Том 3 (1128363), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Установки для непрерывной регионрачии поглощения кислорода обычно построены на основе одного из двух принципов, проилзнхчрированных на рис. 24.8. Прибор, в котором применен принцип кратной порции,— ннеамотахаграй5 .(рис. 24.8,А; с. 573) используют обычно лля анализа непрерывного потока выдыхаемого воздуха. Однако концентрации газов определяются не путем непрерывного измерения химической абсорбции, а при помощи газалага анализатора, действие которого основано на использовании определенных физических свойств кислорода и диоксцла углерода (с.
587). Метаболические параметры рассчитывают при этом так же, как и в методе с применением камеры Дугласа. Главные преимущества установок, основанных на принципе постоянного отсоса (рис. 24.8, Б), заключаются, во-первых, в том, что можно просто и очень точно измерить при помощи газометра однородные воздушные потоки. и, во-вторых, в том, что изменения концентраций О и СО в выдыхаемом воздухе непосредственно отражают изменения исследуемых метаболическнх параметров. Таким образом, наблюдаемые изменения концентраций газов прямо характеризуют метаболяческий статус в данных конкретных условиях, так что не эребуется сложных вычислений, увеличивающих возможносп.
ошибки. При непрерывной регистрации важно, чтобы разность концентраций газов и соответспэующие объемы измерялись точно в олин и тот же момент времени. Поэтому необходимо как можно чаще проверять эту аппаратуру; для калибровки удобен в качестве метода сравнения метод с применением камеры Дугласа. В некоторых случаях следует использовать специальные приемы, имитирующИе потребление кислородаг удаление кислорода прн помощи регулируемого пламени 116) и разбавление азотом [17). Если нужно измерить интенсивность обмена веществ у больно~о в условиях искусственного дыхания, необходимо учитывать возможность изменений содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, а в некоторых случаях и добавление наркотических газообразных веществ 117), 24.6.
Диагностическое значение показателей энергетического обмена Физиологичесиие н клииичесжне аспекты физической нагрузки. Физическое напряжение, испытываемое человеком прн работе нлн занигэгях спортом, во многих случаях можно выразить с помогцью показателей энергетического обмена. Поскольку известны средние значения соответствующих показателей (см. обзоры (45 н (65), многие виды работы можно классифицировать по затрачиваемым усилиям, как показано на рнс. 24.4. Клиническая диагностика, В условиях шока (прн критическом падении артериального давления, например, в результате сильной кровопотери) интенсивность обменных процессов падает ниже уровня янке Спава [Бибпиетека рогов) й а!ачааа!Щуапвек.гм й !тттркттуап3со.нььгм ГЛАВА 24.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС окружаоший воздух К газо- анализатору воздух Рис. 24.8. Принципы непрерывного измерения поглощения кислорода и выделения углекислого газа в откдьклых системах. А. Принцип кратной порцию Испытуемый вдыхает свежий воздух через мундштук с двусторонним клапаном; нос при этом зажат специальным зажимом. Количество выдыхаемого воздуха измеряют с помощью газометра (или пневмотахографа), который регулирует всасывающий насос таким образом, что небольшая порция выдыхаемого воздуха, по величине пропорциональная скорости газового потока, отводится и собирается. Это устройство позволяет получать релрезентптиеные газовые пробы, содержащие пропорциональные количества всех компонентов выдыхаемого воздуха (ккратная порцияз).
б. Принцип постоянного ошсоса. Испытуемый вдыкеет и выдыхает газовую смесь через мундштук без клапанов (либо через маску нли капюшон), в то время как насос постоянно прогоняет у мундштуке поток свежего воздуха (в количестве, большем, чем это требуется для дыхания). У ответвления, идущего к газовому анализатору, поток смешанного воздуха однороден, поскольку зависит только от интенсивности работы насоса. а не от минутного дыхательного объема. Когда быстро выдыхается большой объем воздуха, он может временно сохраняться в воздушном баллоне. Поскольку выдыхаемый воздух не выходит из системы через входное отверстие и работа насоса равномерна, непрерывно измеряемые изменения концентраций кислорода и углекислого газа у ответвления, идущего к газовому анализатору.
пропорциональны поглощению кислорода и выделению углекислого газа. Расчеты см. в (8) зультате усиления белкового обмена количество азота, выделяемого с мочой, возрастает в четыре раза или более. Подобные изменения следует учитывать при назначении больным искусстве!игмх питательных смесей.
Интенсивность обмена веществ во время болезин. В случаях травм„ожогов и при высокой температуре интенсивность обмена существенно изменяется (табл. 24.6). В связи с постагрессионным метаболизмом она увеличивается, лри этом в ре- основного обмена из-за недостаточности кровотока в периферических областях (с. 553). Возникает кислородный долг (с. 692); во многих клетках организма уровень метаболизма перестает обеспечивать нх нормальное функциональное состояние.
По мере усиления периферического кровотока при ослаблении шока интенсивность обмеш!ых процессов возрастает; таким образом, по изменению интенсивности обмена вешесгв можно судить о тяжести шокового состояния. Нарушения функция щнгевядиой железы также отражаются на уровне обмена веществ: если ее актнвность чрезмерно высока (гнлгряшлгоз), ив! енснвность основного обмена повышается, а если акгнвнссть щнтовидной железы чрезмерно низка (гялотилгез), интенсивность обмена снижается (описание соответствующей клинической картины (см. на с.
399). В отдельных случаях интенсивность обмена веществ может отклоняться более чем на + 100 нлн — 40% от нормального уровня. Однако в настоящее время показатели ннтенсивнссгн основного обмена лля диагностики заболеваний щитовидной железы болыие не используются. янко Шлама !Библиотека ротттОа] ц атачааатитуапбех.тм ц Птртнуапвтонто.пв 664 ЧАСТЬ ЪЧ1.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Катсторвв бсльаых Всзрастзвве, % иатеасив несть вьиале иве обмен в 24 1. Хирургические операции средней тяжести 2. Множественные переломы с другими повреждениями (дорожные происшествия) 3. Огнестрельные ранения 4. То же, что в п. 2, отягощенное повреждением головы, требукяцим стсроидной терапии 5. Заражение крови 6. Ожоги с большой площадью поражения 150 275 280 300 37 61 330 335 79 132 24.7.
Литература Учебники а руководства 1. Солсо!атю С. К, Уайлзал В.Е., Регата Е. Е РЬуяо!ой!са! теаалапепи оГ тпесаЬойс Гипсбопь !и тиап. Ь)ест г'ог1сТогопсо-Гопдоп. МсОттв-Н!И, 1963. 2. Ксзтлет О., Кврр!лд Н. Ц'. Бйе Егпвйпшд йез МепвсЬеп. ВегИп. Брйпйег, 1924. 3. !.асаилвг А.!., йс Бар!асе Р.К АЬЬаптйипд ИЬет йе Ст'алие (Етзстегбйепсйсйцпд 1780). 1п; Вавелтйа! Е (аЦ.
Уме1 АЪЬапй!индел ИЬег тт'атте. 1 е!рни Свтййс!т Епде!- тиапп, 1892. 4. Ьейлллв 6. Епегдебй йев агЬетеидеп Мепзсйеп.!и: Ьейвалл 6. (ед.). НапдЬцсЬ дег йеваттсп Агбейяпейип, Всь 1. Агйейзрйуяо1ой!е. Вегйп-Мйпсйеп-узт!еп. !)гЬап сс БсйиастлпЬегж, 1961. 5. Орск Е., ЬВЬЬетз В. Аййетйпе РЬуяосоибе дег 2ей- илд Оецеьшппипй. ш: Вдсьлет Р., Г.снесет е., Вол)ес р. (етЬ,). НапдЬисЬ дег аййетипеп Райто!ой!е, Вд.
4, Тей Ц, Таблица 24.6. Увеличение интенсивности обменных процессов (по отношению к обмену веществ в покое) н выделения азотистых соединений с мочой (100% = = 0086 т-кт '.сут ') у разных больных (14) Вег Бсойсвесйю!. Вегйп-Оосс!идеи-Не!де!Ьеги Брппйег, 1957. 6. Бр!тес Н.. Ненвдет ТЬ., Каввзйу 6. Та1с1п Ии йеп Епетд!ешпваск (б. чойвт. ййстагЬ. Аий.). Вег!тп-Ко!п. Вец1Ь., 1982. 7. Бтедевалл Е Сл!всипйзрйуз!о!оа!е РЬув!о!ой!зсйе Огипд!адеп дет АгЬет шн1 дев Браты.
Бсцссйагс. ТЫегпе, 1984. 8. Гсблст Н;К Ъсг МесйойЬ Бсаптапйяепшй ипд Ацвнетсипй топ Тев1в йг й!е РгйГипй дог йогрегйсйсп Г.е!зсцийвГай!8(се!сеи, Ко!п. Г)еисвсйег тстстететЬБ, 1975. 9, тг'Ьчзепвсйаййсйе ТаЬеПеп Оосцтепса бегу (ед. У.В. Ос!ау А.О„РЬаттв, Вазе!). 7, Аий. Вазе1, 1969. Оригинальные статьи и обзоры 10.
ВпсСЬЬу И'.М., Встслол А, Вилл Н.!.. 81ийев оГ сйе епегБу оГ исе1аЬоИяи оГ полна! шйИйи1в. А в!алдан! оГ Ьаза1 тешЬойяп, чпсй а потодтат Гог сйпюа! арр1каИоп. Атет !. РЬувю1., 116, 468 (1936). 11. Осад!ш С.6. А те!йод Гог десеппспспй Исе 1осас ттр!тасогу ехсйапйе тп тап. 3.
РЬуяос (! опдопЬ 4К 17(19Н). 12. 6бруетт Н., Веппвесет А., Бта3)ег В. ()Ьег йе Бцвйептцй дез ЕпегреасойнесйвеЬ тшд дег Миз(те!шпегтапоп Ьа БеЬИИег АтЬей. Рйййет АтсЬ„256, 304 (1953). 13. Натив ЕА., Вслссйс! Р.6. А Ьсотеспс в1иду оГ Ъава1 тпесаЬоИвт тп исаи. РиЫ. Ссг. 279. Сагпей. 1пвс., 'ьСтачЫийсоп 1919, сйед !п Бтеднлалл, Ссьчсцпйзрйуз!о!од!е. БсицБат1. ТЫстие, 1971.
14. Г.слд С.Г... Бсйайе! 1М., Ое!Бег 3.1зт., БсЫ1ег уу.й., В!аветике уу.Б. МесаЬойс тевропве со !и)игу апд т!Ышз. Езсипавюп оГ епесду апд ргосе!п исесЬ Гтот !пйтесс са1оптесту апд пйгойеп Ьа1апсе. 3. Рагсп1. епс. )ь)исг., 3, 452 (1979). 15. Мйдет ЕА., Рталт Н. Епегй!ететЬгаис)нитшвипйеп Ьа ЬепсрйсЬег АгЬей ппс е!пег тегЬтвепеп йевр!га1юпвдавийг. АгЬетврйуяо1оиде 14, 499 (1952). 16. Бтедевалл А, Егьа(й О. Адтапсайев оГ 1Ье сотрисегисд Ьтасй-ЬУГЬгеасЬ спебюй Гог сйе !псегртесабси оГ зрпоетдотеспс дата. 1п: !.аддел Н.. Ме)!еталкг Н.
(едз.). Ргойтевв т егйотпссгу. Оиа1йу соисго1 апй сев! сп1епа. р. 30, Вегйп-Неи1е!Ьетй-Ь(есч т'ог)т-То(туо. Брплйег, 1984. 17. Бевпшй М. 1пд!ге(тсе Ка!огнпсспе Ьст Ьеаппесеп Ктпдеги. 2. ТЫ1. Есп МеввкегГаЬгеп ипй вейте !)Ьетргййспй ап апет пеиепсцчс)се!сел Бсойнесйве1-Ьипйеотодей, ГпГцяопвсЬегар!е, !2, 294 (1985). Янко Слава ббиблиотека Рог«ГОа) й в1аквввЩуапс3ех.пз й )хччркжуапко.нб.«о Глава 25 ТЕПЛОВОЙ БАЛАНС И РЕГУЛЯЦИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА К. Брюк 25.1. Выработка тепла. температура тела и размеры тела Гомоиотермия, иоикилотермия.
Процессы обмена веществ, описанные в предыдущей главе, связаны с выработкои тепла в соответствии с законами термодинамики. С точки зрения обменных процессов выработка тепла — это побочный эффект, однако для понимания характерных различий в температуре тела и механизмах ее регуляции, наблюдаемых среди представителей животного царства, метаболическое тепло имеет основное значение. У живых организмов одной группы, включающей и человека, температура тела сохраняется на постоянном уровне, значительно превышающем температуру окружающей среды, благодаря интенсивной выработке тепла, регулируемой свециальными механизмами. Это гомойотермные (или теплокровнъ1е) организмы.
Для организмов второй группы (к которой относятся, например, рыбы и земноводнъ)е) характерна значительно более низкая интенсивность теплопродукции; температура тела у них лишь незначительно превышает температуру окружающей среды и претерпевает колебания в соответствии с последней (лойкилотермные, или холоднокровные„организмы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
