Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (1099619)
Текст из файла
На правах рукописиЯрославская Мария АлександровнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ АДАПТАЦИИ КЗАБОЛЕВАНИЮ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИНЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХСпециальность: 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква-2011Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет» Министерства здравоохранения исоциального развития РФ.Научный руководитель: Сирота Наталья Александровна –доктор медицинских наук, профессор; заведующийкафедрой клинической психологии, деканфакультета клинической психологии ГОУ ВПО«МГМСУ» Минздравсоцразвития РоссииНаучный консультант: Зинченко Юрий Петрович –доктор психологических наук, профессор,член-корреспондент РАО; заведующий кафедройметодологии психологии, декан факультетапсихологии ФГОУ ВПО «МГУ имениМ.В.Ломоносова»Официальные оппоненты: Гульдан Виктор Викторович –доктор психологических наук; руководительпсихологической лаборатории Центра судебной исоциальной психиатрии при ЦМОКПБДозорцева Елена Георгиевна доктор психологических наук, профессор;руководитель лаборатории психологии детского иподросткового возраста отдела социальных исудебно-психиатрических проблемнесовершеннолетних ФГУ «ГНЦССПим.
В.П. Сербского» Минздравсоцразвития РоссииВедущая организация: Государственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «ПервыйМосковский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова» Министерстваздравоохранения и социального развития РФ.Защита состоится 22 апреля 2011 года в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в ФГОУ ВПО «Московскийгосударственный университет имени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009,г.
Москва, улица Моховая, дом 11, строение 9, аудитория 215.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. ЛомоносоваАвтореферат разослан _____ ______________20___ года.Ученый секретарь диссертационного совета2Е.Ю. БалашоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Хронические неспецифические заболеваниялегких (ХНЗЛ) – это группа хронических заболеваний бронхо-легочнойсистемы неспецифической природы, включающая в себя бронхиальную астму(БА) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Хроническаяобструктивная болезнь легких и бронхиальная астма – серьезная проблемаздравоохранения.
ХНЗЛ в силу своей большой распространенности изначимости в прогностическом плане являются важной медицинскойпроблемой. ХНЗЛ имеют значительные психологические и социальныепоследствия для больных, что обуславливает внимание специалистовразличных областей медицины и психологии, а такженеобходимостьразработки комплексного медико-психологического подхода в лечении.
Внастоящее время ХОБЛ занимает четвертое место в мире в структуре причинсмертности и в ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение какраспространенности, так и смертности от этого заболевания (Дворецкий Л.И.,Сергеева Е.В., 2008). Помимо вышеописанного, считается, что у женщин,страдающих ХОБЛ, состояние здоровья хуже, чем у мужчин (Antonelli-IncalziR. et al., 2003), и эта тенденция будет продолжаться, поскольку число случаевгоспитализации и смертности от ХОБЛ среди женщин, как ожидается,удвоится в течение следующих 15 лет (Association Pulmonaire du Canada,2001). За прошедшие годы распространенность заболевания БА увеличиласьво всем мире (Centers for Disease Control and Prevention SurveillanceSummaries, 2001; ISAAC, 1998; Mannino D.M.
et al., 1998; Schachter L.M.,2005). Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что от 4% до 10%населения планеты страдают БА различной степени тяжести (Овчаренко С.И.,2002).В последние десятилетия становится все более актуальной задачаопределения механизмов саморегуляции психической деятельности в нормеи патологии, ресурсов организма человека и его личности для успешногопреодоленияпоследствийразличных3заболеваний,сохраненияилиповышения способности к выполнению различных видов деятельности(Виноградова М.Г.,Тхостов А.Ш.,2010;Выготский Л.С.,2003;Зейгарник Б.В., Братусь Б.С., 1980; Зинченко Ю.П., 2003; Леонтьев А.Н.,1945, 1973, 1977; Николаева В.В., 1987; Николаева В.В., Арина Г.А., 1995,2003; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Сирота Н.А., 1994;Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995;Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., 2001; Тхостов А.Ш., 2002; ХолмогороваА.Б, Гаранян Н.Г., 1999; Чазова А.А., 1998; Ялтонский В.М., Сирота Н.А.,2008).
В связи с этим, становится крайне важным определение особенностейспособовиресурсовсовладающегопсихологических феноменовадаптациисболезнью(дезадаптации)поведенияубольныхкаксхроническими неспецифическими заболеваниями легких.Несмотря на многочисленные исследования влияния психологическихфакторов на возникновение и течение болезни, наименее изученнойпроблемой остаются способы совладания с заболеванием у больныххронической патологией.Проблему психологической адаптации к дистрессу хронической болезниможно рассматривать в контексте интенсивно развивающихся исследованийсовладающегоповедения(copingbehavior)какформыпсихическойактивности, направленной на преодоление дистресса хронической болезни иовладение ситуацией.
Эффективное преодолевающее поведение позволяетизменить неудовлетворительные отношения в системе человек – среда,адекватно регулировать эмоции (Бодров В.А., 2006; Крюкова Т.Л., 2004, 2008;Поддьяков А.Н., 2008; Русина Н.А., 2008; Сергиенко Е.А., 2008; Сирота Н.А.,1994; Ялтонский В.М., 1995; Lazarus RS, Folkman S., 1984).За рубежом исследования совладающего поведения при хроническихнеспецифических заболеваниях легких проводятся достаточно широко(Alberto J., Joyner B., 2008; Andenaes R. et al, 2006; Barton C.
et al., 2003;Fley G. et al., 2006; Kaptein A.A. et al., 2010; Kim D.H. et al., 2010; Kiviruusu O.,Huurre T., Aro H., 2007; Lavoie K.L. et al., 2010; Lima L. et al., 2010; Marsac4M.L., Funk J.B., Nelson L., 2007; McCathie H.C.F. et al., 2002; Medinas AmorósM.M. et al., 2009; Morales-Asencio J.M. et al., 2010; Murdock K.K. et al., 2010;Protudjer J.L.
et al., 2009; Rydström I. et al., 2005).Отечественные исследования совладающего поведения больных с ХНЗЛединичны и фрагментарны (Ахмедова О.С., 2008; Горская Е.А., 2005; КоханЕ.Д., 2008). ХНЗЛ являются дистрессом, эффективность адаптации ккоторому существенно влияет на течение заболевания, его прогноз, качествожизни и социальное функционирование пациента. Те способы, при помощикоторых больной пытается справиться со своим заболеванием, могут либоспособствоватьнеблагоприятномупротеканиюзаболевания,либопрепятствовать ему. Важно определить эти способы, так как некоторые изних опасны и саморазрушительны для пациента, а другие помогают емууспешно совладать со сложнымзаболеванием.
Категоризация способовсовладания с болезнью может существенно расширить теоретическиепредставленияопсихологическихфеноменах адаптации к ситуациизаболевания, стать полезной основой для дальнейших научных разработок вобласти психологии совладающего поведения, а также позволит учитывать ихпри оказании специализированной медико-психологической помощи иреализовать на практике индивидуальный подход к лечению (Adams R.J. etal., 2004; Hesselink A.E.
et al., 2004; Lewandowska K. et al. 2009; Scharloo M. etal., 2000).Теоретико-методологической основой диссертационного исследованияявляются: культурно-историческая концепция развития психики ВыготскогоЛ.С. (2003); концепция высших психических функций человека Лурия А.Р.(1969); теоретические положения, представленные в работе, развитые вконцепции внутренней картины болезни и психологии телесности (НиколаеваВ.В. 1976, 1987; Николаева В.В., Арина Г.А., 1995, 2003; Зайцев В.П.,Белякова Н.А., 1982; Резникова Т.Н., Смирнов В.М., 1976, 1983; ТхостовА.Ш.,2002);концепцияобщего адаптационногосиндромаГ. Селье;зарубежный (Aspinwall L.G., 1997; Bolger N., 1990; Carver С., 1989, 1997;5Folkman S., 1984, 1991; Greenglass E., 2002; Lazarus R.S., 1983, 1984, 1991;Mattlin J., 1990; Moskowitz J.T., 2004; Taylor S.E., 1997) и отечественныйподходы к психологическому совладанию со стрессовыми ситуациями(Анцыферова Л.Н., 1994; Бодров В.А., 2008; Василюк Ф.Е., 1984; КрюковаТ.Л., 2001, 2008; Никольская И.М., Грановская Р.М., 2006; Русина Н.А., 2008;Сергиенко Е.А., 2008; Ялтонский В.М., Сирота Н.А., 2008).Цель исследования – изучение способов и ресурсов совладающего сострессом болезниповедения как психологических стратегий адаптации убольных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.Объект исследования – психологические стратегии адаптации кситуации болезни при хронических неспецифических заболеваниях легких.Предмет исследования - способы и ресурсы совладающего со стрессомболезни поведения больных хроническими неспецифическими заболеваниямилегких.Задачи исследования:1.Провестиметодологическийанализпсихологических представлений осуществующихклинико-бронхиальной астме и хроническойобструктивной болезни легких, адаптивном и дезадаптивном совладающемповедении и его особенностях при заболеваниях внутренних органов;2.Нагруппахбольныхсбронхиальнойастмой,хроническимиобструктивными заболеваниями легких и контрольной группе условноздоровых лиц исследовать стратегии совладающего поведения.3.
Исследовать источники и типы восприятия социальной поддержки какресурса совладающего поведения.4. Исследовать степень истощения личностных ресурсов стрессоустойчивостикак ответ на возникшую проблему болезни.5. Исследовать уровни эмоционального истощения, деперсонализации иредукцииличностныхдостиженийкакфакторовпсихологическоговыгорания больных хроническими неспецифическими заболеваниямилегких.6Теоретическая гипотеза исследования. Психологическая адаптация кхроническому заболеванию и ее преодоление зависит от особенностейсовладающего поведения пациента.Эмпирические гипотезы:1.Больныебронхиальнойхроническойастмойобструктивнойипациенты,болезньюлегких,страдающиеиспользуютразличные стили совладающего поведения.2.У больных хроническими неспецифическими заболеваниямилегких наблюдаетсякогнитивных,несблансированность функционированияповеденческихиэмоциональныхстратегийсовладающего поведения.3.У больных хроническими неспецифическими заболеваниямилегких наблюдается деформация системы восприятия социальнойподдержки и как следствие - социальных отношений в целом.Характеристика выборки.В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет.Мужчины и женщины, участвующие в исследовании, сопоставимы по полу ивозрасту.
Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ10,проводилакандидатмедицинскихнаук,профессоркафедрыфакультетской терапии и профболезней Московского государственногомедико-стоматологическогоуниверситета,пульмонологГородскойклинической больницы № 70 г. Москвы Попкова Анна Михайловна.Основная группа включает в себя 120 пациентов, страдающих хроническиминеспецифическими заболеваниями легких. Большинство больных находилосьна стационарном лечении в отделениях Городской клинической больницы№ 70 г. Москвы.Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группувошли 60 больных, имеющих диагноз бронхиальная астма (БА) (шифр поМКБ – 10 J45.0 – J45.9), средний возраст составил – 47,2 ± 10,2.7Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз - хроническаяобструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (шифр по МКБ – 10 J44.1), среднийвозраст – 52,7±6,1.Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющихзаболеваний дыхательных путей, средний возраст составил – 42,8±8,7.Критерии включения в исследуемые группы.Основная группа: возраст от 30 до 60 лет; наличие в анамнезехронических неспецифических заболеваний легких, диагностировавшихся поМКБ-10 (класс – болезни органов дыхания; блок – хронические болезнинижних дыхательных путей; установленный диагноз – бронхиальная астмаилихроническаяобструктивнаяболезньлегких).Былополученоинформированное согласие больных на участие в исследовании.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
