Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни (1099685)
Текст из файла
На правах рукописиНелюбина Анна СергеевнаРоль обыденных представлений в формированиивнутренней картины болезни19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2009Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологиифакультета психологииМосковского государственного университета имени М.В. ЛомоносоваНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорТхостов Александр ШамилевичОфициальные оппоненты:доктор психологических наук, профессорСафуанов Фарит Суфияновичдоктор психологических наук, профессорУлыбина Елена ВикторовнаВедущая организация:Московский научно-исследовательскийинститут психиатрии РосздраваЗащита состоится «20» февраля 2009 года в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В.
Ломоносова поадресу: 125009, Москва, ул. Моховая, д.11, корп. 5, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Московскогогосударственного университета имени М.В. ЛомоносоваАвтореферат разослан «19» января 2009 года.Ученый секретарь диссертационного совета2Балашова Е.Ю.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования обыденных (житейских) представлений оболезни обусловлена рядом фактов: 1) высоким процентом нарушений илиискажений лечебных рекомендаций пациентами соматической клиники (Т.В.Решетова, 1990; Л.П. Урванцев, 2001); 2) возрастанием количествасоматоформных расстройств, в том числе в кардиологической клинике (С.В.Иванов, 2001); 3) широкой распространенностью в нормальной популяциииррациональных представлений о болезнях, высоким интересом в обществе кпарамедицинским концепциям болезни и нетрадиционным методам лечения.Представления пациента о болезни не являются абстрактными,оторванными от жизни идеями - они определяют поведение человека вситуации болезни (illness behavior), выражающееся в комплаенсе (compliance)- адекватности «модели выздоровления» и мере следования пациентаврачебным рекомендациям, и копинге (coping) – объективно регистрируемомили интрапсихическом действии, направленном на изменение характеранарушенных взаимоотношений между индивидом и средой (M.H.
Becker,L.A. Mainman, 1983; D. Mechanic, 1983; Н.А. Сирота, 1994; J. Siegrist, 1995).Подобное поведение может быть как адекватным, способствующимвыздоровлению или адаптации человека к ситуации болезни, так инеадекватным, иатрогенным, дезадаптирующим, проявляющимся отказе отлечения, недоверии врачу, самолечении, самовольном изменении дозировкилекарств, нарушении лечебного режима, обращении к нетрадиционнымметодам лечения далеким от научной медицины.Специфика внутренней картины болезни заключается в том, что еечувственная ткань означается не только в категориях соматоперцепции(локализации,интенсивности, модальности), но и получает вторичноеозначение через создание психологического образования - «концепцииболезни»: ощущения становятся симптомами, означающими болезнь иозначенными ею.
Содержание понятия «концепция болезни» сходно с тем,3что обычно квалифицировалось как интеллектуальный уровень ВКБ, и ееформирование связано с усвоением существующих в культуре взглядов наболезни, их причины, механизмы и вытекающие из этого методы лечения.Субъективные представления о болезни не исчерпываются недостаточнымизнаниями или суевериями, они могут содержать и научные, рациональныезнания, но в процессе понимания и усвоения эти знания адаптируютсяобыденным сознанием (используемым человеком для решения повседневныхзадач) - упрощаются, искажаются, и начинают обслуживать иррациональнуюсистему.
Но даже если концепция болезни ложна, она все равно будетвыполнять регулирующую по отношению к поведению функцию.Поскольку внутренняя картина болезни – это динамическая система,уровникоторойтесновзаимосвязанымеждусобой,искаженныепредставления могут порождать соответствующие телесные сенсации,дезориентирующиечеловека,инаоборот,реальныеинтрацептивныеощущения могут быть неверно означены (А.Ш. Тхостов, 1990, 1991, 2002). Вэтом контексте модель сердечно-сосудистой патологии показательна приизучении обыденных представлений в силу психологической оценки сердцакак органа, важнейшего для сохранения жизни, очень значимого длячеловека.
А также, потому что данныезаболевания (и среди нихишемическая болезнь сердца) лидируют по распространенности средивзрослого населения во всем мире, и занимают первое место среди причинсмерти или инвалидности в трудоспособном возрасте в России (А.А.Скоромец, В.Г. Радченко, В.Н. Федорец, 2003). Обратный процесс порождение телесных проявлений искаженными представлениями о болезни(феномен «формирования мифа болезни «сверху вниз») можно проследить напримере функциональных расстройств в кардиологической клинике.Проблема исследования. Традиционно субъективные представления оболезни рассматривались в отечественной клинической психологии косвеннов рамках концепции внутренней картины болезни, ее интеллектуальногоуровня (Р.А.
Лурия, 1944; Р. Баркер, 1946; Е.К. Краснушкин, 1950; А.С.4Познанский, 1966; Я.П. Фрумкин, И.А. Мизрухин, 1970; О.В. Кербиков,1971; Л.Л. Рохлин, 1971; Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев, 1972; А.Е. Личко, Н.Я.Иванов, 1980; А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980; Т.Н. Резникова, В.М.Смирнов, 1976, 1983; В.А.
Ташлыков, 1984, 1992; Л.И. Вассерман, 1987,1990; В.В. Николаева, 1987, 1991, 1995; Б.Д. Карвасарский 1983, 2004), ноони практически не исследовались как отдельный феномен, поскольку либосчитались адекватными и соответствующими объективной картине болезни,и соответственно, их изучение было излишним и не имело смысла, либо неадекватными,приводящимикухудшениюсостояниябольногоивыражающимися в поведении, которое требует психотерапевтического илидаже психиатрического вмешательства.В клинической практике существовало убеждение, что неверные,иррациональныепредставленияпсихических илиозаболевании возможныорганических расстройствах мозга,лишьприприводящих кнарушению адекватного восприятие реальности.
При соматических и нервнопсихическихзаболеваниях(безпоражениясубстрата)искажениявпредставлениях связаны с: а) низким культурным и образовательнымуровнем пациента, б) влиянием близкого окружения и самовнушениемошибочных представлений (иатрогении и др.), в) отсутствием правильной иполной информации о болезни, г) недопониманием или плохим контактомпациента с врачом и т.д. (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980; Р. Конечный,1983; В.В. Николаева, 1987; Л.П. Урванцев, 1995, 1998, 2001; В.В.Соложенкин, 1997; Ю.М.
Орлов, 1997; Т.Н. Резникова, 1998; В.А. Ананьев,1998идр.).Приустраненииперечисленныхфакторов,успешнойразъяснительной работе с больными, искажений в представлениях о болезнине должно оставаться.Таким образом, с объективистской точки зрения считается, что если учеловека не отмечаются когнитивные нарушения, то он исходно рационален,а представления, на которые он опирается при принятии решения вотношении поведения, связанного с болезнью, объективны и устойчивы5(И.Б. Бовина, 2007).
Однако такой подход не позволяет в полной мереобъяснить ряд фактов. Во-первых, низкую эффективность рациональнойпсихотерапии, неустойчивость ее результатов в соматической клинике (В.П.Зайцев и соав., 1988, 1990; Т.А. Айвазян и соав., 1990, 1995; Н.В. Гуменюк,1991 и др.) – почему разъяснение ошибочных убеждений не приводит кискоренению заблуждений, рационализации представлений и не меняетповедение пациентов по отношению к болезни. Во-вторых, адаптивную рольнеточных, иррациональных представлений о реальности в ситуациях,рациональноеосмыслениекоторыхневозможноилизатруднено,продемонстрированную в исследованиях Л. Бинсвангера, 1957; В. Франкла,1959; Д.
Канемана, А. Тверски, 1973, 1974, 1992; Д. Канемана, 1997; А.В.Сухарева, 1998; И.Я. Стояновой, 2007; Е.В. Субботского, 1997, 2001, 2002,2007 и др. В-третьих, широкую распространенность иррациональныхверований о болезнях в нормальной популяции не связанную с психическойпатологией или низким образовательным и культурным уровнем (Ю.В.Саенко, 2004, 2006; опросы Левада-центра за 2006г. и ВЦИОМ за 2006г.; И.Я.Стоянова, 2007; В.В. Юдин, 2007; G.H.
Gallup & F. Newport, 1991; L.J.Francis, 1992; D. Clarke, 1991, 1995; S.J. Blackmore, 1985, 1997; L. Andrews &D. Lester, 1998; T. W. Rice, 2003; A. Goulding, 2004; C. Huntley & T. Peeters,2005; и др.) и устойчивый интерес в обществе к нетрадиционным методамлечения, возросший в последнее время (Е.Г. Карагодина, 1997; А.Ю.Юревич, 2000; А.В. Косов, 2001; М.А. Марков, 2004; В.В. Юдин, 2007), что иопределяет проблемную область исследования.Исходя из вышесказанного, сформулируем следующую гипотезуисследования: житейские, обыденные представления пациентов о болезниопределяют качественные и структурные характеристики интрацепциителесных ощущений, связанные с их заболеванием.Целью исследования является выявление и анализ связей междуобыденными представлениями о болезни и качественными и структурнымихарактеристиками интрацепции у пациентов с сердечно-сосудистыми6расстройствами:стенокардиейнапряженияинейроциркуляторнойдистонией.Поставленная цель реализуется посредством решения следующихзадач:В теоретическом исследовании:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
