Том (2) (1112209), страница 28
Текст из файла (страница 28)
16-26). а. Сроки овулацын. Овуляция происходит приблизительно через 2 недели от начала цикла (чаще — !1-й, 12-й или 13-й дни 28-дневного цикла). Однако, следует помнить, что при 28-дневном цикле овуляция возможна между 8-и и 20 м днями. б. Деленян мсйоза (1) Первое деление завершается в течение 36 часов от достижения пиковых концентраций ЛГ и ФСГ, (2) Второе деление мейоэа завершается не ранее оплодотворения (см. главу 3 1П Г 3). а. Выброс ЛГ стимулирует также ряд других процессов. (1) Лютеинизация клеток гранулезы.
(2) Синтез прогестерона и простагландинов в клетках фолликула. Истончеынс н разрыв стенки феллякула происходят под влиянием простаг. ландннов и протеолитических ферментов гранулеаы. 3. Желтое тсло синтезирует прогестерон и эстрогены. Прогестерон оказывает существенные эффекты на эндометрий и миометрий (как в рамках завершающегося менструацией цикла, так и в случае имплантации бластоцисты). а.
Менструааьнос ягелтое тело функционирует до завершения цикла (имплантации иет). (1) Уровень прогестероиа достигает пика через 8-9 дней после овуляции, что приблизительно соответствует времени имплантации. (2) Тсрмегеяыый аффект прогестерона приводит к повышению базальной температуры тела как минимум на 0,33 'С (эффект длится до завершения лютеиновой фазы). б. Жблтое тело бсрсмеыностн активно функционирует в течение первой половины беременности, позднее начинается его инволюция. (1) Расцвет (значительное увеличение размеров) желтого тела обеспечивает посредством рецепторов ЛГ хорионический гонадотрофин. (2) Плвцспта — существенный источник прогестерона во время беременности.
в. Белов тело — соединительнотканный рубец нэ месте завершившего функцию и дегенерировавшего желтого тела. 4. Гормеыальяая регулвциы. Менструально.овариальный цикл контролируют гнпофизариме гонадотрепияы — ФСГ и ЛГ. Эндокринную функцию передней доли гнпофиза регулирует гппоталамичсский авлябсриы. В свою очередь гормоны яичника (эстрогсым, прогестерон, а также ннгнбин) вовлечены в регуляцию синтеза и секреции гонадотропннов гипофиза и люлиберина. Таким образом, циклические изменения янчннка и эндометрия — иерархическая (гипоталамус -+ гипофнз -ь яичники -+ матка) и саморегулируемая (яичники -+ гипоталамус и гипофиз) система, функционирующая в течение репродуктивного периода (от менархе до наступления климактерических изме.
некий — менопаузы). половст оиогемо женска половое оиотемо 241 а. Гонадолнбернн (см. тахзге главу 9 П Д 3) стимулирует секреторную активность гонадотрофов аденогипофиза. (1) Секрсцнв гонадолнбсрнна имеет пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1-3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности.
Частоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов. (а) Низкое содерлганне встрогснов. Пики усиленной секреции гонадолиберн. на разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла). (6) Высокое содервганнс эстрогенов. Интервалы с низкой секрецией длительностью в 2-3 часа (лютенновая стадия цикла). (в) Резкое паданке содервгання эстрогснов в конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталамуса к секреции гонадолиберина с периодичностью в 1 час (начало нового цикла). (2) Мнатнн гонадолнбсрнна.
Когда люлиберин связывается со специфическими рецепторами на цитоплазматической мембране клеток-мишеней, через П-белок активируется аденилатциклаза. В результате повышается внутрнклеточиое содержание цАМФ, что и приводит к секреции гонадотропных гормонов. (а) В первую очередь происходит выброс гормонов из депо (секреторные гранулы). (6) Затем начинается синтез гормонов, сразу же выделяемых в сосудистое русло. (в) Резкое увеличение содержания гонадолиберина вызывает быстрое (в течение 30 минут) повышение в сыворотке крови уровней ФСГ и ЛГ, а затем медленное (в течение 90 минут) выделение ЛГ.
(г) Прн низком содержании эстрогенов гонадолиберин стимулирует клетки, синтезирующие ФСГ, а при высоком содержании эстрогенов — клетки, синтезирующие ЛГ. (д) При длительном действии высоких доз люлиберина наступает насыщение рецеп.
торов, приводящее к подавлению секреции ФСГ и ЛГ. б. Фоллнтропнм (см. талым главу 9 П Е 3 а). Мишени фоллитропина — фолликулярные клетки (гранулеза) фолликулов (ряс. 16-26). Эффекты ФСГ многообразны. (1) Стимуляция роста фолликулов. (2) Стиму тция экспрессии рецепторов ЛГ. (3) Активация ароматазы. в. Лютропнн (см. также главу Э П Е 3 6).
(1) Рецепторы ЛГ имеют клеткн гйесп фолликулов и клетки грануаезы (при созревании фолликулов). (2) Эффекты ЛГ (а) Стимуляция сннтсза андрогенов в клетках гйеса, (б) Лютеииизация клеток гранулеэы. г. Эстрогсны. Уровень эстрогенов определяет избирательную активность конкретных эндокринных клеток, а также клеток слизистой оболочки матки, маточных труб к влагалища. (1) Ннзкос содсрвсаннс эстрогснов. Гонадолиберин стимулирует клетки, синтезирующие фоллитропин.
(2) Высокое содсрзханнс эстрогснов. Гонадолиберин стимулирует клетки, синтезирующие лютропин. (3) Новый цикл. В начале каждого нового цикла низкий уровень эстрогенов в гипоталамусе увеличивает секрецию гонадолибернна, а в гипофизе стимулирует секреторную активность клеток, синтезирующих фоллитропин. (4) Эндометрнй (см.
Г 3 6). 742 Глсжо 763 Г ! д. Прогестерои. Основной источник прогестерона — желтое тело яичника. Во второй фазе овариального цикла (лютеинояал, или фаза лсллтого тела) синтез прогестерона значительно усиливается (секреция прогестерона достигает 25 мг в сутки, содер. жанне в периферической крови примерно 20-25 нг/мл).
Эффекты прогестерона (а) Эндометрнй. Контроль секреторной фазы менструального цикла, подготовка эндометрия к имплантации, (б) Миометрий. Уменьшение порога возбудимости ГМК. (в) Шайка матки. Поддержание тонуса ГМК. е, Ингибнн (сн. главу 9 П Е 3 а (3) (6)). Б. Пероральиые контрацептивы предложены на основе понимания схемы гормональ. ной регуляции овариально-менструального цикла. Ключевая позиции — иигибирование секреции гонадолиберина к середине цикла, что предупреждает увеличение содержания гипофизарных гонадотропннов н тем саммм предупреждает овуляцию, Существует две категории препаратов; содержащие синтетические зстрогены и прогестерон либо только прогестерон.
Г, Менструальиый цикл. Изменения гормонального фона (содержанне з кроен эстрогенае н прогестеронэ з разные днн оззрнзльного цикла, рнс. 16-26) прямо влияют на состояние эндометрня, а также слизистой оболочки маточных труб, цервикального канала и влагалища. Слизистая оболочка матки (рнс.
16-27) подвергается циклическим изменениям (менстру. альный цикл). В каждом цикле зндометрий проходит менструальную, пролиферативную и секреторную фазы. В эндометрии различают функциональный слой (отпадающий при менструацни) и базальимй слой (сохраняющийся при менструации). злвнструапьнан Пропиферативная Секреторная Фаза фаза Фаза Рнс. 16-27. Слизистая оболочка матки на раэличяых фазах меяструального цикла. Бэзэльный слой эндометрня кровоснабжается нз прямых артерий н сохраняется в менструэльную фазу В пролнфератнвную фазу эа счет эпнтелнальных клеток базального слоя происходит регенерация функцнонального слоя энлометрня.
Врастание спиральных артерий з собственный слой слизистой оболочки, гипертрофия маточных желез, увеличение толщины зндометрня наблюдаются в секреторную фазу цикла (ко Зкн Д (1997) нэ геезаса Р, !997) половое онсгемо женская половая система 743 1. Нормальнан продолжительность цикла (от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации) — 28с7дней. Если не происходит оплодотворения и имплантации бластоцисты, текущий цикл завершает менструацин, и начинаются события нового цикла.
Этот биоритм сохраняется на протяжении всего репродуктивного периода. а. Полименорея — укороченный менструальный цикл (меиее 21 дня). б. Олигоменорен — удлиненный менструальный цикл (более 35 дней). 2. Регулярность цикла. Как правило, менструальный цикл нсрегулнрен в течение двух лет после монархе (первая менструация) и в течение 3 лет перед менопаузой. В этих ситуациях часты ановулнторныс циклы (овуляции не происходит). Беременность обрываем (точнее, блокирует) овариально.менструальный цикл.
3, Фазы цикла а. Пролифератнвнан (фолликулярная) — первая половина цикла — длится от перво. го дня менструации до момента овуляции; в это время под влиянием эстрогенов (в основном эстрадиола) происходят пролиферация клеток базального слоя и восстанов. ление функционального слоя эндометрня. Длительность фазы может варьировать. Базальная температура тела нормальна. Регенерация функционального слон.
Эпителиальные клетки желез базального слоя мигрируют иа поверхность, пролиферируют и образуют новую эпителиальную выстилку эндометрия. В эндометрии также происходят формирование новых маточных желез и врастание спиральных артерий из базального слоя, б. Секреторнан (лютеиновая) фаза — вторая половина — продолжается от овуляции до начала менструации (12-!6 дней) Высокий уровень секретируемого желтым телом прогестерона создает благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура тела выше 37 'С. Морфология вндометрин.
Эпителиальные клетки прекращают деление, гипертро. фируются. Маточные железы расширяются, становятся более разветвленны. ми. Железистые клетки начинают секретнровать гликоген, глнкопротеины, липиды, муции. Секрет поднимается к устью маточных желез и выделяется в просвет матки. Спиральные артерии приобретают более извитой характер, приближаются к поверхности слизистой оболочки. В поверхностных частях функционального слоя увеличивается количество соединительнотканиых клеток, в цитоплазме которых накапливаются гликоген и лнпиды. Вокруг клеток формируются коллагеновые и ретикулииовые волокна, образованные коллагеном ! и Ш типов.
Клетки стромы приобретают черты децидуальных клеток плаценты. Благодаря таким изменениям эндометрия, в функциональном слое различают две зоны компактную (го сотрасга), обращенную к просвету, и более глубокую — губчатую (гона зрон3(оза). Если не произошло имплантации, уменьшение содержания стероидных гормонов яичника приводит к скручиванию, склерозированию и уменьшению просвета спиральных артерий, снабжающих верхние две трети функционального слоя эндометрия. В результате происходит ухудшение кровотока в функциональном слое эндометрия — ишемия, что приводит к отторжению функционального слоя и генитальному кровотечению. в Мснструальнан фаза — отторжение функционального слоя эндометрия. При длитель.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
