Диссертация (1139468), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Она зависит от растяжимости сосудов иот соотношения толщины сосудистой стенки к его радиусу. Чем ригиднее итолще сосуд, тем больше скорость пульсовой волны. Повышенное значениесвидетельствует об увеличении жесткости сосудистой стенки и высоком тонусегладкой мускулатуры. Показатели ниже нормы характеризуют снижениеупругого сопротивления сосудистой стенки и сосудистого тонуса. Нормальноезначение СПВ у здоровых лиц не должно превышать 10 м/сек.- Податливость сосудистойсистемы или системная податливость(ПОДСС), мл/мм рт.ст.
– ответная, согласованнаяс АД, пропускнаяспособность артериального русла крупных артерий. ПОДСС определяется какотношение изменения объема к изменению давления: УО/пульсовое АД.75Повышение значения свидетельствует об увеличении жесткости сосудистойстенки.- Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), дин/см/с-5.Определяет общую величину просвета прекапиллярного русла, степеньтоническогонапряжениястенкиартериол.Повышенноезначениесвидетельствует о несоответствии просвета прекапиллярного русла минутномуобъему крови и повышении тонуса капилляров.2.3.5 Определение сосудодвигательной функции эндотелияСосудодвигательнуюфункциюэндотелияоценивалиспомощьюультразвуковой пробы с реактивной гиперемией по методике D. Celermajer(1992) [114].
Припротокол,отработкетеста в качестве руководстваприменялсяописанный в рекомендациях Международной рабочей группы.Использоваласьцифроваяультразвуковая система SONOS 5500 ImagingSystem (Philips Medical Systems). Триплексный режим сканирования (В режим,цветноедопплеровскоекартированиепотокаиспектральныйанализдопплеровского сдвига частот) с линейным датчиком с частотой 7 МГцпредусматривали измерение внутрипросветного диаметра плечевой артерии.Параметры установки (место локации, частота сканирования, параметрыаппаратного расчета) остались постоянными на протяжении исследования.Обследование проводились утром натощак в положении пациента наспине после 15-минутного отдыха при температуре воздуха в помещении 22°С.Плечевая артерия лоцировалась в продольном разрезе на 2-5 см выше локтевогосгиба.
Диаметр артерии измеряли в области между внутренней (по отношению кпросвету сосуда поверхностью интимы) передней и задней стенкой сосуда.Параллельно проводился мониторинг скоростных показателей в просветесосуда.76Затем выполнялась функциональная проба с реактивной гиперемией: наплечо выше области измерения накладывалась пневматическая манжета инакачивалась до отметки 200 мм рт. ст.
Фаза окклюзии составляла 5 минут.Измерение диаметра артерии выполнялось исходно и повторно в течениеминуты сразу после сдувания манжеты.Сосудодвигательная функция эндотелия изучалась путем определениядинамики кровотока в плечевой артерии и изменения ее диаметра в состояниипокоя и во время реактивной гиперемии. Степень расширения сосудавыражалась в проценте прироста его диаметра по отношению к исходному.Согласно общепринятым стандартам нормальная реакция плечевой артериисоответствует увеличению ее диаметра после декомпрессии более чем на 10%.СнижениезначенийпоказателяЭЗВДплечевойартериименее10%свидетельствует о нарушении сосудодвигательной функции эндотелия.2.3.6 Исследование уровня биохимических маркеров дисфункцииэндотелия и плазменных концентраций мозгового и предсердногонатрийуретических пептидовДля определения уровня биохимических маркеров дисфункции эндотелияи уровня мозгового и предсердного натрийуретических пептидов (NT-proBNP иNT-proANP) всем больным, включенным в исследование, выполнялся заборвенозной крови.
Забор крови осуществлялся в ранние утренние часы, натощак,из кубитальной вены в вакуумные контейнеры, содержавшие цитрат натрия(3,2%) или ЭДТА-напыление. Через 30 минут кровь центрифугировали соскоростью 1500 оборотов в минуту в течение 15 минут, полученную плазмупереливали в транспортную пробирку.77В дальнейшем приготовление и хранение плазмы крови выполнялось всоответствии с рекомендациями, изложенными в инструкциях к наборамреактивов. Исследование уровня биохимических маркеровэндотелияпроводилосьпометодике«ELISA»сдисфункциииспользованиеммикропланшетного фотометра Anthos 2020 (Biochrom Ltd, Великобритания),промывающего устройства для микропланшетов Anthos Fluido 2 (Biochrom Ltd,Великобритания),автоматическогоиммуноферментногопланшетногоанализатора Personal Lab TM (Adaltis, Италия) (550 нм).Исследованиеколлаген-связывающейактивностифакторафонВиллебранда (vWf) проводилось с использованием иммуноферментного наборадля количественного определения коллаген-связывающей активности vWf вцитратной плазме (Technoclone, Австрия).
Нормальная область значенийпоказателя определялась в пределах 60-120 ЕД/дл.Для исследования уровня эндотелина применялся иммуноферментныйнабор для количественного определения эндотелина (1-21) человека в ЭДТАплазме (Technoclone, Австрия).Нормальными значениями считаются 0-1фмоль/л.Для исследования уровня уровней NT-proBNP и NT-proANP применялсяиммуноферментныйнаборнамикрочастицах(MEIA)вЭДТА-плазме(Biomedica Gruppe, Австрия).
Нормальными значениями считаются Nt-proBNP– 0-125 пг/мл; NT-proANP – 0,05- 10 нмоль/л.2.4 Статистический анализ результатовСтатистическая обработка полученных результатов проводилась наперсональном компьютере с помощью программы Microsoft Exel 2003 иStatistica 8.0 с использованием стандартных статистических методов обработкиинформации.Дляоценкинормальностираспределенияпредварительно78проводили тест Колмогорова-Смирнова. Для переменных с правильнымраспределением данные представлены в виде среднего значения и стандартногоотклонения; для переменных с неправильным распределением – в виде медианыи интерквартильного интервала (в скобках указаны значения 25 и 75процентилей).
Основные характеристики групп сравнивались с использованиемкритерия χ2 и точного критерия Фишера для порядковых переменных, t-тестадля непрерывных переменных с правильным распределением и U-критерияМанна-Уитни для непрерывных переменных с неправильным распределением.Корреляционныесвязиустанавливаливрасчётекоэффициентакорреляции по Спирману (для переменных, относящихся к номинальной шкале)или Пирсону (для переменных, относящихся к интервальной шкале).
Повеличине коэффициента корреляции (R) оценивалась сила связи: R≥0,7 –сильная, R от 0,3 до 0,7 – средняя и R≤0,3 – слабая. Направленностькорреляционной связи определялась по знаку коэффициента корреляции. Длявыявлениясвязимеждунесколькиминезависимымипеременнымииспользовался множественный линейный регрессионный анализ.Показатели выживаемости и прогрессии ФП определялись методомКаплана-Майера. Влияние качественных параметров на время до развитияустойчивых форм ФП оценивалось с помощью критерия Гехана-Вилкоксона.Влияние количественных показателей на развитие прогрессирования аритмииоценивалось методом линейной регрессии Кокса. Показатели с коэффициентомзначимости менее 0,05 по результатам анализа множественной регрессионноймоделисчиталисьнезависимымипрогностическимифакторамипрогрессирования ФП.
Для этих показателей рассчитывался относительныйриск (ОР). Несколько независимых прогностических факторов прогрессии ФПобъединялись в одну формулу в модели множественной регрессии Кокса. Дляданной формулы также определялся ОР.79Пороговые значения прогностических значимых параметров оценивалисьс помощью ROC – анализа (Receiver Operator Characteristic analysis) с расчетомплощади под характеристической кривой (Area Under the Curve, AUC) сдоверительныминтервалом(ДИ)95%,чувствительностис95%ДИ,специфичности с 95% ДИ, негативной и позитивной прогностическойзначимости.Прогностическаязначимостьпоказателяоцениваласькакстатистически значимая при условии, если нижняя граница 95%ДИ величиныAUC составляла более 0,5. Достоверными считали результат статистическихисследований при вероятности ошибки р<0,05, что соответствует критериям,принятым в медико-биологических исследованиях.80Глава 3. Результаты исследования3.1.
Структурно-функциональное ремоделирование сердечнососудистой системы у больных ФП при различных нозологиях3.1.1. Показатели эхокардиографии, жесткости сосудистой стенки ифункции эндотелия у больных АГ с рецидивирующей формой ФП ипациентов группы сравненияСтруктурно-функциональное состояние миокарда у пациентов АГ срецидивирующей формой ФП (I группа) и больных АГ без нарушенийсердечного ритма (IV группа) оценивалось при выполнении Эхо-КГ. Всебольные I и IV групп имели нормальные значения фракции выброса левогожелудочка(ФВЛЖ),конечногодиастолическогоиконечногосистолического объема левого желудочка (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), чтопредставлено в таблице 8.Таблица 8.Показатели эхокардиографии у больных I и IV группыПоказателиI группаIV группаРI-IV(АГ+ФП)(АГ без НР)Фракция выброса65,4±4,366,1±3,990,28ЛЖ, %КДР ЛЖ, см4,8±0,74,5±0,60,19КСР ЛЖ, см3,3±0,63,2±0,90,15ТЗС ЛЖ, см1,4±0,21,2±0,10,02*ТМЖП, см1,4±0,21,2±0,10,04*ОТС0,46±0,10,41±0,10,002*ИММ ЛЖ г/м2134,4±21,8121,4±15,20,001*Передне-заднийразмер ЛП, смE/A4,5±0,23,9±0,30,002*0,8±0,271,01±0,230,004**- р<0,05ТЗС ЛЖ и ТМЖП были достоверно больше у пациентов АГ срецидивирующей формой ФП, при сравнении с больными АГ без нарушений81сердечного ритма (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
