Диссертация (1139637), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Дифференцированный подход к выбору метода коррекции жёлчнойгипертензии в зависимости от стадии папиллита позволил улучшить результатылечения пациентов с данной патологией.Основным методом лечения холангита, вызванным описторхозным поражением БСДК, является хирургический, при этом показано преимуществодвухэтапной тактики выполнения оперативных вмешательств с использованиеммалоинвазивных технологий на первом из них.Разработана и апробирована органосохраняющая технология выполненияЭБД БСДК, заключающаяся в создании временной дилатации просвета сосочка.Обеспечение анатомической целостности БСДК позволяет сохранить его уникальный морфофункциональный комплекс для физиологической регуляциитранзита желчи после купирования воспалительных явлений.Методология и методы исследованияМетодологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания.
Морфологическая часть работы выполнена в дизайне обсервационного, ретроспективного и рандомизированного, экспериментальная – в дизайне контролируемого проспективного,рандомизированного, клиническая – обсервационного, ретроспективного и рандомизированного исследований с использованием гистологических, морфометрических, экспериментальных в условиях in vivo и in vitro, математических,клинических, инструментальных, лабораторных, аналитических и статистических методов исследования.15 Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Развитие описторхозного папиллита, наблюдаемого у 74,4% инвазированных, характеризующегося трёхфазным течением, прогрессирующим стенозированием БСДК и приводящего в итоге к функциональной несостоятельности этого анатомического образования, тесно зависит от факторов длительности и интенсивности паразитарной инвазии.2.
В канале БСДК существует щеле-поровый комплекс, образованныйскладками слизистой оболочки, обеспечивающий фильтрационный механизмтранзита жёлчи в ДПК.3.Фильтрационный механизм тока жёлчи подчиняется гидродинамиче-скому закону Дарси и описывается одноимённым квадратичным уравнением.4.
Между стадиями описторхозного папиллита и показателями диаметраканала БСДК существует очень высокая корреляционная связь.5. Результаты лечения описторхозного папиллита достоверно зависят отдифференцированного выбора лечебной тактики в зависимости от стадии воспаления БСДК.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре госпитальной хирургии медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры«Сургутского государственного университета» на практических занятиях ичтении лекций студентам и на курсах постдипломного образования.Отдельные результаты исследования внедрены в практику хирургических и эндоскопических отделений стационаров г.
Сургута, являющихсяклинической базой медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ» –БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», БУ ХМАОЮгры «Сургутская городская клиническая больница», Сургутской больницыФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России, а также в лечебно-диагностических подразделениях БУ ХМАО-Югры «Федоровская город-ская больница» в г. Федоровский и БУ ХМАО-Югры «Лянторская городская больница» в г. Лянтор Сургутского района.16 Степень достоверности и апробация работыСтепень достоверности результатов проведённого исследования определяется достаточным количеством наблюдений, использованием современных,адекватных поставленной цели и задачам, методов исследования; результаты инструментальных исследований получены с использованием современного сертифицированного оборудования.
Полученные данные обработаны с применениемметодов параметрического и непараметрического статистического анализа, с использованием современного программного обеспечения. Сформулированные врезультате работы выводы и практические рекомендации подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведённыхтаблицах и рисунках, закономерно вытекают из полученных результатов исследования и подтверждают положения, выносимые на защиту. Результаты и основные положения проведённого исследования докладывались и обсуждались насовместном заседании кафедры госпитальной хирургии и научно-техническогосовета медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутского государственного университета».
Так же данные по теме исследования доложены на XIМеждународной Конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ 15-17сентября 2004 г в г. Омск, конференциях городского, окружного и всероссийского уровня. Тезисы работы изложены в материалах: Всероссийской научной конференции «Северный регион: наука и социокультурная динамика» в 2002 г, Сургут, Российской научно-практической конференции «Актуальные теоретическиеи практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека» в 2002г, Тюмень, Международной научной конференции «Медико-биологические иэкологические проблемы здоровья человека на севере» в 2002, 2004 и 2007 гг,Сургут, Юбилейной научной конференции «10-летие Сургутского государственного университета» в 2003 г, Сургут, III окружной конференции хирургов «Актуальные проблемы неотложной хирургии» в 2006 г, Ханты-Мансийск, XVIМеждународном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» в 2009 г, Екатеринбург, Юбилейной научнопрактической конференции «Фундаментальные и клинические аспекты охраны17 здоровья человека на Севере» (15-летие Сургутского государственного университета) в 2010 г, Сургут, II Всероссийской научно-практической конференции«Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека наСевере» 21.10.
2017 г, Сургут.Личный вклад автора в проведённое исследованиеАвтором самостоятельно проведён аналитический обзор отечественной изарубежной литературы по изучаемой проблеме, в том числе за последние 5лет, проведён анализ архивного материала, разработан дизайн научной работы,а также постановка и планирование морфологических, экспериментальных (вусловиях in vivo и in vitro) и клинических исследований. Сбор, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, их математико-статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично.
Около трети опубликованных работ по диссертационному исследованию написаны автором лично без соавторства.Доля участия автора: в сборе информации и составлении дизайна исследования – 100%, участие в патологоанатомических вскрытиях и морфологическихисследованиях ≈ 80%, в экспериментальных исследованиях – 100%, в проведении клинических исследований ≈ 80%, в математико-статистической обработке– 100%, в обобщении и анализе полученных данных – 100%, в формулированиивыводов и практических рекомендаций – 100%. Автор в качестве операторапринимал участие в значительном количестве открытых, эндовидеоскопических и пункционных методах диагностики и лечения, им самостоятельно выполнены все оперативные вмешательства на экспериментальных животных.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВ соответствии с паспортом научной специальности 14.01.17 – «Хирургия» (медицинские науки), диссертационная работа посвящена изучению проблем, связанныхс патологией жёлчевыводящих путей и большого сосочка ДПК, вызванных паразитарной инвазией, разработке методов её диагностики, лечения и профилактики.Изучены патоморфоз и аспекты патогенеза, развивающиеся при опи-18 сторхозном папиллите, при лечении данной патологии показаны преимуществаиспользования двухэтапной хирургической тактики с использованием наначальном этапе малоинвазивных технологий, разработаны показания к применению транспапиллярных эндоскопических вмешательств на БСДК в зависимости от стадии заболевания.
Использование полученных данных будет способствовать сохранению здоровья населения, сокращению сроков временной нетрудоспособности и восстановлению трудоспособности.Таким образом, работа соответствует пунктам 1, 2 и 4 области исследований: «изучение причин, механизмов развития и распространённости хирургических заболеваний», «разработка и совершенствование методов диагностики ипредупреждения хирургических заболеваний» и «экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение вклиническую практику».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 35 научных работ, включенных вРИНЦ, в том числе, 15 статей, опубликованных в журналах, включённых в перечень ВАК Минобрнауки РФ и 3 в Web of Science и Scopus.Структура и объём диссертацииДиссертация изложена на 420 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Работа иллюстрирована 93 рисунками и 50 таблицами, приведены 32 математические формулы. Список литературы содержит 455 источников (269 отечественных и 186 зарубежных).19 БлагодарностиАвтор выражает глубокую признательность и благодарность в содействии при выполнении данной диссертационной работы: своему консультанту, заведующему кафедрой хирургических болезней медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ», доктору медицинских наук, профессору В.В. Дарвину; автору идеи и вдохновителю, действительному члену академии медикотехнических наук РФ, секретарю и члену правления РОХ, члену проблемныхкомиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Абдоминальная хирургия», главному хирургу УрФО, доктору медицинских наук, профессору М.И.
Прудкову; заведующему кафедрой экспериментальной физики политехнического институтаГБОУВПО«СурГУ»ХМАО-Югры,докторуфизико-математических наук, профессору В.П. Самсонову за идею и помощь в разработке гидродинамической теории поступления жёлчи в ДПК согласнозакону Дарси; заведующей кафедрой информатики и вычислительной техники политехнического института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ», кандидату техническихнаук, профессору В.С. Микшиной и доценту кафедры, кандидату технических наук Д.А. Фёдорову за помощь в проведении статистического анализа; старшему преподавателю кафедры патофизиологии и общей патологиимедицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ» В.Г.
Шаталову запомощь в анализе и описании гистологических препаратов; сотрудникам кафедры хирургических болезней БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ», коллективу и администрации БУ ХМАО-Югры «Сургутская ОКБ», счьей помощью и на базе которой была выполнена эта работа.20 Г Л А В А 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПИСТОРХОЗА1.1.1. Эпидемиология описторхоза.Описторхоз – это гельминтоз печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителем которого являются трематоды: Opisthorchis felineus(кошачья или сибирская двуустка), Opisthorchis sinensis и Opisthorchisviverrini, относящиеся к семейству Opisthorchiidae, благодаря чему все они обладают многими схожими биологическими свойствами. В России чаще встречается Opisthorchis felineus (он же является наиболее значимым биогельминтозом на территории РФ: в общей структуре биогельминтозов на его долю приходится 74,4%) [236].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
