Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни (1099685), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Подробно рассматриваютсяииллюстрируютсяпримерамиизрекламыинаучно-популярнойоздоровительной литературы три основных типа представлений (мифовболезни): органические, психологические и сакральные. На примерахдемонстрируется, что практически все современные верования о болезняхописываются при помощи механистических моделей.Четвертаяглавапосвященаэмпирическомуизучениюсвязиобыденных представлений о болезни с особенностями интрацепции. Впервом параграфе ставится проблема исследования, цели и задачи,формулируется гипотеза. Для достижения поставленных целей во второмпараграфеанализируютсяметодикиисследованияиррациональныхпредставлений, частично охватывающих и сферу болезни («анкета суеверий»Саенко, 2004; «Опросник верований и суеверий» Стоянова, 2007; «ParanormalBelief Scale» (PBS) J. J.
Tobacyk, 1988, 1991; «Australian Sheep-Goat Scale»M.A.Thalbourne, K.A. Dunbar, & P.S. Delin, 1995; «Anomalous Experience17Inventory» (AEI) P. Kumar, R. Pekala & C. Gallagher, 1994; «Post-Critical Beliefscale» Duriez et al., 2000 (пер. на англ. C. Huntley and T. Peeters, 2005).Поскольку обыденные представления о болезни не ограничиваются сферойсуеверий, а включают в себя и полунаучные знания, проводилосьпилотажное исследование с целью получения первичной информации обобыденных представлениях о болезни (участники исследования – 38пациентов кардиологического центра с диагнозом стенокардия напряжения инейроциркуляторная дистония).
На основе теоретического анализа и данныхклинической беседы сконструирована анкета обыденных представлений оболезни, включающая 51 утверждение и состоящая из блоков: «Причиныболезни» (20 утв.), «Механизмы лечения» (20 утв.), «Оценка степени тяжестиболезни» (6 утв.), «Субъективный прогноз» (3 утв.), «Характеристикиздоровья» (2 утв.).
Утверждения блоков «Причины болезни» и «Механизмылечения» характеризуют три типа представлений: органические (18 утв.),психологические (13 утв.) и сакральные (9 утв.). Вариант анкеты дляконтрольной группы был сокращенным и содержал блоки: «Причиныболезни» (20 утв.), «Механизмы лечения» (20 утв.) и «Характеристикиздоровья» (2 утв.), поскольку данные участники исследования не имелиопыта сердечно-сосудистого заболевания. Для статистической обработкиданныханкетабыластандартизирована: предложенныеутвержденияучастники исследования оценивали по трехбалльной шкале (от 0 до 2-хбалов): «не верное», «не совсем верное», «верное».
Чтобы удостовериться вгомогенностивыделенныхтиповпредставлений(органические,психологические, сакральные) подсчитывался коэффициент Альфа-Кронбаха(Cronbach's Alpha=0,7).Третий параграф посвящен описанию статистической обработкиданных. Проводился частотный анализ данных теста «Выбор дескрипторовинтрацептивныхобыденныхощущений»представлений.(Тхостов,Елшанский,Статистическая2003)значимостьианкетыразличийоценивалась при помощи критерия Manna-Whitney (p<0,05). Данные анкеты18былиподвергнутыэксплораторномуфакторномуанализу(Varimaxвращение) с подсчетом факторных значений (factor scores) для изучениявнутренней структуры факторов.
Анализировались факторы с долейобъяснительной дисперсии не менее 8%. Для обнаружения статистическизначимых связей между обыденными представлениями(факторнымизначениями для каждого участника исследования по каждому из выделенныхфакторов)иколичествомхарактеристикамидескрипторов«Частотность»,винтрацепцииклассах(объемомсловарейи«Конкретные-Диффузные»,использовался«Метафоры-Телесные-Психические»),непараметрический корреляционный анализ (Spearmen R).В четвертом параграфе обсуждаются результаты исследования.
Связьмежду обыденными представлениями о болезни и качественными иструктурными характеристиками интрацепции у пациентов с сердечнососудистыми расстройствами обнаруживается в ряде феноменов. Рассмотримих,начинаясболеесубъективныхизаканчиваяфеноменами,проявляющимися в поведении.1. Универсальные представления.
Наибольшая распространенность вовсей выборке органических (связанных с организмом) представленийобъясняется тем, что в сознании современного человека механика доминирующийспособобъясненияреальностиимеханистическиеобъяснительные модели болезни заимствуются человеком из повседневногоопыта и неосознанно используются как метафора. При этом метафоричностьпереноса утрачивается, и модели расцениваются как реальность.
Больнойорганизм представляется конкретно, упрощенно как своеобразная машина,что выражается в предпочтении использования различного рода воздействийна организм (очищения, насыщения, тренировки и пр.). Также одинаковошироко распространены представления о нервно-психическом истощении иличностных особенностях заболевшего как причинах сердечно-сосудистогозаболевания. Представления пациентов о сердце как об органе души19проявляется и в трудности дифференциации телесных ощущений и эмоций(нет значимых различий между классами «Телесные» и «Психические»).Результаты частотного анализа обыденных представлений:Причины болезни1,81,6орг патфункц патконтр грсредние значения1,41,210,80,60,40,2судьбагрехипрямолинейностьбезотказностьдругие людисглазвспыльчивостьизбегание конфликтаэнерговампирынет самореализацииистощился организмнаследственностьжелание бытьидеаломдругие болезнитрудоголизмперенапряжениестрессынеправильный обр/жзасорениесдвиг в цнс0представленияМеханизмы лечения1,81,6орган патфункц патконтр грсредние значения1,41,210,80,60,40,2больно-эффект.возд.
на аурузнахариогранич. ф/нлеч. в кр.случаегомеопатиядиета, голоданиедухов. очищениесамовнушениечерез кровьэффект.быть равнодушн.огран. таблетоквозд. на резервырасширениетравы безопасн.очищениеполож. эмоциизащитанасыщениетренировка орг.0представления2. Концепция болезни связана с опытом болезни. Чем больше стажзаболевания, тем более развернута концепция болезни и тем четче онаопределена.
Здоровые люди разделяют практически все верования, заисключением представлений о роковых, неизбежных причинах болезни и20эффективности неприятных, болезненных методов лечения. Пациентами же,у которых опыт болезни больше, выбиралось меньшее количество вероятныхпричин заболевания и эффективных методов лечения - концепция болезниболее конкретна.У пациентов с органической патологией концепция болезни болеечетко определена и включает помимо органических (связанных с засорением,истощением организма), представления и о нервно-психических, личностныхпричинах болезни, которые описаны клиницистами как преморбидныеличностные особенности пациентов со стенокардией напряжения. Авыявленные в психологических исследованиях экстрапунитивные реакции вситуации фрустрации, характерные для данных больных, проявляются вболее частом выборе (по сравнению с контрольной группой) «роковых» инеизбежных причин болезни и в более редком выборе неправильного образажизни как причины заболевания, что отражает убеждение пациентов всобственной непричастности к своему состоянию.
Также проявился феноменизбыточной метафоризации, когда низкочастотные в здоровой популяциислова для описания телесных ощущений в ситуации болезни наделяютсярасширенными значениями, что обусловлено не оторванностью ассоциацийот чувственного опыта (как при психической патологии), а процессомнозогнозии, попытками вербализовать свои ощущения.При функциональной патологии концепция болезни размыта (пациентызатрудняются с выделением конкретных причин болезни, мотивируя своенезнание тем, что даже врачи не могут точно объяснить, что произошло). Ввыборке преобладают представления о нервно-психических причинахзаболевания,чтоподтверждаетсяистатистически-положительнойкорреляционной связью между значениями по фактору «Нервно-психическоеистощение» и большинством изучаемых переменных (объемом «знакомого»(0,43) и «важного» (0,38) словарей; количеством «метафор» (0,51),«телесных» (0,4), «психических» (0,4), «конкретных» (0,4) и «диффузных»(0,4) ощущений в этих словарях).21Неопределенность концепции болезни проявляется в особенностяхинтрацепции: в увеличении количества «важных, значимых» ощущений посравнениюсдругимивыборками,ивнемдиффузные,нечетколокализованные ощущения преобладают над конкретными.
Пациенты ищутподтверждения заболевания сердца, «прислушиваются» к характерным (каким кажется) ощущениям. Ими неосознанно заимствуются преимущественновнешние, наиболее известные «обывателю» признаки болезни, но они неповторяют полностью характерные проявления заболевания. В случаенейроциркуляторной дистонии мы наблюдает формирование мифа болезни«сверху вниз».Причины болезни25%of Variance20,420факторные веса1511,48,37,7нервнопсихическиемагические1050личностныеособенностиорганическиеМеханизмы лечения%of Variance2520факторные веса151050профилактикамагическоелечениеболезненные иограничительныеметодыотрицание болезниДиаграмма иллюстрирует средние объемы словарей интрацептивныхощущений в исследуемых выборках.22Средний объем индивидуальных интрацептивных словарей5045орган патфункц патконтр гробъем словаря (ср.
знач)4035302520151050общийзнакомыйважныйболезненныйугрожающийчастоиспытываемыйтип словаря3. Эмоциональная включенность в ситуацию болезни, пристрастностьвосприятия,нозоцентризмупациентовпроявилисьвособенностяхинтрацепции, когда в качестве подходящих для описания телесных изнакомых ощущений пациентами выбираются только те, которые как-тосвязанысболезнью(совпадают«общий»и«знакомый»словариинтрацептивных ощущений). Эмоциональная включенность в ситуациюснижает критичность к оценке дезадаптивного поведения, даже, в случаедекларирования пациентом реалистичных представлений о болезни.Для проверки степени эмоциональной включенности в ситуациюболезни, участникам исследования предлагалось задание: «Вспомнитеситуацию, в которой знакомый человек сам стал причиной своегозаболевания или своими действиями усугубил свое состояние».Реакция на заданиеОрганическ Функциональнаяая патологияпатология(привели 10,6%4%Контрольная группадалиответпример)ответили «не знаю», «не 0%могу вспомнить»отказались отвечать и / или 89,4%аффективнаяреакция(слезы, гнев)51,1%230%48,8%96%0%Участники исследования из контрольной группы, не имеющие опытасердечно-сосудистого заболевания, в наибольшей степени были способнысправиться с заданием, что свидетельствует об их меньшей эмоциональнойвовлеченностью в ситуацию болезни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
