Том 2 (1128362), страница 69
Текст из файла (страница 69)
Макроэргические фосфаты. Метаболическое расщепление различных веществ сопровождается образованием АТФ вЂ непосредственно источника энергии для сокрашений сердца. Содержание АТФ в миокарде составляет 4 — б мкмоль/г. Это количество невелико по сравнению с тем, которое требуется для сократителъной деятельности миокарда; эа несколько секунд работы сердца оно обновляется (т.е. расщепляется с образованием АДФ и неорганического фосфата и вновь ресинтезируется) несколько раз. В сердце обнаружен еще один макроэргический фосфат — креатинфосфат; содержание его примерно равно содержанию АТФ и составляет 7-8 мкмоль,'г Креатинфосфат служит особенно чувствительным показателем снабжения сердца питательными веществами и кислородом, так как от его расщепления зависит вначале метаболический ресинтез АТФ.
Хотя питающие сердце коронарные сосуды относятся к большому кругу кровообращения (рис. ! 9.1), они обладают некоторыми особенностями, тесно связанными с деятельностью сердца. В связи с этим мы считаем уместным рассмотреть коронарное кровообращение в настоящей главе. У человека, как янко С:лава Гюиблиот ека рогЮОа) ц н!азгааа!Щуалс$ех.гы ц Ьттрзттуално.нв.лз 495 ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Пирупат Кетснсвьв тепе Аминокислоты Пирупат Кетпнпеые тела Аминокислоты Физическая нагрузка !200 Вт; стационарное состояние! Покой Кппечпп- дппстппкчсскпе даппппие Срсппсс давление Максимальное спстпкпческсс давление Правое предсердие Правый желудочек Легочная артерия Левое предсердне Левый желудочек Аорта 25 25 120 120 5 10 1О 10 70 В покое Прн нагрузке Коронарный кровоток, мл г '-мин авРс, мл/дл крови Соде)зжанис От в коронарных венах, мд/дл крови О,й 3,2 !4 !6 Рис.
19.36. Относительный вклад различных веществ в окнслительные обменные процессы сердца при покое и интенсивной работе. Потребление каждого из веществ выражено в процентах как часть общего потребления кислорода, приходящаяся на долю этого вещества (по Кец! ег а!. Рйцйегз Агою Оез Р(зуз!о!., 282.
! (196ВЦ правило, имеются две коронарные артерии, отходящие от основания аорты. Правая коронарная артерия снабжает большую часть правого желудочка, некоторые отделы перегородки и заднюю стенку левого желудочка. Остальные отделы сердца снабжаются с помощью левой коронарной артерии. Отток крови осуществляется преимущественно в венозный синус, остальная кровь оттекает по передним сердечным венам и венам Тебезия. Величина коронарного кровотока. В альпах на животных коронарный кровоток можно непосредственно измерить при помощи электромю нитных флоуметров. При определении его у человека приходится пользоваться непрямыми методами; некоторые из них основаны на оценке поглощения или разведения в сердце индифферентных газов ()ч!О„ аргона, ксенона) с учетом известной растворимости этих газов в тканях. Подобные исследования показали, что в покое величина коронарного кровотока у человека равна примерно 0,8- 0,9 мл.
г мин ', что составляет около 5% общего минутного объема. При интенсивной мышечной работе коронарный кроваток может возрастать в четыре раза (табл. 19.2) и примерно во столько же раз увеличивается потребление сердцем кислорода (с. 493). Колебания коронарного кровотока во время сердечного цикла. Коронарный кровоток в отличие от кровообращения в других органах претерпевает значительные колебания. соответствующие периодам сердечного цикла. Эти периодические колебания обусловлены как пульсирующим характером давления и аорте, так и изменениями гкзлряжения е стенке сердца. Под действием этого напряжения сдавли- ваются сосуды внутреннего и среднего слоев миокарда.
В результате, как показано на рис. 19.37, кроваток в левой коронарной артерии в начале систолы полностью прекращается, и лишь в диастоле, когда напряжение в стенке миокарда падает, он достигает высокого значения. В бассейне правой коронарной артерии внутристеночное напряжение ниже, поэтому кровоток в ней изменяется в основном в соответствии с давлением в аорте. В результате увеличения внутристеночного напряжения отток крови из коронарного синуса во время сисголы резко возрастает; во время диасголы он вновь понижается (рис.
19.37). Регулицня коронарного кроватока. Даже в состоянии покоя сердце извлекает из крови намного больше кислорода, чем другие органы. При содержании Оз в артериальной крови 20 мл/дл экстракция кислорода сердцем составляет около 14 мл/дл (табл. 19.2). Поэтому при повышении нагрузки на сердце возрастающая потребность его в кислороде не может быть покрыта за счет увеличения экстракции кислорода.
Повышенная потребность сердца в Оз удовлетворяется главным образом за счет увеличеюю коронарного кровотока. Это увеличение обусловлено расширением коронарных сосудов, т.е. снижением их гидродинамического сопротивления. Общепризнано, что наиболее мощным стимулом для расширения коронарных сосудов служит недостаток кислорода: дилатация коронарных сосудов наступает уже при снижении содержания Оз в крови на 5%, т.е. примерно на 1 мл/дл.
К факторам, вызывающим расширение коронарных сосудов, относят- Таблица 19.2 я. Нормальные цифры давления в гардце и крупных сосудах у взрослого человека в покое, мм рт.ст. Б. Коронарный кровоток и разница по содержанию О, между артериальной кровью и кровью коронарных вей (авРо ) у человека в покое и при нагрузке оз 496 янко булава (Библиотека Рогггвза) ц а)а$гааа$ж)уапбех.го ц Пттр$$)уап$со.$$Ь.го ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ м м рт.
ст. мя$мин мя$мнн О мя$мин 0,$с Рнс. 19.32. Изменения коронарного кровотока и нх связь с снстолой, диастолой н давлением в аорте ся также адеиозин- вещество, играющее важную роль в распаде макроэргических фосфорных соединений [223, и повышение внеклеточной концентрации ионов К". Прямое действие вегетатнвных нервов на коронарные сосуды трудно оценить, так как эти нервы одновременно влияют и на другие параметры деятельности сердца. Однако в недавних исследованиях были получены факты, свидетельствующие о прямом сосудосуживающем действии симпатических нервов и сосудорасширяюшем парасимпатических нервов.
Факторы эидотелиального происхоящения, например окись азота ()ЧУ также способствуют расширению коронарных сосудов. Их выделение из эндотелия повышается при увеличении кровотока (т.е. сил сдвига, действующих на стенки сосудов), а также под действием различных веществ (ацетилхолнна, гистамина, серотонина, норадреналина и других), прямой эффект которых т.ем самым изменяется [151. Все эти факторы в совокупности образуют регуляторную систему, обладающую высокой надежностью.
Недостаток того или другого компонента сильно отражается на регуляции. Критерии достаточности коронарного кровообращения. Резервы кровоснабження сердца. Кровоснабжение сердца является достаточным в том случае, если поступление кислорода соответствует потребности в нем. Соотношение этих двух параметров служит критерием достаточности коронарного кровоснабжения. Его значения ниже 1,2 указывают на критическое уменьшение оксигенации сердца (например, при коронарной недостаточности). Для оценки состоянии коронарного кровообращения важен не только этот показатель достаточности коронарного кровообращения. но также резервы кровоснабжения сердца, критерием которых служит разница между максимально возможной доставкой Оз и реальным потреблением кислорода в покое, деленная на это реальное потребление. При полно- пенной способности к адаптапии резервы коронарного кровоснабжения в 4- 5 раз выше, чем количество, потребляемое в состоянии покоя.
Аноксия и реанимация. В связи с тем что обменные процессы в сердце почти целиком зависят от образования энергии в реакциях окисления, внезапное прекращение коронарного кровотока (игисмин) уже через несколько минут приводит к тяжелым нарушениям леятельности сердца.
В опытах с прекрашением доставки сердцу кислорода при ненарушенном коронарном кровотоке (анаксии) наблюдаются практически те же изменения: сокрашения постепенно ослабляются, полости сердца рас$пиря)отея и через б- 10 мии наступает остановка сердца. Сильное нарушение системы получения энергии в этих условиях приводит к резкому падению содержания макраэрсических (рас95$инав (креатинфосфата и АТР). Сердце способно в незначительной степени осущесгвлять анаэробный гликолиз, в результате которого образуется лактат; однако в отсутствие кислорода лактат не метаболизируется, поэтому концентрация его в коронарных венах становится выше, чем в артериях.
Если аиоксия продолжается больше 30 мин, происходит не только нарушение функции сердца, но и необратимые структурные изменения миокарда. В связи с этим восстановить деятельность сердца по истечении этого срока невозможно Таким образом, 30 мин — это предельная длительность аноксин, послс которой прн нормальной температуре тела можно восстановить деятельность сердца. Этот срок, называемый пределом реанимации, может быть значительно увеличен, если снизить скорость обменных процессов путем охлаждения. Такой прием используется в современной кардиохирургии.
Если же аноксии подвергается весь организм в целом (например, при удушье), то срок, в течение которого возможна успе)оная реанимация, меньше, так как уже через 8 — 1О мин аноксии наступают необратимые повреждения головного мозга, наиболее чувствительного к недостатку кислорода.
Янко Оливе (Библиотека Рог!)Ое) Ц еяеиееейяуепбех.гм Ц Пмр:луне!сод!о.ля 497 ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Сердечная недостаточность 19.7. ЛИТВРатУРа Сердечной ледастатачласлвю называют состояние, при котором сердце не может перекачать столько крови, сколько это необходимо для организма, хотя венозный приток достаточен и компенсаторные механизмы действуют. Такое состояние может наблюдаться даже в покое (<еедостаточвость покоя»), но может становизъся ощутимым лишь при физической нагрузке (инедостаточиосп напряжения»). Нелостаточность левого желулочка сопровождается застоем крови в легких, который проявляется такими симптомами, как одышка в цианоз; недостаточность же правого желудочка приводит к застою в системных венах, при котором возникают отеки и асцнт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
