Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни (1099685), страница 3
Текст из файла (страница 3)
(протокол №584). Основныеположения и результаты исследования на разных этапах также былипредставлены на: научно-практической конференции студентов и аспирантовЛомоносов-2005;Всероссийскойнаучно-практическойконференции:современные проблемы прикладной психологии г. Ярославль 2006г.,юбилейной научно-практической конференции Бехтеревского института г.Санкт-Петербург 2007г. По теме исследования опубликовано в печати 6работ.Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав,заключения, выводов, списка использованной литературы и приложений.Список литературы включает в себя 214 источников, в том числе 55 наиностранном языке.
Основное содержание работы изложено на 173страницах. В приложении представлены бланки методик, сводная таблицаданных пилотажного исследования, данные статистической обработкирезультатов. Текст работы проиллюстрирован 27 таблицами и 57 рисунками.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обосновывается актуальность исследования обыденныхпредставлений для понимания феномена внутренней картины болезни.12Обозначается методологическая основа и положения, выносимые на защиту.Формулируется гипотеза исследования, ставятся цели и задачи. Указываетсязначение работы для общей и медицинской психологии.Первая глава посвящена теоретическому исследованию феноменасубъективных представлений о болезни. В первом параграфе отмечается,что традиционно субъективные представления о болезни рассматривались вотечественной клинической психологии в рамках концепций внутреннейкартины болезни, ее интеллектуального уровня, но изучались толькокосвенно (Р.А.
Лурия, 1944; Р. Баркер, 1946; Е.К. Краснушкин, 1950; А.С.Познанский, 1966; Я.П. Фрумкин, И.А. Мизрухин,1970; О.В. Кербиков, 1971;Л.Л. Рохлин, 1971; Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев, 1972; А.Е. Личко, Н.Я.Иванов, 1980; А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980; Т.Н. Резникова, В.М.Смирнов, 1976, 1983; В.А. Ташлыков, 1984, 1992; Л.И. Вассерман, 1987,1990; В.В. Николаева, 1987, 1991, 1995; Б.Д.
Карвасарский 1983, 2004). Взарубежной клинической психологии субъективные представления о болезнирассматриваютсяпреимущественноврамкахтеориисоциальныхпредставлений (C. Московичи, 1984, 1988, 2000, 2001), и используетсятермин: «имплицитные теории болезни» (J. Bishop, 1987; L. Clark, 1994).Считается, что искажения представлений о заболевании связаны с: 1)низким культурным и образовательным уровнем пациента, 2) влияниемблизкогоокруженияисамовнушениемошибочныхпредставлений(иатрогении и др.), 3) отсутствием правильной и полной информации оболезни, 4) недопониманием или плохим контактом пациента с врачом, 5)психологической защитой в случае витальной угрозы, 6) личностнымсмыслом болезни, 7) культурными нормами и стереотипами.
При устраненииперечисленных факторов, успешной разъяснительной работе с больными,искажений в концепции болезни не должно оставаться (Л.И. Вассерман, А.Я.Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, 1990; В.В. Соложенкин, 1997; Ю.М. Орлов,1997; В.А. Ананьев, 1998; Л.П. Урванцев, 2001 и др.). Однако, низкая13эффективность рациональной психотерапии, неустойчивость ее результатов,говорят об обратном.Через описание ряда современных исследований адаптационной,защитной функции иррациональных представлений, а также неполногоинсайтавклиникепсихосоматических,непсихотическихневротических),расстройствобосновывается(аддиктивных,необходимостьисследования житейских, субъективных представлений о болезни.Вовторомпараграфеотмечается,чтоцеленаправленныхисследований субъективных, житейских представлений о болезни какфактора опосредующего поведение больного в современной клиническойпсихологии не проводится.
Анализируются современные исследования,косвенно изучающие представлений пациента о заболевании (Э.Б. Карпова,1986; В.С. Волков, А.Е. Цикулин с соавт., 1989; Е.Б. Фанталова, 1988; Н.В.Гуменюк, 1991; Т.Н. Розова, 1991; А.М. Якубзон, 1993; Л.И. Вассерман ссоавторами, 1993; Е.А. Синельщикова, 1997; И.А. Бевз, 1998; Т.В. Рогачева,2004; C. Herzlich, 1973; D. Meyer, H. Leventhal, M. Gutmann, 1985; C.
Herzlich,J. Pierret, 1987; 1993 и др.).Во второй главе показана роль обыденных представлений всубъективномвосприятииболезни.Первыйпараграфпосвященхарактеристике обыденных, житейских представлений. Феномен обыденногосознания рассматривался в отечественной психологии в качестве житейскихпредставлений (Л.С. Выготский – «наивная психология», «наивная физика»;А.Н. Леонтьев, Ю.Б. Гиппенрейтер – «житейская психология»).
В западнойпсихологии - в рамках «психопатологии обыденной жизни» (З. Фрейд), в«психологии повседневности» (U.M. Lehr, H. Thomae), и в теориисоциальных представлений (С. Московичи - «наивный ученый»). За основупринимаетсяпсихологическаяконцепцияобыденногосознанияЕ.В.Улыбиной (1998, 2001), согласно которой обыденное сознание понимается впсихологии как уровень индивидуального сознания, занимающий положениемедиатора по отношению к общественному и индивидуальному сознанию; по14отношению к мифологическому и научному отражению мира; по отношениюк бессознательному и рефлексивному сознанию. Содержание обыденногосознания в целом основано на житейских понятиях (псевдопонятиях) вкоторых обобщение, как показал Л.С.
Выготский, строится по типукомплексов. Житейских понятий достаточно для того, чтобы обыденноесознание выполняло объяснительную функцию и применялось человеком длярешения повседневных задач.Специфика данного феномена заставляет выйти за рамки собственномедицинской психологии в область общей психологии, а также использоватьдостижения психолингвистики, антропологии, философии и социологии.Анализируются исследования мифологического мышления в сознаниисовременного человека (Л.
Леви-Брюль, 1922; Р. Барт, 1957; К. Леви-Стросс,1958, 1962, 1973; М. Элиаде, 1963, 1976; А.Ф. Лосев, 1982; В.С. Степин, 1994;И.Т. Касавин, 1994; А.М. Лобок, 1997; В.А. Лекторский, 1999; А.В. Косов,2001; С.П. Боброва, 2003; М.А. Марков, 2004; И.Я. Стоянова, 2007; Е.В.Субботский, 1997, 2001, 2002, 2007 и др.). Выделяются особенностиобыденных представлений: они трудно рефлексируются и расцениваютсяиндивидом как истинные; имеют вероятностный характер; устойчивы копытной поверке; могут быть внутренне противоречивыми; основаны наэмоциональном отношении; содержат неадекватно сопоставленные с точкизрения формальной логики общие и частные признаки (В.Н. Горелова, 1994;С.С. Гусев, Б.Я. Пукшанский, 1994; Л.Н.
Насонова, 1996; Е.В. Улыбина,1998, 2001; М.Е. Миронов, 2002 и др.).Во втором параграфе приводятся результаты исследований широкойраспространенностииррациональныхпредставленийореальностивнормальной популяции (S.J. Blackmore, 1997; Irwin&Grenn, 1998-1999; GrothMarnat&Pegden, 1998; Andrews&Lester, 1998; Auton, Pope and Seeger, 2003; A.Goulding, 2004; C.
Huntley & T. Peeters, 2005; Ан Нгуен-Ксуан, 1996; Е.В.Субботский, 2001, 2002; Ю.В. Саенко, 2004; М.С. Егорова, 2007; И.Я.Стоянова, 2007; В.В. Юдин, 2007; опросы Левада-центра за 2006г.; опросы15ВЦИОМ за 2006г.). Анализируются различные подходы к объяснениюданного феномена (М. Элиаде, 1963, 1976; А.Ф. Лосев, 1982; А.В. Юревич,2000; А.В. Косов, 2001; М.А. Марков, 2004; И.Т. Касавин, С.П. Щавелев,2004; Е.В.
Субботский, 2007).Рассматриваютсятримоделисоотношенияиррациональногоирационального в сознании: «испарение» (Ж. Пиаже), «включение» (Л.С.Выготский) и «сохранение» (Е.В. Субботский), последняя используется вработе. Согласно модели «сохранение» иррациональное и рациональноесосуществуют в сознании и даже конкурирует. Проводятся аналогии сисследованиями нобелевского лауреата Д. Канемана (в соавт. с А. Тверски1974, 1987, 1992), предложившего теорию перспектив (perspective theory),согласно которой в ситуации неопределенности люди не могут рациональнооценивать ни величины ожидаемых выгод или потерь, ни их вероятности ипринимают решения на основе стереотипов, предрассудков и эмоций.Описываются условия, актуализирующие у взрослого, здорового,высокообразованногочеловекаиррациональныеформымышления:снижение возможности контроля, неопределенность, опасность ситуации,высокая эмоциональная вовлеченность человека в нее и социальная изоляция(Д.
Канеман, А. Тверски, А.М. Лобок, И.Б. Лебедев, Е.В. Субботский).Делаетсявыводотом,чтоситуацияболезни соответствует всемперечисленным условиям, позволяя рассматривать ее как ситуацию,актуализирующую иррациональные формы мышления.В третьем параграфе рассматривается роль обыденных представленийо болезни в процессе нозогнозии. На основе когнитивной теории метафорыДж. Лакофф (1980) описывается механизм метафоры в усвоении ивербализации телесного опыта (А.Ш. Тхостов, 1990, 2002; Е.Г. Рупчев, 2001).Подчеркивается специфика интрацепции, поскольку прямое сопоставление,являющеесянеобходимымусловиемпорожденияустойчивого,категоризованного и объективного восприятия внешнего мира, своего опытаи опыта других людей в этой области невозможно, для вербализации своих16ощущенийчеловекинтрацептивныенеосознанноощущениявиспользуеткатегорияхметафоруэкстрацепции).(описываяВэтихметафорических формах интрацептивные ощущения и осознаются, ирепрезентируются в качестве первичного, элементарного симптома врачу.
Впроцессенозогнозииметафоризацияупрощаетрепрезентируемуюреальность, порождая устойчивые искажения внутренней картины болезни исубъективные ожидания лечения.В третьей главе систематизируются верования (мифы) о болезнях,распространенные в современном обществе. Хотя с научно-техническимидостижениями в медицине современные верования (своеобразно присваиваяэти достижения) и меняются по содержанию, по структуре они остаютсямифологическими. Кратко прослеживается историческая трансформация«вечных» идей (наиболее базовых мифов, касающихся болезни и здоровья).Анализируются существующие классификации мифов болезни, которые либовыделены на основе единичного случая, либо не тестировались вцеленаправленных эмпирических исследованиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
