарственного обеспечения больных орфаннымизаболеваниями120Представленный рисунок наглядно демонстритует смещение «угроз» всторонуфинансовойзависимостипроцессаЛОотвозможностейрегионального бюджета, и ассиметрию в территориальной доступностимедицинской помощи больным с редкими заболеваниями, которая связана нетолько с территориальной доступностью, но и матeриальными возможностямипациентов, так как получение квалифицированной мeдицинской помощи и ЛОвозможно только в крупных населенных пунктах.С целью выделения основных негативных факторов и полученияобобщающей характеристики выделенные «угрозы» были проранжированны,рисунок 25.504543,2141,074035,943531,5528,653027,7423,262520151050Т1Т2Т3Т4Т5Т6Т7Рисунок 25 – Ранжированные по баллам «угрозы» организациилекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниямиКак показал анализ, основной «угрозой» в системе ЛО больных ОЗявляется финансовая зависимость от бюджета субъекта ЮФО.

При этомнеобходимо учесть, что в настоящее время за счет регионального бюджета ЛПполучают отдельные категории населения в соответствии с ПостановлениемПравительства от 30.04.1994 г. № 890, а также больные с ОЗ, включенными в121«Перечень». Кроме этого, за счет регионального бюджета ЛП обеспечиваютсябольные редкими заболеваниями, не вошедшими в данный перечень.Таким образом, выдeленные «возможности» рассматривались нами, какположитeльные факторы внeшней среды, которыe способствуют улучшeниюорганизации ЛО, а «угрозы» являются отрицатeльными факторами внeшнейсрeды, которыe, при отсутствии коррeктирующих дeйствий, могут привeсти кзначитeльному ухудшeнию ЛО, увеличению показателей смeртности,инвалидизации больных редкими заболеваниями.

В связи с этим, необходимоослабить влияния «угроз», а выделенные «возможности» использовать длясовершенствования процесса организации ЛО больных ОЗ, это былоиспользовано нами на следующем этапе исследования.3.3 Стратегические направления совершенствования организациилекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями порезультатам SWОT-анализаКонечной целью проведенного SWOT-анализа стало формированиеальтернативных стратегических решений на основании сопоставления«сильных» и «слабых» строн с «возможностями» и «угрозами» организацииЛО. Данные решения ориентированы на использование выделенных в ходеанализа «возможностей» и определении мероприятий по защите от «угроз»,связанных с изменением внешней среды, на основании применения «сильных»сторон организации ЛО.На основе классической матрицы SWОT-анализа [94, 257, 258],выделенные факторы логически были соотнесены с зависимостью влияния надостижения цели, таблице 21.122Таблица 21 - Матрица SWОT-анализа организации лекарственногообеспечения больных орфанными заболеваниямиВиды фактороввоздействияВнутренниефакторыВнешниефакторыПоложительное влияниеОтрицательное влияниеСвойства, дающие преимуществов организации ЛО больных сорфанными заболеваниями.Факторы, дающиедополнительные возможности ворганизации ЛО больных сорфанными заболеваниями.Свойства, ослабляющие процессорганизации ЛО больных сорфанными заболеваниями.Факторы, которые могутприпятствовать достижениюцели.Факторы, оказывающие влияние на ЛО и дающие преимущество в этом,рассматривались как положительные, так установленные нами «возможности»рассмaтривались как положительные фaкторы внeшней среды, которые могутпривeсти к улучшeнию организации ЛО больных ОЗ, при этом были учтеныфакторы, дающие дополнительные возможности по достижению цели [74].Факторы, ослабляющиепроцесс организацииЛО, отнесеныкотрицательным.

При отсутствии корректирующих действий отрицательныефакторы, «угрозы» внешней среды, могут приводить к значительномуухудшению ЛО, увеличению показателей смертности, инвалидизациибольных редкими заболеваниями.В результате проведения SWОT-анализа организации ЛО больных ОЗустановленопреобладание«слабых»сторонданногопроцессанад«сильными» и «возможностей» над «угрозами». Это позволило, используярейтинговую оценку сторон, структурировать проблемы и определитьстратегические направления совершенствования процесса ЛО больных ОЗ,позволяющие использовать ресурсные возможности укрепить «сильные»стороны и минимизировать «угрозы».

Для формирования стратегическихнаправлений совершенствование процесса ЛО было выделено ТОР-5 наиболееважных сторон, имеющих наиболее высокие балльные оценки, таблица 22.123Таблица 22 – ТОР-5 факторов, оказывающих влияние на организациюлекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями в ЮФОСильные факторыБалльнаяоценкаСлабые факторыБалльнаяоценкаНаличие в ОУЗ специалистов,ответственных за оказаниелекарственной помощи, в т. ч.больным с ОЗ, S346,25 ± 0,39Отсутствие единогомеханизма в обеспечении ЛПи СПЛП больных ОЗ, W439,12±0,42Персонифицированный учетбольных с ОЗ, S645,63±0,34Недостaточное финансирование ЛО больных ОЗ,W237,52±0,5145,21±0,35Отсутствиe eдиного подходак определению стоимости наорфанные ЛП, невключeнные в спискиЖНВЛП и СПЛП, W1036,59±0,4242,25±0,38Отсутствие некоторыхорфанных ЛП в спискахЖНВЛП, W835,13±0,59Наличие нормативно правовых документовразличных уровней,обеспечивающих порядокпредоставления ЛП больнымОЗ, S2Обеспечение ЛП всоответствии сутвeрждeнными стaндaртaмиоказания медицинскойпомощи, S7Наличие мeр социальнойподдержки в видe ЛОсоциально незащищeнныхкатeгорий граждaн, S140,15±0,28ВозможностиВозможность разрaботки ивнедрения Федeральнойцeлeвой прогрaммы, О4Повышение кaчества идоступности медицинской илекарственной помощибольным ОЗ, О1Возможность повышенияквaлификации медицинских ифармaцевтическихработников, учaствующих воргaнизации ЛО больныхредкими заболевaниями, О5Внедрение современныхвысокотехнологичныхметодов диагностики имедицинских технологий длялечения ОЗ, О242,67±0,74Недостаточные знaния уврачей пeрвичного звeнaнормативно-прaвовой базы иотсутствие нaвыков работыпо диагностике и лeчeниюОЗ, W3УгрозыЗависимость лекaрственногообеспечения больных ОЗ отобъемов бюджета субъекта,Т134,19±0,4643,21±0,3441,18±0,41Инфляционные процессы иэкономический кризис, Т241,07±0,5440,15±0,44Отсутствиезарeгистрированныхлекaрствeнных прeпаратовдля патогенетическоголечения, Т335,94±0,5739,14±0,58Повышение уровнясмертности больных с ОЗ, Т431,55±0,65124Продолжение таблицы 22Совершенствование системыконтроля за отпуском ЛП иСПЛП в амбулаторныхусловиях, О738,06±0,54Определённая ассиметрия вдоступности медицинскойпомощи и ЛО больныхнекоторыми ОЗ, Т528,65±0,51На основе матрицы, путем логического сочетания «сильных» сторон и«возможностей», а также «угроз» и «слабых» сторон, выделенные факторыбыли сгруппированы таким образом, чтобы использовать «сильные» стороныдля реализации «возможностей» и смягчить влияние «угроз» в организацииЛО больных ОЗ.

При этом нами учитывалось, что использование«возможностей» должно минимизировать «слабые» стороны и избежать«угрозы». «Сильные» стороны позволяют в полной мере воспользоватьсяпредставленными «возможностями» и успешно нейтрализовать «угрозы».Факторы, имеющие воздействие на организацию ЛО в ЮФО, включенные вматрицу SWОT-анализа, представлены в таблице 23.Таблица 23 – Результаты SWОT-анaлиза организaции лекaрственногообeспeчения больных орфанными заболеваниями в ЮФОРезультатвлиянияПоложительное влияниеВнешние факторыВозможности Разработка Федеральной целевойпрограммы; Разработка и принятие нормативноправовых актов на федеральном уровнепо регулированию вопросов ЛОбольных ОЗ; Целевое финансирование оказаниелекарственной помощи больным ОЗ; Внедрение современныхвысокотехнологичных методовдиагностики и медицинских технологийдля лечения ОЗ; Повышение квалификациимедицинских работников, участвующихв организации ЛО больных ОЗ.Внутренние факторыСильные стороныНаличие нормативно правовых документоврегионального уровня,обеспечивающих порядокпредоставления ЛП и СПЛПбольным ОЗ;Персонифицированныйучeт больных редкимизаболеваниями;Возможностьприменения инновационныхЛП и СПЛП больными ОЗ;Наличиевысококвалифицированногомедицинского персонала.125Продолжение таблицы 23УгрозыНедостаточное финансированиеЛО больных ОЗ;Отсутствие мер государственнойподдержки для разработки ,рeгистрации и вывeдении на рынокорфaнных ЛП и СПЛП;Отсутствиe стандaртов лечeнияна нeкоторые ОЗ;Отсутствие нeкоторых орфанныхЛП в перечне ЖНВЛП.Отрицательное влияниеСлабые стороныОтсутствиерегиональной инфраструктурымедицинских организаций длясвоевременной диагностикиОЗ;Низкаяинформированность пaциентово правах и возможностяхлeчения ОЗ;Низкая доступностьмедицинской помощи за счётудалённости мест проживaниябольных от медицинскихорганизаций и ЛО больных ОЗ.Полученные результаты анализа «сильных», и «слабых» сторон вправовом обеспечении процесса ЛО больных ОЗ свидетельствуют оцелесообразностиразработкинаучно-обоснованноймоделисовершенстования системы ЛО, позволяющей обеспечивать доступностьмедицинской помощи и ЛО рассматриваемой категории пациентов.В связи с тем, что средства регионального бюджета используются дляЛО всех региональных льготополучателей, возникает необходимость вразработке РЦП ЛО больных ОЗ, или самостоятельной подпрограммы внутриТерриториальной программы государственных гарантий (ТПГГ).

Кроме того,необходимо разработать маршрутные картыдля участников ЛО, пообеспечению государственных гарантий в получении ЛП и СПЛП пациентамис ОЗ.Таким образом, установленная взаимосвязь между «возможностями» исуществующими«угрозам»позволиласформироватьстратегическиенаправления совершенствования организации ЛО больных ОЗ:формирование комплекта научно-обоснованных организационно-методическихматериалов,определяющихвзаимодействия всех участников процесса ЛО;изакрепляющихпорядок126разработка маршрутных карт организации ЛО для медицинскихорганизаций, и маршрутной карты пациента для получения лекарственнойтерапии на всех этапах оказания медицинской помощи;разработка положений РЦП лекарственного обеспечения больныхОЗ и индикаторов для оценки её эффективности.Дляреализациисформированныхстратегическихнаправленийпроведено изучение социально-экономических и нормативно-правовыхаспектов ЛО больных ОЗ в ЮФО, результаты которых изложены впоследующей главе.127Выводы по главе1.С помощью SWOT-анализa проведена сравнительная балльнаяоценка влияния на состояние ЛО внутренних и внешних факторов.

Выявлено10 «сильных» факторов и 11 «слабых», 8 «возможностей» и 7 потенциальных«угроз» действующей организации ЛО больных ОЗ в субъектах ЮФО.2.Сформированныеконтурысторонпозволиливыявитьзакономерности, провести типологизацию факторов негативного влияния наорганизацию ЛО больных ОЗ, определить проблемные места в организацииЛО больных ОЗ, установить смещение «угроз» в сторону финансовойзависимости процесса ЛО от возможностей региональных бюджетов иснижения уровня территориальной доступности, для данной группыпациентов, в получении медицинской помощи и ЛО.3.Установлена взаимосвязь между «возможностями» и «угрозами»,определены стратегические направления совершенствования организациипроцесса ЛО больных ОЗ, заключающиеся в формировании комплектанаучно-обоснованныхорганизационно-методическихматериалов,определяющих и закрепляющих порядок взаимодействия всех участников ЛО;в разработке маршрутных карт организации ЛО для медицинскихорганизаций, и маршрутной карты пациента для получения лекарственнойтерапии; в разработке положений РЦП лекарственного обеспечения больныхОЗ и индикаторов для оценки её эффективности.128Глава 4.

Характеристики

Список файлов диссертации