Том (2) (1112209), страница 29
Текст из файла (страница 29)
ности цикла 28 дней менструация продолжается 5с2 дня. 4. Клинические проблемы меиструального цикла — дисменорея и прелмеиструальиый синдром. а. Дисмеиорся (болезненные меяструации) часто возникает у молодых женщин н обычно начинается с наступлением овуляторных циклов. При аиовуляториых циклах хясменорея не развивается. Менструальвые боли — следствие сокращений миометрия под влиянием простагландинов, сянтезируеммх в клетках эидометрия Уровень простагландинов в первый зеяь 744 аква 15 Э 4 ! менструальной фазы увеличивается з несколько раз по сравнению с лютеннозой фазой Леченне комбинированные (эстрогенн н прогестнны) пероральнне контрацептивы предупреждают овуляцню, ннгнбнторы простзгландннсннтетазн (наиример, нестерондные протнзоеоспаантельные средства) блокируют синтез простагландинов б Предменструальный снндром — комплекс симптомов (например, рззхрзжнтельность, натру.
панне молочных желез, плаксивость, депрессия, утомляемость), возникающий с приближением менструацки к исчезающий с началом кровотечения 6 Шейка матки а Фолликуларпаа фаза Увеличивается кровоток, секреция шеечной слизи увеличивается в десятки раз, развивается отек слизистой оболочка Непосредственно перед овуляцией наблюдают феномен папоротника 6 Овулацнн Наружное отверстие цервикального канала открывается до 3 мм в Лвтеиновая фаза Наружное отверстие цервикального канала около ! мм Количество слизи уменьшается, слизь становится гуще, исчезает феномен папоротника 6 Влагалище а Фоллнкуларнаа фаза В начале фазы влагалищный эпителий тонкий и бледный Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация эпителия, он утолщается, появляются признаки частичной кератинизации 6 Лютеиповаа фаза На поверхности эпителия появляются лейкоциты и роговые чешуйки )1 Беременность 1 Оплодотворение, имплантациа и плацеита описаны в главе 3 2 Гормоиальньзй статус На разных ерохах беременности существенно изменяется эцдокринный профиль, начинает функционировать такой эндокринный орган, как плацента (см главу 3 1Х В 3) В ней вырабатывается ряд гормонов и других биологически активных веществ, имеющих важное значение для нормального протекания беремекиости и развития плода а Хормоническнй гонадотропнн человека (ХГТ, сн главу 9 П Е 3 в).
(1) Активность ХГТ, начиная примерно с !0-12-го дня после оплодотворения, быстро возрастает, удваиваясь каждые 2-3 дня н достигая пика на 80-й день, затем несколько уменьшается и сохраняется на примерно одинаковом уровне до окончания беременности (2) Значение (а) Стимулкцва секреции прогестерона желтым телом ХГТ поддерживает функцию желтого тела (6) Стамулациа эндокринной функции клеток Ляйдпза плода мужского пола (см главу 13 2 А 2 в) (в) Маркер беременности С 28-го дня от начала беременности использование иммунологических методов позволяет обнаружить ХГТ в моче (г) Индукциа овулации В клинике ХГТ используют для индукции овуляцин при ановуляториом овариальном цикле б Прогестерон В первые 8-8 недель беременности главный источник прогестерона— желтое тело В плаценте вырабатывается в количестве, которое обеспечивает нормальное протекание беременности (начиная со второй ее трети) даже при полном отсутствии янчников Желтое тело продолжает синтезировать прогестерон (особенно активно в первой половине беременности), но в последнем триместре беременности плацента вырабатывает в 30-40 раз больше прогестерона (1) В поздней лютеиновой фазе уровень прогестерона начинает медленно увеличи.
ваться в результате ХГТ-стимуляции Половая сисгоыо Жонсяоя полоаоя сисгвмо 745 (2) Когда начинается синтез плацентарного прогестерона, его концентрация увеличивается быстрее (3) Концентрация прогестерона в крови продолжает увеличиваться вплоть до конца беременности, когда плацента синтезирует 250 мг прогестерона в сутки в Хорвонычесинй соматомаммотропны, иаи плацентарный лактоген (си главу 9 П Е 3 в) может быть определен в сыворотке крови у беременной с 5 недель беременности Его уровень постоянно возрастает в течение 1и П триместров Гормон стимулирует развитие молочных желез г Пролактын и релакснн Одни и те же клетки париетальной и базальной частей децидуальной оболочки могут содержать оба гормона В цитотрофобласте выявлен релаксин, но не пролактин, а в синцитиотрофобласте — пролактин н/или плацентарный лактоген (!) Пролактыы Во время беременности существует три потенцизльных источника пролактина передняя доля гинофиза матери и плода, децидузльная ткань матки (а) Содержанме ° кровы (!) Вие беременности У небеременной женщины концентрация пролактина наха днтся в диапазоне 8"25 нг/мл (й) При беременности содержание нролюоина постепенно возрастает до 100 нг/мл к концу беременности (б) Значение (!) Подготовка молочных желез к лактации (Н) Пролактин амниотической жидкости участвует в регуляции водно-солевого обмена плода (2) Релакснн — гормон нэ семейства инсулинов (ген ИХН, 179730, 9р1ег-912)— в течение беременности оказывает расслабляющий эффект на миометрий, перед родами приводит к расширению маточного зева и уменьшению плотности лонного сочленения д Кортнколыберин, вероятно, определяет срок наступления родов (см глазу 3 !Х Е) е Зстрогены Для беременности характерен повышенный уровень циркулирующих эстрогенов При этом встрнол составляет 9074 всех эстрогенов К концу беремен.
ности содержание эстриола в моче достигает 25-30 мг/сутки Большее количество эстриола синтезируется при многоцлодной беременности и в результате ВЬ-изоиммуннзации Зстрнол — иокозатель нормальной лсизледеятельности клода Е Менопауза (главный симптом — прекращение менструаций) наступает к 51 году, но нормально может произойтн и в 40 лет Ведущий механизм — уменьшение содержании астрогеыов в кровы при увеличенном содержании гонадотропинов Остеопороз— одно из серьезных последствий снижения содержания эстрогенов (си главу 6 3) Ж.
Патологии жеискнх половмх итлез обычно сопровождается нарушениями менструаций В эту !руопу расстройств включпот состояния, при жкорых или не возникает менарде (первмчнаи амеыореи), или менсгруации црекращнотся после менархе (ыгоричнан амеыореи) ! Первичная аменореи а Днсгеиезии гоиад (синдром Тернера) встречается з 1 случае на 3000 новорожденных дево чек Причина — хромосомная аиомкаия (у больных Х-хроиатии-негативный мазок слкзис той оболочки десны и кзриотно 45Х) Яичиики отсутствуют, имеются только двусторонние тяжи соединительной ткани без зародышевых кзеток Дефицит зстрогеяов связанный с отсут станем ткани яичяиков, вызывает полевой инфантилизм не развиваются молочные желе зы другие вторичные половые признаки б Синдром резистеитиых яичииков Несоособиость яичнккоз отвечать иа стимуляцию гона дотронинаыи может быть как результатом зутоиммунного поражения яичников, так я дефекта рецепторов 2.
Вторичиав амепорез а, Гипоталамическаз (психогенная, функциональная, идиопатическая) аменорея — наиболее частая форма. Уровни ЛГ н ФСГ з некоторых случаях низки, в других нормальны. б. Нарушение питании. Видимо, менархе наступает при достижении критической массы тела, а меиструацни часто прекращаются, когда женщина с нормальным ранее менструальным циклом худеет, ее масса становится ниже крнтичесиой вследствие голодания, хронического заболевания, стрессов, чрезмерного увлечения диетой или развития нейро-психической анорексия. в.
Физическая активность. Аменоуею наблюдают почти у 50«А балерин и спортсменок. Частично за зто ответственна потеря массы тела, связанная с тренировками; риск аменореи значктельио выше у женщин, потерявших более 16% массы. г. «Аменорея после приема табаеток« вЂ” задержка возобновления месячных более чем на б месяцев после прекращении применения пероральных контрацептивов. д. Опухоли зичпнкои могут подавлять нормальные менструальные циклы за счет выброса избыточных количеств эстрогена. 3. Синдромы избытка авдрогевои а.
Синдром полнкпстоза ипчияков характеризуется хроническим отсутствием овуляции, связанным с избытком анлрогенов и ожирением (не всегда). Синдром заходит у 3-77« жевщмв репродуктивного возраста. Янчния вырабатывает избыточное количество андрогенных стероидов (преимущественно аидростеидвон). Повышенное содержание андростеиЛиона н других андрогенов препятствуют созреванию фолликулов, следствием чего является ановулзцпз. б. Андрогеп-продуцирующие опухоли авчвиков н надпочечников 4. Рак зичпяков.
составляющий главную причину смертности з группе гинекологкческих опухолей, выявляют у одной из 70 женщин. Определение опухолевого маркера СА 126 рекомендовано лицам, имеющим семейные случаи этого заболевания. 6. Рак шейки матка — одна из основных причин смертности от болезней злокачественного роста. Выявлена этиологическая роль вируса папилломм человека. Снижение летальности при раке шейки матки обусловлено внедрением в диагностику дисплазин н рака гл зйи метода исследоза. ния мазков по Паллликоаоу (Пап-мазок). 3.
Молочпаз железа — производное эпидермиса и относится к железам кожи (рис. 16-23). Однако, развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы (рис. 16-20). Секреция молока происходит по апокриновому типу. Жиры секретируются вместе с фрагментами клеточной мембраны и цитоплазмы, белки высвобождаются путем экзоцитоза. !. Развитие а. Геиез. В эмбриогенезе молочные железы закладываются как молочные линии— эпидермальные валики, залегающие с обеих сторон туловища от подмышечной облас.
ти до паха. В средне-грудном отделе эпидермальных валиков происходит врастание в собственно кожу отдельных эпителиальных тяжей, каждый из которых впоследствии днфференцируется в сложную трубчато-альвеолярную железу. б. Пубертатяпе развмтве железы рассмотрено в главе 16.1 Ж 1 (1) Выводные протокп. Синергичное влияние эстрогенов, гормона роста, пролактнна и глюкокортикоцдов стимулирует развитие выводных протоков. (2) Секреторвые отделы формируются во время беременности. 2. Лактярующаз железа а. Секретпряые отделы. Под влиянием прогестерона в сочетании с эстрогенами, пролактином и хорионическим саматомаммотропным гормоном индуцируется дифференцировка секреторных отделов молочной железы. Уже на третьем месяце беременности появляются первые альвеолы. Половая система лсенсаая половая система 747 Жировая ткань Молочные протоки Мышцы Молочные инусы Ребра чато-альвеолярные ы Рнс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
