Диссертация (1136936), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Данные об общем числе умерших в республике Чечня отсутствуют за1993-2002 гг., о числе умерших по причинам смерти – за 1993-2003 гг.78Глава III. Траектории изменения смертности в России и регионах и ихотражение в межрегиональном неравенстве в смертности3.1. Тенденции смертности в России и на национальном уровнеДинамика ожидаемой продолжительности жизни в России в целом былаподробно описана в Главе I.
Показатель ожидаемой продолжительности жизни прирождении является интегральным показателем, агрегирующим вероятности умеретьвкаждомвозрастноминтервале.Одноитожезначениеожидаемойпродолжительности жизни при рождении может быть получено из разныхвероятностей умереть в отдельных возрастных группах. Рассмотрим, как отдельныевозраста и причины смерти влияли на изменение ожидаемой продолжительностижизни при рождении в России после 1965 года.
На Рисунке 5 представленоизменение величины ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Россиис 1965 по 2015 год. Значения приведены в сравнении с соответствующимпоказателем 1965 года.4МУЖЧИНЫ3Уровень 1965 года2ЖЕНЩИНЫУровень 1965 года21201320102007200420011998199519921989198619831980197719742013201020072004200119981995-71992-71989-61986-5-61983-51980-41977-3-41974-2-31971-219680-119650-1197111968319654Рисунок 5. Изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России поотношению к 1965 году, 1965-2015гг.79Формула, с помощью которой можно посчитать вклад отдельных возрастныхгрупп в разницу в ожидаемой продолжительности жизни между двумя населениями,была в разные годы независимо предложена демографами разных стран [Ponapalli,2005].
В российской демографии формула для такой декомпозиции был впервыеразработана Е.М. Андреевым в 1982 году [Андреев, 1982] и в основном известна поего имени. При этом в отличие от демографов других стран, которые предложилисходные формулы для разложения разницы в продолжительности жизни навозрастные компоненты, Е.М. Андреев также показал, как можно разложить этуразницу не только по возрасту, но и по причинам смерти.В 2002 году Е.М. Андреев с коллегами предложили метод разложения наотдельные компоненты любого интегрального демографического показателя спомощью метода пошаговой замены [Andreev, Shkolnikov, Begun 2002].
В данномдиссертационномисследованиидекомпозицияразницывожидаемойпродолжительности жизни по возрасту и причинам смерти была выполнена спомощью Excel-макроса, разработанного и опубликованного Е.М. Андреевым и В.М.Школьниковым [Andreev and Shkolnikov, 2012].Разложение изменения ожидаемой продолжительности жизни в России между1965 годом и каждым последующим по возрастным группам представлено наРисунке 6. На Рисунке 7 представлено разложение изменения продолжительностижизни по возрасту и по причинам смерти. Здесь важно отметить, что далееинтерпретируется именно изменение вклада в разницу в продолжительности жизнимежду двумя населениями (населением России 1965 года и каждым последующимгодом).
Вклад отдельного возрастного интервала в разницу в продолжительностижизни между двумя населениями, оцененный с помощью метода декомпозиции,обусловлен: 1) разницей в коэффициентах смертности в данном возрастноминтервале; 2) разницей в коэффициентах смертности в предыдущих и последующихвозрастных интервалах [Андреев, 1982].800-1415-3940-6465+0-1415-3940-6420132010200720042001199819951992198919861983198019771974ЖЕНЩИНЫ197120132010-52007-52004-42001-41998-31995-31992-21989-21986-11983-119800197701974119711196821965219683МУЖЧИНЫ1965365+Рисунок 6. Вклад отдельных возрастных групп в разницу в ОПЖ между1965 годом и каждымпоследующим, 1965-2015гг.15-39 лет40-64 года65-74 года75+ лет15-39 лет40-64 года65-74 года75+ летМУЖЧИНЫ0-14 летЖЕНЩИНЫ0-14 летРисунок 7.
Вклад отдельных возрастных групп и причин смерти в разницу в ОПЖ между1965годом и каждым последующим, 1965-2015гг.Из рисунков 6 и 7 видно, что снижение младенческой и детской смертности напротяжении практически всего периода вносило нарастающий вклад в увеличениеОПЖ. К 2015 году снижение смертности в возрастах 0-14 лет определило у мужчин812,0 года прироста ОПЖ по отношению к 1965 году (это больше чем сам приростпродолжительности жизни между 1965 и 2015 годом), у женщин – 1,7 года.Растущий вклад возрастного интервала 0-14 лет в рост продолжительности жизни вРоссии связан главным образом со снижением смертности от группы причин«Прочие». Именно в эту группу вошли XVI и XVII классы МКБ-10 («Отдельныесостояния, возникающие в перинатальном периоде» и «Врожденные аномалии[пороки развития], деформации и хромосомные нарушения») – основные причинысмерти на первом году жизни.
Значительно меньший, но все же заметный вклад врост ОПЖ при рождении между 1965 и 2015 годом внесло также снижение детскойсмертности от внешних причин и инфекционных заболеваний.Более высокая ОПЖ в России в 2015 году по сравнению с 1965 годом такжерезультат снижения смертности в пожилых возрастах (65 лет и старше): вклад этойвозрастной группы составил +0,3 года у мужчин, +1,3 года у женщин. При этом умужчин положительный вклад в рост продолжительности жизни пожилых возрастовв равной мере определяется снижением смертности от болезней системыкровообращения (+0,1 года в возрастах 65-79 лет7) и новообразований (+0,1 года). Уженщин снижение смертности от болезней системы кровообращения былоопределяющим – +1,1 года, снижение смертности от новообразований обеспечилоеще +0,2 года прироста.
В отличие от возрастного интервала 0-14 лет, снижениесмертности пожилых не было постоянным: до 2006 года у женщин и 2011 года умужчин, вклад возрастной группы «65+ лет» в изменение ОПЖ по сравнению с 1965годом был отрицательным. Однако отрицательный вклад пожилых возрастов вснижение ОПЖ по сравнению с 1965 годом никогда не превышал 1 года.Гораздо более заметный вклад в снижение ОПЖ в России после середины 60-хгодов внесли молодые и средние возраста у мужчин и средние возраста у женщин.7Здесь и далее оценка по причинам смерти в пожилых возрастах выполняется только для возрастного интервала 65-79лет (см.
Глава II, параграф 2.3.3).82Изменения смертности в этих возрастных группах также определяли и флуктуацииОПЖ в России с середины 1980-х и до середины 2000-х годов. В 2015 годусмертность в молодых и средних возрастах у мужчин и молодых возрастах уженщин все еще выше, чем пять десятилетий назад. Вклад возрастов 15-39 лет визменение ожидаемой продолжительности жизни между 1965 и 2015 годом умужчин – -0,2 года, вклад возрастов 40-64 года – -0,8 года.
Смертность в среднихвозрастах у женщин в 2015 г. ниже, чем в 1965 г., но незначительно.Основным фактором роста смертности в молодых возрастах после середины1960-х годов и у мужчин, и у женщин был рост смертности от внешних причин. Умужчин после окончания антиалкогольной кампании рост смертности от болезнейсистемы кровообращения и группы причин «прочие» (в первую очередь – болезнейсистемы пищеварения) также вносил отрицательный вклад в изменение ожидаемойпродолжительности жизни по сравнению с 1965 годом. К 2015 году смертностьмолодых мужчин от внешних причин снизилась ниже уровня 1965 года и вноситположительный вклад в прирост ожидаемой продолжительности жизни, смертностьот болезней системы кровообращения и группы причин «Прочие» остается выше,чем в 1965 году. Смертность молодых женщин от внешних причин в 2015 году быланесколько выше уровня 1965 года, вклад остальных причин в возрастах 15-39 лет вразницу в продолжительности жизни незначителен.В средних возрастах внешние причины и болезни системы кровообращения досередины 1980-х годов вносили примерно равный вклад в снижение ожидаемойпродолжительности жизни и у мужчин, и у женщин.
Но со второй половины 1980-хгодов преждевременная смертность от болезней системы кровообращения в этойвозрастнойгруппевноситбольшийвкладвотрицательнуюразницувпродолжительности жизни по сравнению с 1965 годом. Также заметный вклад вотрицательный прирост в продолжительности жизни и его флуктуации начинаетвносить группа причин «Прочие», растущий вклад которой в возрастах 40-64 года83главным образом связан с ростом смертности от болезней органов пищеварения иболезней органов дыхания. К 2015 году более высокая смертность мужчин ввозрастном интервале 40-64 года от трех групп причин смерти: болезней системыкровообращения, внешних причин и группы причин «Прочие»,- вноситотрицательный вклад в изменение продолжительности жизни по сравнению с 1965годом. И этот вклад весьма значителен – 1,5 года (из них 0,9 года приходится наповышенную смертность от болезней системы кровообращения).
Этот вкладнесколькокомпенсируетсяположительнымвкладомновообразованийиинфекционных болезней в этой возрастной группе, за счет снижения смертности откоторых продолжительность жизни мужчин при рождении в России выросла на 0,7года по сравнению с показателем 1965 года. У женщин в возрастах 40-64 годапоказатели смертности от болезней системы кровообращения вернулись в 2015 годук уровню полувековой давности. Вклад этой группы причин смерти в разницу впродолжительности жизни между 1965 и 2015 годом незначителен. Несколько выше,чем 50 лет назад, остается смертность женщин средних возрастов от внешнихпричин и от группы причин «Прочие», вклад которых в изменение ОПЖ между 1965и 2015 гг. составил суммарно -0,4 года.
Как и мужчин, положительный вклад в ростпродолжительности жизни в этом возрастном интервале вносит снижениесмертности от новообразований и инфекционных болезней – +0,5 года.Таким образом, можно заключить, что та модель смертности, котораяскладываетсявРоссиисегодня,содержитчертынесколькихстадийэпидемиологического (санитарного) перехода. Высокая (выше, чем 50 лет назад)смертность в молодых и средних возрастах, связанная с внешними причинами ипреждевременной смертностью от БСК показывает, что Россия все еще несправилась с теми проблемами, которые Омран предсказывал для третьей стадииэпидемиологического перехода.
С другой стороны, проявляются и черты новыхтенденций в смертности, пока больше заметные у женщин, чем у мужчин. Все84больший вклад в рост продолжительности жизни начинает вносить снижениесмертности в пожилых возрастах, в первую очередь за счет болезней системыкровообращения. Постепенно снижается смертность от новообразований. Все этопозволяет говорить о возможном начале кардиоваскулярной революции в России.3.2. Анализ региональных трендов изменения ожидаемой продолжительности жизнипри рождении между 1969-1970 и 2015 гг.Показатели, рассчитанные на национальном уровне (т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
