PDF (1123296), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Фаза раннего восстановления начинается к концу 2 го месяца.Возможно выживание до 100% облученных при наличии специализированной медицинской помощиОЛБ тяжей степени: дозы 4-6 Гр, типичная или костно-мозговая формы. Первичная реакция наблюдается практически в100% случаев, начинается через 30 мин. – 1,5 часа после облучения, продолжительность – от 12 часов до 1,5 сут.:многократная рвота., значительное недомогание, температура тела повышена до 38ºС. Латентная фаза длится 1,5 3 недели, сконца 1 й недели возможны проявления орофарингеального синдрома (гиперемия и эрозия слизистых рта и глотки) и эритемакожи. Фаза разгара наступает на 2-5-й неделе: наблюдаются тяжелые инфекционные и геморрагические осложнения.
Смертьможет наступить от сепсиса, пневмонии, кровоизлияний. Изменения в периферической крови в фазе разгара: нейтрофилы: 0,10,5 тыс./мкл (в норме – 2-5,5 тыс./мкл), тромбоциты: 10 30 тыс./мкл (в норме – 180-320 тыс./мкл). Возможно выживание до30-50% облученных при наличии специализированной медицинской помощиОЛБ крайне тяжелой степени: дозы Выше 6 Гр,1) Кишечно-кроветворная форма (6-10 Гр): Первичная реакция развивается через 20-30 мин, длится – до 3-4 сут.:многократная рвота, значительное недомогание, температура – от 38ºС и выше. Латентная фаза нечеткая, некотороеулучшении состояния к 3 4 сут, слабость и утомляемость, орофарингеальный синдром.
Фаза разгара наступает на 8-12 сут.:кишечные нарушения (жидкий стул), почти полное исчезновение из крови нейтрофилов и тромбоцитов. Возможновыживание до 10% при наличии специализированной мед. Помощи.2) Кишечная форма (10-20 Гр). Первичная реакция развивается через 20-30 мин, длится – до 3-4 сут: неукротимая рвота,понос, полуобморочное состояние, температура – всегда выше 38ºС. Латентная фаза практически отсутствует.
Фаза разгара - с6 8 суток – резкое ухудшение (т-ра – до 39 40ºС), вновь усиливается рвота, боли в животе, понос. Развиваются тяжелыепоражения слизистой полости рта и глотки. Резкое снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов в крови. Гибель на 8 15сутки при явлениях энтерита (воспаления), пареза (паралича) или непроходимости кишечника, а также сердечно-сосудистойнедостаточности.
Выживание невозможно.3) Токсемическая, или сердечно-сосудистая, форма (20 80 Гр). Первичная реакция развивается через 10 20 мин6неукротимая рвота, понос, полуобморочное состояние. Т-ра – всегда выше 38ºС. Латентная фаза отсутствует. Фаза разгара. С2 4 сут. – общая интоксикация, гемодинамические нарушения, слабость, головная боль, тахикардия. С 3 5 сут. – отек мозга.Центральные расстройства регуляции кровообращения являются непосредственной причиной смерти, которая наступает на4 7 е сутки. Изменения в крови иногда даже не успевают развиться. Выживание невозможно.4) Нервная, или церебральная, форма (80 100 Гр). После облучения возможна потеря сознания на несколько десятков минут,потом – неукротимая рвота и понос.
Затем апатия, изменение сознания, отек мозга, прогрессирующая гипотония. Смерть – на1 3 и сутки. Изменения в крови не успевают развиться. Выживание невозможно.··Основные отличия острого радиационного поражения у животных и человека:дозы, достаточные для развития костномозгового синдрома у человека (2-3 Гр), не вызывают серьезных нарушенийкроветворения у мышей, кроликов и крыс (для этого нужны дозы, равные 6-8 Гр);● различаются сроки развития костномозгового синдрома: у человека он развивается на 4-5 нед., а у крыс, кроликов,мышей, обезьян, морских свинок, собак и свиней – на 2-3 нед. после облучения;● различаются сроки развития кишечного синдрома: у человека он развивается на 8-15 сут., а у крыс, мышей, – на 3-6 сут.после облучения;● относительно большие размеры тела человека приводят к тому, что общее облучение практически не может бытьравномерным, тогда как при облучении мелких лабораторных животных (мышей, крыс, морских свинок) общееоблучение является практически равномерным;первичная реакция на облучение у грызунов внешне менее выражена, по-видимому, из-за отсутствия у них рвотного центра (учеловека он расположен в продолговатом мозге); с другой стороны, у кроликов наблюдается мощная первичная реакция наоблучение – они погибают «под лучем» уже при дозах 12-15 Гр.ОЛБ при относительно равномерном внешнем общем облучении у человека встречается редко.
В большинстве же реальныхслучаев наблюдаются многообразные варианты неравномерного радиационного воздействия. 2 крайних случаянеравномерного облучения: 1) общее относительно неравномерное облучение (неравномерность облучения создается врезультате ослабления излучения по глубине тела человека или частичного экранирования некоторых участков телавнешними предметами), 2) локальное (местное) или парциальное облучение (неравномерность облучения создается врезультате экранирования большей части тела или локального радиационного воздействия).
Локальное или парциальноеоблучение вызывает, главным образом, поражение тех жизненно-важных органов или систем, которые подверглисьнаибольшему облучению. Жизненно важные системы организма или его органы, нарушение функционирования которыхпричиняет наибольший вред для организма или его потомства в конкретных условиях лучевого воздействия, получилиназвание критических. Поэтому при локальном или парциальном облучении критическими могут стать не органыкроветворения или слизистая кишечника, которые являются критическими при общем облучении, а другие органы и ткани,нарушение функционирования которых причиняет наибольший вред в конкретных условиях лучевого воздействия.Критическими могут быть самые различные органы и ткани, например, кожа, сердце, легкие, хрусталик глаза и т.д.
(в концедополнительно про облучение головы и кожи).Хронической лучевой болезнью (ХЛБ) называют клинический синдром, развивающийся при длительном воздействии наорганизм ионизирующего излучения в дозах, превышающих 0,1 Гр в год и суммарно достигающих не менее 0,7 1,5 Гр. Срокиразвития хронической лучевой болезни варьируют от 1 до 10 лет. Ведущим синдромом ХЛБ в периоде ее формированияявляется костномозговой синдром, проявляющийся в снижении числа нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов и приотносительно высокой мощности дозы – эритроцитов.
Наряду с костномозговым синдромом в периоде формирования ХЛБхарактерными также являются изменения в нервной системе, проявляющиеся в нарушении нервно-сосудистой регуляции,головных болях, головокружениях, астеническом синдроме (повышенной утомляемости, общей слабости, сонливости),треморе пальцев и других. Ведущими причинами смерти при ХЛБ являются злокачественные новообразования. Наиболеечасто встречаются злокачественные опухоли кожи и костей, рак молочной и щитовидной железы, яичников, легких, а такжелейкозы.Детерминированные (нестохастические) эффекты облучения – биологические эффекты, вызванные ионизирующимизлучением в облученном организме, которые возникают при достижении определенного дозового порога, а выше дозовогопорога вероятность их появления и степень проявления увеличиваются с дальнейшим повышением дозы. Стохастическиеэффекты облучения – биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением в облученном организме или егопотомстве, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность появления которых увеличивается при повышении доз, атяжесть проявления не зависит от дозы.Примеры.
Детерминированные эффекты облучения возникают, главным образом, в результате гибели клеток, приводящей кнарушению функции ткани, которую они составляют. К ним относятся, в частности, непосредственные проявления остроголучевого поражения, радиационные синдромы, нарушение репродуктивной функции, поражение кожи, возникновениекатаракты. Наблюдаются в основном в ближайшие сроки после облучения, реже – в отдаленные сроки (например, катаракта).Порог для разных детерминированных эффектов может наблюдаться при дозах от 0,1 Гр до нескольких десятков грей.
Так,например, порог временной (обратимой) стерильности мужчин при однократном облучении семенников составляет около 0,15Гр, а порог постоянной (необратимой) стерильности – 3,5 6 Гр. Порог для постоянной стерильности женщин при остромоблучении – 2,5 6 Гр. Порог возникновения катаракты у человека при остром воздействии g- или рентгеновского излучениялежит в диапазоне 2 6 Гр; для нейтронного излучения порог в 3-9 раз ниже. Порог достоверного подавления кроветворения вкрасном костном мозге человека при остром облучении наблюдается при 0,15 Гр. Стохастические эффекты облучениявозникают в результате мутагенного действия ионизирующего излучения, т.е.
когда клетка под действием излучения непогибает, но в ней происходит повреждение генома, могут возникать как в самом облученном организме, так и у потомстваоблученного организма. К стохастическим эффектам облучения относятся радиоиндуцированные опухоли, возникающие вразличных тканях облученного организма. Наиболее часто встречаются злокачественные опухоли кожи, костей, молочной ищитовидной желез, яичников, легких, а также лейкозы. Стохастические эффекты возникают через длительное время послеоблучения, т.е. являются отдаленными последствиями облучения. Поскольку существуют механизмы клеточноговосстановления, стохастические эффекты при малых дозах маловероятны, однако с увеличением дозы облучения ихвероятность возрастает.
Тяжесть же этих эффектов не зависит от дозы. Лучевые изменения половых клеток могут привести квозникновению стохастических эффектов в виде наследственных болезней или уродств у потомства облученного организма.Соматические эффекты облучения – вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением в соматических(т.е. не половых) тканях облученного организма. Могут быть как детерминированными, так и стохастическими, как ранними(проявления острой лучевой болезни и локальные лучевые повреждения), так и отдаленными (сокращение продолжительностижизни, возникновение опухолей, катаракты и др.).Генетические (наследственные) эффекты облучения – вызванные ионизирующим излучением биологические эффекты,обусловленные повреждением генома (появление доминантных и рецессивных генных мутаций) половых клеток облученногоорганизма и проявляющиеся у его потомства.
Относятся к стохастическим эффектам облучения. Могут быть какнеблагоприятными (вредными), так и благоприятными (полезными). Полезные генетические эффекты используют длявыведения более продуктивных штаммов микроорганизмов и сортов растений. (26.3.1)Дополнительно! Местные лучевые поражения при облучении головы. Характерна выраженная первичная реакция: тошнота,рвота, головная боль, гиперемия кожи лица, слизистых оболочек носа и полости рта.
Позднее возникают геморрагическиеявления (кровотечения из носа и десен), боль при движении глазных яблок, чувство жжения в области век, воспалениеслизистых оболочек носа и полости рта. На 17 18 е сутки может произойти эпиляция бровей, ресниц и волос на голове (придозах > 4 Гр; стойкая эпиляция при доза >7 Гр). При дозах 50 100 Гр на 3 5 сутки развивается отек мозга. В отдаленныесроки (через несколько лет) формируется катаракта (помутнение хрусталика) – минимальная однократная катарактогеннаядоза составляет 2-6 Гр для g- и рентгеновского облучения (нейтронное излучение в 3 9 раз более эффективно в отношенииразвития катаракты, чем g-облучение).При всех типах местного облучения обычно при достаточно высокой дозе облучения происходит поражение кожи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
