Том 2 (1128362), страница 70
Текст из файла (страница 70)
К нарушению нагнетательной функции сердца могут приводить различные состояния, не затрагивающие непосредственно сократимость миокарда (клапанные пороки, индурация перикарда, выраженная брадикарлия и т.д.). В узком смысле слова под сердечной недостаточностью понимают снижение саиратительлай слособнапли серлца (недостаточность миокарда).
Такие состояния наблюдаются при хронической перегрузке сердца давлением или объемом (с. 492), а также при его гипоксии (коронаросклероз, инфаркт миокарда), вас!тлении (миокардит), отравлении некоторыми ялами и передоэировке определенных лекарств. Эти факторы могут привалить к нарушениям в самых различных звеньях процессов возбуждения, электромеханического сопряжения и сокращения в клетках миокарда. Для практических целей особенно важно выделять два типа недостаточности миокарла, различающихся по особенностям метаболизма макроэргических фосфатов, в частности креатиифосфата !15). Первый тип характеризуется угнетением ресинтеза креатинфосфата вследствие недостаточности выработки энергии; он наблюдается при гипоксии миокарда, действии на нето метаболических ядов и т.п.
Снижение сократимости в этом случае наступает нз-за недостаточного снабжения энергией сократнтельных белков и связано с уменьшением содержания креатинфосфата. При втором типе недостаточности миокарда запасы макроэргических фосфатов в сердце имеются, но не могут быть эффективно использованы нз-за нарушения активаЛии процессов электромеханического сопряжения.
Этот тип наблюдаегса при передозировке антагонистов Сиз~, отравлении местными анестетикамн, барбитуратами и т.п. Для него характерно яысакае содержание креатии4ас4ата в тканях сердца. Сократимость в этом случае может быть почти полностью восстановлена веществами, улучшающими злектромеханическое сопряжение (катехоламииами, сердечными гликозидами). Напротив, при недостаточном снабжении энергией такие препараты могут даже ухудшать состояние; в подобных случаях следует снижать энерго- затраты сердца, снижая нагрузку на него.
Учебники н руководства 1. Вегас К М., арегеЬ»О Н., бе!дег К К (ед.). НапдЬоо1с о! РЬуяю)оау. Бесбоп 2. ТЬе Сапйояаясп1аг ауяюш. Чо1. Е ТЬе Неап. Ве!Ьеи)а. Ашег. РЬужо!. Бос„1979. 2. Сагте!!гг Е., йегеесле Х Е1ес!гоаепеня о! ГЬе асбоп ро!епба1 апд ашопша!у. !и. Ветле е! а1.
!!1. 3. Сгаля77е!д РлК ТЬе Сопдпсйоп о! Цге Сапйас Ьпрпйе. Мопп! Кнсо-Хев Чог1!. Рп!ша Раййяй!па Сатрапу, 1979. 4. Рейия И!, бег!асй Е„бгаЬесйег Н., КЬЫгг Ц. '(едя.). Са!есЬо!апйпея апд !Ье Неаг!. Вегйп, НеМе1Ьега, Хев Чог)с, Брг!Пает, 1981. 5. Р(есйелгге!л А. Са1сппп Апшаошяш ш Неаг! апд ашоо!Ь Мню(е — Ехрепгпеппд Еас(я апд ТЬешрецйс Ргояресгь Хеч Чог!с-СЫсЬея!ех-ВпяЬапе-Тогоп!о- ашаарше. %!- !ау-!и!егяаепсе РцЫ., 1983. 6. Раххагд Н.А„НаЬег Е„уеллтдя В.В., Каш А.М., Магдал Н.Е. (еда). ТЬе Неаг! апд Сагдюяаясп1аг ауяюш. Хев Чог)с Кама Ргон, 1986. 7.
Наде В. 1ошс СЬаппеЬ о! ЕхагаЫе Мепйпапея. Вппдег1апд Маш. 8!папе!, 1984. 8. !.алеет б. А., Вгаду А,х. (едя.). ТЬе Мапппайап Муосагд!шп. Хев ЧогК ЪЧйеу, 1974. 9. НаЫе Р. ТЬе 1шбабоп о! !Ьс Неапйеа!. Ох(огд. С)агепдоп Рпня, 1979. 10. Раггег В., Рйхлтоля Р. )У (едя).
РЬуйо!оа!са) Ваяя о! 8!агйпа'я Еав о! !Ье Неаг!. ОЬа Роппдайоп Бушроншп. Апжгеп1апг-Хев Чодс Атос!а!ед асюп6Ггс РпЫийегз, 1974. 11. Вйедд Х С. Са(сзшп !п Мцяс1е Асбяа!юп. Вегйп-Не!де1- Ьега-Хев Чог1с. арпад!к, 1986. 12. Вирр Н. (ед.) Кейп!абоп о! Неаг! Ршсбоп — Ваде Сопсер!я апд Сйшса! Арр!кайоль Хев Чог)с. ТЫеше 1пс, 1986. Оригияалъные статья я обзоры 13.
Айехяе М.А., Валйе Р., асйартал Р.дб. Сцепя шояепгеш !и гаЬЬ|! аггш1 пшяс1е ая а шесЬашнп о! !асЬусапйа. Сне Кея 33 54 (1973) 14. Алгол! Н., )асаЬ В., Ктяйлалл В. МесЬап1са! шзропяе о! !Ье !гоа'я апд шапппайап пгуосапйшп !о шогййсабопя о! !Ье асбов розен!ш! г1пгабоп Ьу сопмап! рп!юя Рййаехя АгсЬ„306, 33 (1969). 15.
Вагяялде Е.. Ьияге В. ЕпдогЬейа1 пюсйз!а!юп о! согопагу !опе. Ргоагеяя ш Сагд!ояаяс ))!яеаве, 30, 349 (1981). 16. Р! Ргалсеясо Р. А печ ннегрге!абоп о! !Ье расе!па)сег сипел! !п саа Рпг)г!п)е йЬегя. !. РЬужо1„374, 359 (1981). 17. Ноаи а Н., Найауата Т., Нели А. Мешбгапе сштеп!я о! я!па!е расеша(сег сейя (пвп раЬЬг! $-А апд А-Ч подея.
1п: Р. ПаЫе апд Р. Ролей (Ед!!.) Несггорйуйо)оау о! 8!па)е Сапйас Сей!. Еопдогь Асадеппс Ршт, 1987. 18. 3асоЬ В., Киаалд б., ЕЬлесЫ б., На!иЬгаксЬ С.„Мег(идагаг !., Вирр Н. Адарйче апд радю!оа1са! Ы!егпа!юпя ш ехрегппепга1 сапйас ЬурепгорЬу. Адап.
Муосап1ю1„4, 55 (1983). 19. )асаЬ В.. )ияг Н.У., На!иЬагясЬ С. (еда). Саггйас Епегаейся -ВаяЬ Месйапюпя апд Сйп!са! !шрйхнйопя. Ване Кеь Сап)ю)., 82 (апрр1. 2) (1987). 20. ХоЫе )3. ТЬе яшрпвпа Ьеагг: А гея)ев о! тесен! ргоашм !и сапйас е!есггорЬужо!оау. ). РЬуйо1 (!.ошц„353, 1 (1984).
21. Веиит Н. Елсйапае о! са!сшп! юпя ш !Ье шапппайап шуосаггйппь МесЬашяшя апд рйуя!о!оа!ся! з!ашййгсапсе. С!ге. Кеа, 34, 599 (1974). 22. асйгт(ег Х ай!ез о! асбоп апд ргодпсг!оп о! адепозгпе гп !Ье Ьеагь !и: Виглягас/с б., Рпппега(с Кесер!огз. Еопдоп. СЬаргпапп ес Най, рр. 120 (!981). 23. Тгаипяет И: МегпЬгапе сцггепгя !п сапйас пшяс!е ВЬгея. РЬуяю! Кен, 53, 793 (1973). 24. )Чей(талл К ТЬе д!Цняоп о! пцйоро!аяяппп асгояя !и!ется(а!ед гйяся о! шашптйап санйас пшяс!е.
). РЬуио!., 187, 323 (1966). Янко Олова (Библиотека ногае) Ц а)аиааа~Щуапаех.пю Ц пеьритуапкол)ь.пл Глава 20 ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Э. Виилеб Общие прияципы строения и функционирования сосудистой системы. Сердечяо-сосудистая система состоит из сердца и сосудов — артерий, капилляров и вен. Транспортная функция сердечно-сосудистой системы заключается в том, что сердце (насос) обеспечивает продвижение крови (транспортируемой среды) по замкнутой цепи сосудов (эластических трубок). Основное назначение постоянной циркуляции крови в организме заключается в доставке и удалении различных веществ. Кровь приносит ко всем клеткам субстраты, необходимые для их нормального функционирования (например, Ог и питательные вещества), и удаляет продукты их жизнедеятельности (СОз н др.).
Все этн вещества поступают в кроваток и выходят из него не непосредственно, а через интерстициальную (межклеточную) жидкость. Сердечно-сосудистая система выполняет и многие другие функции (они перечислены на с. 414), Все эти функции обсуждаются в различных разделах настоящей книги.
Сердечно-сосудистая система человека состоит иэ двух последовательно соединенных отделов. 1. Большой (системный) круг кровообращения. Насосом для этого отдела служит левое сердце. 2. Малый (легочньш) круг кровообращения. Движение крови в этом отделе обеспечивается правым сердцем. Вследствие такого последовательного соединения обоих отделов (рис. 20.1) выбросы правого и левого желудочков должны быль строго одинаковыми (возможны лишь кратковременные отклонения). Болъшой круг кровообращения начинается с левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, и в результате кроваток распределяется по нескольким параллельным региональным сосудистым сетям, каждая из которых снабжает кровью отдельный орган-сердце, головной мозг, печень, почки, мышцы, кожу и т.д.
Артерии делятся дихотомически, поэтому по мере уменьшения диаметра отдельных сосудов общее их число возрастает. В результате разветвления мельчайших артерий (арте- риал) образуется капиллярная сеть-густое переплетение мелких сосудов с очень тонкими стенками. Общая плошадь поверхности всех капилляров в организме огромна (около 1000 мг).
Именно в капиллярах происходят процессы, обеспечивающие специфические функции системы кровообращения, т.е. двусторонний обмен различными веществами между кровью и клетками. При слиянии капилляров образуются венулы; последние собираются в вены. По мере такого объединения число сосудов постепенно уменьшается, а диаметр их возрастает; в конечном счете к правому предсердию подходят только две вены — верхняя полая и нижняя полая.
Этому общему правилу строения венозного русла не подчиняется кровообращение в некоторых органах брюшной полости: кровь, оттекаюшая от капиллярных сетей брыжеечных и селезеночных сосудов (т.е. от кишечника и селезенки), в печени проходит еще через одну систему капилляров и лишь затем поступает к сердцу (рис. 20.1). Это русло называется портальным кровообращением. В общем же по артериям кровь поступает к органам, а но венам от гекает от них. Малый круг кровообращения начинается с правого желудочка, выбрасывающего кровь в легочный ствол. Затем кровь поступает в сосудистую систему легких, имеющую в общих чертах то же строение, что и большой круг кровообращения.
Кровь по четырем крупным легочным венам оттекает к левому предсердию, а затем поступает в левый желудочек. В результате оба круга кровообращения замыкаются. Между двумя кругами кровообращения существует принципиальное функциональное различие. Оно заключается в том, что объем крови, выбрасываемый за определенное время в большой круг, должен быль распределен по всем органам и тканям; потребности же разных органов в кровоснабжении различны даже в состоянии покоя и вдобавок постоянно изменяются в зависимости от деятельности органов. Все эти изменения контролируются, и кровоснабжение органов регулируется целым рядом управляющих механизмов. Что касается сосудов легких, через которые проходит то же количество Янко аюпова гыибпиотека Рог)ГОа) Ц и!ахгаапапуапыох.гм Ц Пыр:Иуапкод)Ь.гм ГЛАВА 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
