Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (1099619), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Н.А. Семашко ОАО РЖД (Москва, 2009, 2010); на XXXII, XXXIIIИтоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2010,2011).Основное содержание диссертационного исследования отражено в 12публикациях, из них 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК МиобрнаукиРоссии.Структура и объем диссертации.Диссертационная работа изложена на 194 страницах машинописноготекста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы(включающего 273 источника, из них 148 – зарубежных авторов). Работаиллюстрирована 25 рисунками и 36 таблицами.13ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо Введении обосновывается актуальность выбранной темы, теоретикометодологическая основа, объект и предмет исследования; формулируютсягипотеза, цель и задачи исследования; обсуждается научная новизна,теоретическоеипрактическоезначениеисследования;приводятсяположения, выносимые на защиту.В главе 1 «Обзор литературы» дается теоретический анализ проблемы.Проводитсяразграничениедиагнозовбронхиальнойастмы(БА)ихронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Рассматриваютсянаучные психологические и медицинские гипотезы о влиянии различныхфакторов на возникновение и течение заболеваний БА и ХОБЛ. Изучаютсяразличные подходы к концептуализации феноменов внутренней картиныболезни, адаптации, стресса, совладающего поведения. Проводится анализработотечественныхизарубежныхисследователейпопроблемесовладающего поведения у больных хроническими заболеваниями.В главе 2 «Материалы и методы исследования» обоснованаэкспериментальная процедура, дана характеристика групп испытуемых,описаны использованные автором методики.Вглаве3«Результатыисследования»представленыданныеисследований способов и ресурсов совладающего со стрессом болезниповедения как психологических стратегий адаптации у больных ХНЗЛ.Результаты исследования стратегий совладающего поведения.По шкале «проактивное преодоление» у больных БА полученыдостоверно наименьшее значения (37,7±5,5), в сравнении с пациентами,имеющими диагноз ХОБЛ, для которых средние показатели составили40,9±3,6 (P=0,000); и группой сравнения – 40,7±6,03 (P=0,002) (диаграмма№ 1).
При сопоставлении результатов выборок здоровых испытуемых и лиц,страдающих ХОБЛ, достоверных различий не было выявлено (P>0,05).Полученные данные свидетельствуют о том, что группа сравнения и больные14ХОБЛ более успешно производят оценку поставленных целей и активнеесоздают условия для их более удачного достижения.37,7БАХОБЛНОРМА40,940,734,531,132,0329,4527 ,827,918,110 ,58,9811,98Поискэмоциональнойподд ержкиПревентивноепреод олениеПоискинстр ументал ьнойподдержки17,311,7512,510,1Стратегическ оепл анированиеРеф лек сивноепреодоление9,1Проактивноепреодоление454035302520151050Диаграмма №1Средние показатели предпочтительности стратегий пр еодолевающего поведения длягрупп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученных с помощью методики"Проактивное совладаюшее поведение"Наибольшиепоказателипошкале«рефлексивноепреодоление»получены в группе здоровых испытуемых (32,03±6,4), что указывает на болеечастое обращение к данной стратегии при решении затруднительныхситуаций и проблем в сравнении с больными, страдающими ХНЗЛ.
Так жедостаточные значения получены у пациентов, страдающих ХОБЛ, для нихсредний балл составил 31,1±4,1. Не было получено достоверных различийпри сравнении результатов здоровых испытуемых и больных ХОБЛ.Недостаточно развита стратегия «рефлексивное преодоление» у больных БА,для них средние значения составили 27,8±4,9, в сравнении с пациентами,страдающими ХОБЛ (P=0,000), и здоровыми испытуемыми (P=0,000). Пошкале «стратегическое планирование» у больных ХОБЛ получен самыйвысокий балл – 12,5 ±2,05; в сравнении с пациентами, страдающими БА9,1±2,1 (P=0,000), и группой сравнения 10,1±2,95 (P=0,000). Больные БА, всравнениисоздоровымииспытуемыми,достовернореже(P=0,002)обращаются к стратегическому планированию.
Получены достоверно болеевысокие показатели (34,5±3,8) по шкале «превентивное преодоление» у15пациентов, страдающих ХОБЛ, в сравнении со здоровыми испытуемыми27,9±5,6 (P=0,000) и больными БА 29,45±4,75 (P=0,000). Наименьшиепоказателиполучены по шкале «поиск инструментальной поддержки» убольных ХОБЛ, для них общий балл составил – 11,75±2,2 в сравнении спациентами, страдающимиБА – 18,1±4,1(P=0,000) и здоровымииспытуемыми – 17,3±5,1 (P=0,000). При сопоставлении данных группсравнения и больных БА, полученные значения находились не в зонезначимости. Низкие показатели по шкале «поиск эмоциональной поддержки»получены у группы ХОБЛ, средние значения для которой составили –8,98±2,5. Это достоверно меньше в сравнении с больными, для них среднийбалл составляет – 10,5±1,9 БА (P=0,000) и группой сравнения– 11,98±3,7(P=0,000).
Различия между пациентами, страдающими БА, и группойсравнения, не значимы.Больные БА достоверно чаще прибегают к использованию копингстратегии «конфронтация» в сравнении с пациентами, страдающими ХОБЛ(P=0,000), и группой сравнения (P=0,007) (диаграмма № 2). Средниепоказатели для группы БА составили 53,7±11,4; лиц с ХОБЛ – 37,9±6,6;здоровых испытуемых – 47,1±10,4.
У пациентов, страдающих ХОБЛ,достоверно наименеевыраженакопинг-стратегия«конфронтация» поотношению к группам БА (P=0,000) и сравнения (P=0,000), средние значениясоставили менее 40 T баллов. Недостаточное обращение к стратегии«конфронтация», может приводить к накоплению негативных эмоций,возрастаниюэмоциональногонапряжения,ухудшениюнавыковпоотстаиванию своих желаний, мнения, интересов.Достоверно реже обращаются к стратегии «дистанцирование» больныеХОБЛ: для них средние показатели варьируют в пределах 38,03±6,2, т.е.менее 40 T баллов, в сравнении с пациентами, имеющими диагноз БА(P=0,000), для них значения равны 53,9±9,25, и группой сравнения баллыкоторых составили 46,6±9,4 (P=0,000). Недостаточное использование копингстратегии«дистанцирование»больными16ХОБЛможетприводитькзатруднениям в снижении субъективной значимости проблемы, стрессовойситуации,такимобразомнапряжения,чрезмерномуиспытуемыедостоверноприводить к возрастанию эмоциональногососредоточениюреже(P=0,000)наконфликте.обращаютсяЗдоровыекстратегии«дистанцирование», в сравнении с пациентами, страдающими БА.
Такимобразом, больные БА чаще других групп прибегают в стрессовых ситуациях кдистанцированию.7060504061,3553,747,137,953,950,746,638,0353,454,648,745,242,747,947БАХОБЛНОРМА57,855,449,1 46,149,3543,246,4 48,1540,25302010ПоложительнаяпереоценкаПланированиерешенияпроблемыБегство избеганиеПринятиеотвественностиПоисксоциальнойподдержкиСамоконтрольДистанцированиеКонфронтация0Диаграмма №2Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для группБА, ХОБЛ и здоровых испытуемых , полученных с помощью методики "WCQ "Достоверночащекопинг-стратегию«самоконтроль»используютбольные ХОБЛ: средние показатели составили 61,35±6,2, что превышаетинтервал в 60 T баллов и находится на первой ранговой позиции виспользовании стратегий, в сравнении с лицами, у которых диагностированаБА (P=0,000) – для них значения варьируются в пределах 50,7±8,4, и группысравнения – 48,7±10,25 (P=0,000).
Частое обращение больных ХОБЛ кстратегии «самоконтроль», с одной стороны, дает возможность избеганияэмоциогенныхимпульсивных,аффективно-насыщенныхпоступков,рационального подхода к проблемным ситуациям, контролированию своегоповедения, внешних проявлений эмоций, но, с другой – в связи с тем, что17данный стиль поведения используется, возможно, слишком часто, он ведет кподавлению эмоций, нарастанию эмоционального напряжения, котороеостается «неотреагированным» и трансформируется в телесный эквивалент,что усложняет и утяжеляет течение заболевания.
Не найдено надежныхразличий в обращении к копинг-стратегии «самоконтроль» между больнымиБА и группой сравнения.Средние баллы по шкале «поиск социальной поддержки» для пациентовс БА составили 4,6±7,45; пациентов, страдающих ХОБЛ – 42,7±4,9; группысравнения – 45,2±10,7. Больные БА достоверно активнее используютстратегию «поиск социальной поддержки» в сравнении с больными ХОБЛ(P=0,000) и группой сравнения (P=0,000). Вероятно, это связано с осознаниемнеобходимости получения медицинской помощи, ограничением деятельностибольных в период обострения заболевания, а так же с осознаниемпотребностивсоциальнойподдержке.Достоверныхразличийвиспользовании стратегии между больными ХОБЛ и нормой не выявлено.Достоверно чаще к стратегии «принятие ответственности» обращаютсябольные ХОБЛ, в сравнении с пациентами, страдающими БА (P=0,003), игруппой сравнения (P=0,002). Средние значения для группы ХОБЛ составили53,4±8,3; лиц, имеющих диагноз БА – 47,9±9,02; здоровых испытуемых –47±10,7.Активноеиспользованиекопинг-стратегии«принятиеответственности» больными ХОБЛ, вероятно, связано с осознанием важностисвоевременного приема лекарств, соблюдения медицинских назначений, а также с попытками предотвращения ограничения дееспособности, вследствиеухудшения собственного здоровья, что влечет за собой попадание взависимую позицию от ближайшего окружения, возникновение чувствбеспомощности, неполноценности, вины перед родственниками за своесостояние.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
