Диссертация (1139701), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Перечисленные структуры представлены намикрофотографии и схеме (рисунок 104).Принцип действия параневральных соединительнотканных структурнапоминает механизм работы помпы и заключается в следующем: присокращении поперечно исчерченных мышечных волокон скелетных мышц,окружающих сосудисто-нервный пучок, происходит расслабление стропныхэлементов параневрия, волокна которых, с одной стороны вплетаются вэпимизий, а другой в общий фасциальный футляр. Уменьшается объем иплощадьпоперечногосеченияфасциально-клетчаточныхпространствпараневрия, происходит сдавление находящихся здесь кровеносных сосудови отток крови по коллатералям в кровеносные сосуды рыхлой волокнистойсоединительнойтканиэпиневрия,обеспечивающихнепосредственноепитание нервного ствола.При этом, волокна общего фасциального футляра, являющиесясвоеобразной «границей» между волокнистой соединительной тканьюэпиневрия и параневрия, находятся в расслабленном состоянии.При расслаблении поперечно исчерченных мышечных волоконскелетных мышц происходит натяжение стропных элементов, которое влечетза собой, структуризацию и уплотнение волокон общего фасциальногофутляра, и благодаря некой эластичности, его натяжению.281Рисунок 104 – Микрофотография и схема строения параневральныхсоединительнотканных структур периферических нервов ветвей плечевогосплетения в области средней трети плеча.
Структуры: 1-общий фасциальный282футляр, 2-стропные элементы наружные, 3- стропные элементы внутренние,4-фасциально-клетчаточныепространства,5-рыхлаяволокнистаясоединительная ткань эпиневрия, 6- кровеносные сосуды эпиневрия, 7 –магистральные сосуды, 8- нервные пучки, 9- кровеносные сосудыпараневрия, 10- волокна плотной волокнистой соединительной тканипараневрий, 11- белая жировая ткань.При этом, объем и площадь поперечного сечения фасциальноклетчаточныхпространствувеличивается,прекращаетсясдавлениекровеносных сосудов и происходит отток крови по коллатералям из сосудовэпиневрия в сосуды параневрия.По всей видимости, на таком принципе работы параневрия и основанмеханизм действия лечебной физической культуры при реабилитационныхмышечных нагрузках на поврежденную верхнюю конечность, сопряженнуюс травмой нервных стволов плечевого сплетения.Параневральныесоединительнотканныеструктурыотносятсяк«мягкому остову человека», понятие о котором появилось в середине 19 векав трудах русских ученых - И.
Быстрова (1842) и И.П. Матишенкова (1848).Мягким остовом или гибким скелетом человеческого тела они обозначаливсе волокнисто-клетчатые, фиброзные и хрящевые образования, связующие,окружающие и поддерживающие собой другие органы и системы организма[30]. В связи с этим, изученный нами параневрий является не толькосвязующим звеном между фасциями скелетных мышц, окружающих СНП ирыхлой соединительной тканью эпиневрия в узком смысле слова, а так же,выполняет такие функции как: опорная (структурная) функция реализуетсяпосредствомстропныхэлементов,проксимальныеконцыкоторых,вплетаются в волокна общего фасциального футляра, а дистальные вэпимизий окружающих мышц; пластическая выражается в адаптации кменяющимся условиям существования; амортизационная выражается вравномерном распределении силы при сдавлении, в связи с наличием долек283белой жировой ткани, расположенных между стропными элементами;трофическая и нервно-рецепторная обеспечивается наличием кровеносныхсосудов и собственного рецепторного аппарата (изучена Д.А.
Сигалевичем(1978) и В.С. Польским (1991); защитная осуществляется посредствомфагоцитарной активности макрофагов, фибробластов, эндотелия сосудов ииммунологическойзащиты(лимфоциты,плазмоциты);депонирующаяреализуется посредством метаболической функции соединительной ткани.Следует отметить, что знание морфофункциональных особенностейпараневральных соединительнотканных структур создает предпосылки дляболееглубокогопониманиямеханизмадействиямягкотканыхинейромышечных техник мануальной терапии, приемов массажа в лечениизаболеваний опорно-двигательного аппарата.Выявленноенамиморфофункциональноеврезультатесходствовисследования,принципиальноеорганизациипараневральныхсоединительнотканных структур периферических нервов ветвей плечевогосплетения у представителей разных таксонов, свидетельствует о том, чтопреобразование изучаемых нами структур у разных животных происходитсходно, параллельно, в одном направлении, учитывая данные полученныеосновоположникомотечественнойэволюционнойгистологииА.А.Заварзиным (1934).
Однако, при этом, следует отметить, что такоенаправленноезакономерноепреобразованиесоединительнотканныхпараневральных структур, в сторону более совершенного осуществления имиспецифических функций, вовсе не означает, что у всех организмов онопроисходит абсолютно идентично, тождественными путями. Имеютсяопределенные модификации у разных групп животных, особенно с разнойстепенью двигательной активности грудной конечностью и у группживотных, далеко отстоящих друг от друга в филогенетическом отношении[58, 59]. Сопоставление у этих животных полученных данных, позволяетвыявить иобщиетиповые признакиморфологическойорганизациисоединительнотканных параневральных структур и возможные варианты, что284обусловлено, с одной стороны, общностью плана строения груднойконечности, с другой – отражают известную пластичность живой материи вреализации общих функциональных задач.В качестве заключения следует отметить, что все вышеизложенноеимеет в своей основе крайне важный аспект методологического характера:это пример неразрывной связи между фундаментальными исследованиями иприкладными.
В частности того, как результаты чисто теоретическихисследований, раскрывающих особенности, казалось бы, далеких отповседневнойдеятельностиврача-морфогенезапараневральныхсоединительнотканных структур в филогенетическом ряду, могут оказатьсятесно связанными с такими насущными проблемами в неврологии инейрохирургии,какналичиезначительногоколичестванеудовлетворительных результатов после оперативных вмешательств настволах периферических нервов верхних конечностей и являться отправнымипунктами для наиболее эффективного их решения.285ВЫВОДЫ1.
Материальным субстратом параневрия периферических нервовветвей плечевого сплетения в области средней трети плеча, иннервирующихмышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, является соединительная ткань,органнаяспецифичность,которой,выражаетсяразнымкачественно-количественным составом и соотношением клеточных дифферонов.2. Структурными компонентами параневрия периферических нервовветвей плечевого сплетения в области средней трети плеча, иннервирующихмышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели являются: общий фасциальныйфутляр, отходящие от него, под разными углами, стропные элементы(соединительнотканныетяжи),образующиефасциально-клетчаточныепространства, организованные дольками белой жировой ткани, сосудистымии нервными структурами.3. В изученном филогенетическом ряду позвоночных животныхморфологически идентифицируемые параневральные соединительнотканныеструктуры периферических нервов ветвей плечевого сплетения в областисредней трети плеча, иннервирующих мышцы-сгибатели и мышцыразгибатели, выявлены у всех представителей, однако, степень ихвыраженности различна.У представителей классов земноводные и пресмыкающиеся изструктурных компонентов параневрия выражен только общий фасциальныйфутляр.
У представителей классов птицы и млекопитающие, начиная спредставителей отряда грызуны, хорошо визуализируемы все структурыпараневрия.Наиболее сложная пространственная организация параневральныхсоединительнотканных структур выявлена в периферических нервах ветвейплечевого сплетения в области средней трети плеча, иннервирующихмышцы-сгибатели у представителей отрядов: хищные и парнокопытные,286мышцы-разгибатели - у представителей отрядов: ежеобразные, грызуны,зайцеобразные и класса птицы.Дляморфологическойорганизациипараневральныхсоединительнотканных структур на протяжении филогенетического развитияхарактерно постепенное усложнение структурной организации, зависящее отсистематического положения животного, типа и степени двигательнойактивности грудной конечности.4.Впараневральнойсоединительнойтканипролиферативнаяактивность клеток в 2,7 раза больше при «гиперкинезии», чем при«гипокинезии».
В условиях «гиперкинезии» наблюдается увеличениепролиферативной активности клеточного компонента соединительной тканипараневрия в 1,7 раза, эпиневрия в 1,9 раза. В условиях «гипокинезии»происходит снижение индекса пролиферативной активности в параневрии в1,5 раза, в эпиневрии в 1,9 раза.5. Проведенный корреляционный анализ выявил наличие сильной исредней тесноты связи между параневральными соединительнотканнымиструктурами, проводниковым компонентом периферического нерва исистематическим положением позвоночного животного в филогенетическомряду.Степень развития структур параневрия находится в прямой сильнойкорреляционной связи с площадью поперечного сечения нервных стволов(r=0,86). Между уровнем двигательной активности грудной конечности,толщиной общего фасциального футляра и отходящих стропных элементоввыявлено наличие средней силы связи (r=0,58 и r=0,48).Степень развития параневральных соединительнотканных структурзависит, не только от толщины нервных пучков и площади соединительнойткани, но, и от систематического положения животного (r= 0,71 и r= 0,67).Между количеством фибробластов, фиброцитов, макрофагов и тучныхклеток соединительной ткани параневрия и классом позвоночного животного287(F1) выявлена сильная прямая корреляционная связь (r варьирует от 0,85 до0,92).6.
В разработанной множественной регрессионной модели параневрия88% вариации объясняемой переменной в точности описываются моделью(коэффициент детерминации R2=0, 88).Построеннаякорреляционно-регрессионнаямодельпараневрияпозволяет качественные признаки (особенности морфогенеза параневрия вэволюционном аспекте и при различных типах двигательной активностигрудной конечности) выразить количественно.Максимального развития параневрий достигает у представителейкласса млекопитающие отряда парнокопытные (2,99) и класса птицы отрядаголубеобразные (2,91).7. Параневральные соединительнотканные структуры, окружающиенервный ствол и связанные с ним морфофункционально, обеспечивают длянерва опорную, пластическую, амортизационную, трофическую, нервнорецепторную,защитнуюидепонирующуюпараневрия напоминает механизм работы помпы.роль.Принципработы288ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
