И.П. Ашмарин, А.А. Каменский, Г.С. Сухова - Руководство к практическим занятия по физиологии человека и животных (1128356), страница 30
Текст из файла (страница 30)
По двум отведениям во фронтальной, медиальной и сагиттальной плоскостях вычисляют угол поворота оси сердца, его расположение в грудной клетке. Функциональную способность сердца оценивают по длине электрической систолы (комплекс ДЯ5). Очень важным параметром, характеризующим работу сердца, является ритм сокращений, который анализируется по динамике изменения во времени расстояния А-Я и/или Р-Р, а также по появлению на кривой дополнительных пиков. Точность регистрации ЗКГ зависит от правильности построения отведений в определенной координатной системе. Существуют унифицированные системы расположения электродов: стандартные отведения во фронтальной плоскости по Зйнтховену, усиленные от конечностей — по Гольдбергу и униполярные от конечностей — по Вильсону, а также грудные отведения и орто- Часть И.
Практические задачи по патофизиологии Рис. 3. Схема сигнала ЭКГ в! отведении у человека (А) и крысы (Б). Р— волна, отражающая охват возбуждением предсердий; зубцы Д, Я„5'составляют комплекс, соответствующий охвату возбуждением желудочков сердца; Т вЂ” волна, отображающая процесс реполяризации миокарда гональные проекции. Для выявления патологий необходимы различные сочетания отведений. Так, для определения локализации инфаркта миокарда у человека необходимы 12 отведений: 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных.
Во время эксперимента на животных для регистрации ЭКГ чаще всего используют только 1 и/или 11 стандартные отведения, но в зависимости от целей исследований количество отведений можно увеличить. В эксперименте для изучения состояния сердечно-сосудистой системы широко используются чистые линии мелких теплокровных животных — крыс и мышей. При этом необходимо учитывать особенности их сердечно-сосудистой системы: высокую, по сравнению с человеком, частоту сердечных сокращений (350 — 500 ударов в минуту), большую относительную массу сердца и его малые размеры, быструю смену процессов де- и реполяризации миокарда, что отражается на кривой ЭКГ.
Особенности ЗКГ крыс. Для ЭКГ крыс характерны малая продолжительность и амплитуда зубцов. В норме отсутствуют зубец О и сегмент 5'Т(Аринчин, 19бб; Рощевский, 1988) (рис. 3, Б). В исследованиях на эмбрионах и новорожденных крысятах было показано, что 5'Т-сегмент начинает исчезать только с двадцатидневного возраста. Зубец Б переходит сразу в зубец Тбез изоэлектрического БТ-сегмента, что, по-видимому, связано с началом реполяризации миокарда наряду с его продолжающейся деполяризацией. Асимметричность зубца Ттакже отмечают как особенность электрического сигнала сердца крыс.
Интервал Т-Р на ЭКГ крыс очень мал: в ряде сердечных циклов зубец Р наслаивается на зубец Т и сливается с ним (зубец Р является как бы продолжением нисходящей части зубца 7). Наиболее четко это проявляется при двигательной реакции крыс и учащении сердечных сокращений. Считается, что интервал Т-Р занимает ведущее место в замедлении темпа сокращений сердца и увеличении периода А-Я Тема 11. Патофизиология сердечно-сосудистой системы (Аринчин, 19бб) и отражает продолжительность фазы покоя в сердечном цикле. Встречаются также инвертированные зубцы Р и Я, комплекс (ИЮ и зубец Т, что связано со смещением сердца вправо. Отклонения Р, ОЯ5'и Тв ЗКГ крыс, в отличие от человека, обычно не имеют общей базовой линии.
Любой из зубцов может оканчиваться на уровне, отличном от исходного. Таким образом, в ЗКГ крыс временные интервалы и форма кривой диагностически более достоверны, чем амплитуды зубцов. Моделирование инфаркта миокарда у крыс. Для изучения патологий сердца используют различные экспериментальные модели. Одной из самых распространенных моделей инфаркта миокарда (ИМ) является перевязка левой нисходящей коронарной артерии. В этом случае зона повреждения располагается на передней стенке левого желудочка. Для регистрации ЗКГ у животных с этой моделью инфаркта следует использовать 1, 11 и У1 отведения, отражающие фронтальную и горизонтальную плоскости, на которые проецируется вся передняя и боковая стороны сердца (рис. 4).
По- результатам ЗКГ можно судить о степени повреждения сердца в результате перевязки. Показано, что изменения ОЯ5'-комплекса в острой фазе ИМ коррелируют с размерами некроза (Тяепц, 1994). Для крыс, как и для человека, изменения ЮТТ-комплекса возникают в'ответ на ишемию, а появление патологического Д-зубца связано с образованием зоны некроза миокарда. Динамика развития экспериментального ИМ у крыс сходна с наблюдаемой в клинической практике. В первые минуты после перевязки коронарной артерии развивается ишемия в участке сердечной мышцы, снабжаемом этим сосудом, и наступают обратимые нарушения метаболизма.
В ишемической зоне увеличивается длительность трансмембранного потенциала действия и изменяется крутизна фазы конечной быстрой реполяризации потенциала действия, что находит отражение на ЗКГ в виде изменения формы и полярности зубца Т (рис. 5, А, Б). Нередко при ишемии нарушаются также фаза начальной быстрой реполяризации и фаза плато потенциала действия, что может приводить к изменению положения точки соединения (/) и сегмента Я5'- Рис. 4. Схема расположения электродов у крысы и получаемая по используемым отведениям ортогональная система координат (описание см.
в тексте) Часть И. Практические задачи по патофизиологии 154 Рис. 5. Динамика изменений ЗКГ в острой (А-,7), подострой (Е) и руб- цовой (Ж) стадии инфаркта миокар- да у крыс Т(рис. 5, В, Г). Если через несколько минут возобновить кровообращение (экспериментальная модель ишемии-реперфузии), в ишемизированной зоне произойдет восстановление функций кардио.- миоцитов и патологические проявления исчезнут. Изменения кривой ЗКГ во многом зависят от локализации области инфаркта по отношению к полюсам регистрируемого отведения. Наиболее характерные изменения наблюдаются в отведениях, в которых положительные электроды расположены непосредственно над зоной ишемии.
При моделировании ИМ с помощью перевязки левой нисходящей коронарной артерии информативными являются отведения 11 и У1. Часть И. Практические задачи по патофизиологии острой стадии с помощью специально разработанной для мелких животных программы КАТ1 2. МЕТОДИКА В задаче используются 2 группы крыс весом 250 — 350 г: опытные (с экспериментальным инфарктом миокарда) и контрольные (ложнооперированные). Состояние сердечно-сосудистой системы оценивают по ЗКГ, изменению гемодинамических показателей и с помощью фармакологических тестов.
Материалы и оборудование: 1) набор хирургических инструментов (большой анатомический пинцет, маленький глазной пинцет с ребристыми бран- шами, большие ножницы для разрезания кожи, иглы хирургические для ушивания раны, стерильная атравматическая игла с шелковой нитью № 4 для перевязки коронарной артерии, шприц и иглы для наркоза), полиэтиленовые катетеры для имплантации в сосуды и левый желудочек сердца для измерения гемодинамических параметров и введения веществ; нитки для зашивания кожи, марля, ватные тампоны; 2) термометр для измерения ректальной температуры тела; 3) установка для регистрации и обработки ЭКГ у мелких лабораторных животных; 4) установка для регистрации давления; 5) вещества для наркоза (нембутал или гексенал) и обезболивания (анальгин или аспирин); 6) препараты для проведения фармакологических тестов: агонисты бета-адренорецепторов — добутамин или изопротеренол, любые сосудорасширительные препараты — нитропруссид натрия или пиридамол. Препаровка.
Инфаркт миокарда в группе опытных животных воспроизводят по методу Селье (Бе1уе, 1960) перевязкой левой нисходящей коронарной артерии. При подготовке к операции стерилизуют все необходимые инструменты, нитки для зашивания кожи, марлю, ватные тампоны. Для перевязки коронарной артерии лучше использовать стерильные атравматические иглы № 4. Животное наркотизируют гексеналом (100 мг/кг) или нембуталом (40 мг/кг) внутрибрюшинно и фиксируют на подогреваемом столике в положении "на спине".
Устанавливают ректальный термометр. В ходе всего опыта необходимо следить за тем, чтобы температура тела сохранялась на уровне около 37 С. Удаляют шерсть по средней линии груди на участке длинной 3 — 4 см и шириной 1 — 1,5 см. Операционное поле дезинфицируют раствором йода. Делают разрез кожи на груди по белой линии длиной 3 — 5 см.
Далее проводится операция торакотомии, позволяющая выдавить сердце из грудной клетки, а затем вернуть на место без нарушения Тема 1!. Патафизиология сердечно-сосудистой системы сердия целостности ребер и межреберных мышц. Сепарируют тупым концом пинцета кожу от мышц на 0,5 — 1 см по левой стороне разреза и на 4 — 6 см по правой, открывая левую часть грудной клетки.
Затем расслаивают мышцы над У и 'Ч1 ребром, раздвигая браншами маленького пинцета соединительную ткань: сначала сепарируют косую мышцу груди (идет от ключицы к грудине), потом— открывшуюся продольную (расположена вдоль ребер от головы к хвосту животного) отодвигают от ребер. После этого на расстоянии 0,5 см от грудины делают прокол мышц между 'Ч и И ребром (в области максимального толчка сердца) и рану расширяют анатомическим пинцетом. Нажатием пальцами левой руки на грудную клетку с боков при одновременном открытии межреберной раны с помощью анатомического пинцета выдавливают сердце наружу. Держа сердце большим и указательным пальцами левой руки (для удобства можно использовать марлевую салфетку) верхушкой к голове животного и несколько вправо, тонкой иглой подводят лигатуру под левую нисходящую коронарную артерию на глубину 1 — 1,5 мм на участке сердца, находящемся на 2 — 3 мм выше границы ушка левого предсердия и левого желудочка (рис. б) Важно захватить максимально большую область миокарда, так как зачастую артерия начинает ветвиться практически от самого ее основания.
В таком случае даже полная перевязка в указанном месте не гарантирует полного прекращения кровообращения в достаточно большой зоне левого желудочка из-за открывающихся коллатералей. Необходимо следить за тем, чтобы при этом не поранить тонкий правый желудочек сердца. Лигатуру быстро затягивают и сердце возвращают в грудную клетку. Мягким давлением с боков из грудной клетки выводят воздух и на кожу накладывают швы. В качестве анальгетика во время операции используют однократное введение аспирина в дозе 100 мг/кг рег оя специальным зондом или анальгина — 0,5 мл 50%-го раствора, внутрибрюшинно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
