Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций (1099467), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Показано, что в каждом из существующих подходовсформировались разные парадигмы изучения ПС (парадигма соответствия всистемепроцессуально-когнитивная«личность-среда»,ирегуляторнаяпарадигмы), в рамках которых накоплен обширный эмпирический материал иметодический инструментарий, позволяющий решать определенные классыдиагностическихприменениеиспользованияикоррекционно-профилактическихкомплекснойметодологиикомплексногоподходаизучениямызадач.ПС.получаемВОбоснованорезультатеинтегрированнуюинформацию как об основных источниках стресса в профессиональной среде,опосредуемых субъективным отношением к ним со стороны работающегочеловека, так и информацию об ответных «острых» стрессовых реакциях инакопленных негативных последствиях стрессовых переживаний [Леонова,2004, 2007; Leonova, 2003].В третьем разделе главы 1 подробно рассматривается изучение ПС утакой категории профессионалов как врачи.
Проведенный анализ литературных12источников показал, что врачебная деятельность отмечается большинствомавторов как напряженная; она сопровождается воздействием широкого спектрастресс-факторов, обусловленных, прежде всего, высокой интенсивностьюмежличностного общения. Однако наиболее полно в литературе освещентолько один из негативных аспектов длительного переживания ПС – этосиндром «выгорания». В то же время, это далеко не единственный виддеструктивных последствий ПС, характерных для данного вида труда.Показано, что необходимо проанализировать полный спектр негативных формпроявлений стресса, а также выявить взаимосвязи в процессе их возникновенияи упрочнения, что позволило бы в перспективе обосновать выбор эффективныхпсихопрофилактических и коррекционных средств для оптимизации врачебнойдеятельности.В четвертом разделе главы 1 сформулированы цель и задачиэмпирического исследования.Глава 2 посвящена детальному изучению профессиональных требований,предъявляемыхкврачамсосторонысодержательныхаспектовихдеятельности, и выявлению факторов повышенной напряженности, присущихразным видам врачебного труда.Впервомразделеглавы2приводитьсяпрофессиографическоеобследование трех выделенных врачебных специализаций: реаниматологи,хирурги, терапевты для более полного понимания природы и факторовразвития ПС у врачей разных специализаций.
В качестве методическихинструментовбылииспользованынормативныедокументы,регламентирующие деятельность врачей в конкретных лечебных учреждениях,метод беседы с руководством и персоналом соответствующих подразделений, атак же специально разработанная нами профессиографическая анкета.Было показано, что, несмотря на общность трех основных блоковтребований к врачам (ведение больного, работа с документацией, организациятруда младшего медицинского персонала), они различаются спецификойсодержания конкретных трудовых задач и условий их реализации у разныхкатегорий обследованных врачей.
Это является объективными причинами,приводящими к различиям в синдромах ПС, характерным для разных видовврачебной деятельности. Для каждой профессиональной специализации были13выявлены определенные комплексы факторов, ведущие к повышеннойнапряженности деятельности (см. Таблица 1).Таблица 1. Основные результаты профессиографического анализа деятельностиврачей разных специализаций.Параметры трудовойРеаниматологиХирургиТерапевтыдеятельности врачей-формулировка выводао состоянии здоровьяпациентаСубъективно наиболеезначимые задачи-сбор анамнеза-осмотр пациента-определениефакторов,детерминирующихболезненное состояние-организация работыколлегСредняяпродолжительностьрабочего дняПроцесс работы жесткорегламентирован(% опрошенных)15 часов10 часов8 часов80%85%94%-регулярнаяработа в ночныечасы (79%)Условия работы(% опрошенных)Профессиональноважные качестваНеудовлетворенностьнизкой оплатой трудаУдовлетворенностьпрофессией-выявление жалобпациента-сбор анамнеза-осмотр пациента-анализрезультатовдиагностическихисследований итестов-регулярная работа вночные часы (50%)-частыедежурства ввыходные (72%)-частые дежурства ввыходные (66%)- неудовлетворительные условияв помещениях(60%)-имеется только самоенеобходимоематериальнотехническоеоснащение (83%)-внимательность(75%)-интуиция (75%)-сосредоточенность(70%)-выносливость(70%)-аналитичность(70%)-сосредоточенность(73%)-внимательность (73%)-аккуратность (73%)-хорошая память (66%)-аналитичность (66%)-минимум илиотсутствиепереработок-юридическая (45%)-моральная (41%)ответственность зарезультат работы-аналитичность(64%)-внимательность(60%)-сосредоточенность(60%)-аккуратность (56%)-интуиция (52%)-хорошаяпамять(52%)73%73%65%46%58%53%14Во втором разделе главы 2 описана методическая организациядиагностического исследования ПС у врачей.
Подробно охарактеризованавыборка обследованных врачей, особенности организационных структур, вкоторыхониработают.инструмент – системаОсновнойиспользованныйдиагностическийИДИКС [Леонова, 2007], а так же способыстатистической обработки и интерпретации результатов.В Главе 3 рассматриваются результаты исследования ПС у врачейвыделенных для анализа специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты),выявляются общие и специфические компоненты синдромов стресса, а такжеисследуется влияние различных индивидуальных характеристик (пол, возраст,состояние здоровья и др.) на уровень выраженности проявлений ПС.В первом разделе главы 3 анализируются и интерпретируются данныепреддиагностического интервью, в которых представлена информация окачестве жизни обследованного контингента врачей и потенциальных рискфакторах со стороны образа жизни.
По демографическим показателям (пол,возраст и стаж) обследованные группы не являются однородными: группыреаниматологов и хирургов представлены преимущественно мужчинами(соответственно 65% и 76%); а в группе терапевтов преобладают специалистыженского пола (76%).По уровню общей стрессогенности в семейной и профессиональной жизнисущественных различий в обследованных группах не наблюдается. Однакоможно отметить, что среди обследованных категорий специалистов 61%реаниматологов переживают стресс на работе, в то время как 63% терапевтовпереживают стресс по личным причинам.По состоянию здоровья сравниваемые группы также близки друг с другом,хотя группа обследованных реаниматологов отличается по количествуреспондентов (67%), страдающих хроническими заболеваниями.
Выраженностьриск-факторов для здоровья во всех группах врачей высокая. Более 52%опрошенных врачей курят. В группе хирургов 67% курильщиков. Употребляюталкоголь чаще, чем один раз в неделю, более половины опрошенных (51%).Полученные данные согласуются с данным исследования стресса и образажизни у врачей [Washam et al., 2001] – для работников здравоохранения15свойственноупотреблениеалкоголя,причемпотреблениесгодамиувеличивается, как у мужчин (от 23% до 27% выборки за 4 года), так и дляженщин (от 11% до 15% выборки за 4 года).Со стороны использования различных форм активного отдыха, включаязанятия спортом, у представителей всех групп показатели также сходны (около40% не занимаются спортом).Общий уровень стресса у врачей оценивается как выраженный (ТV0=53) инаходится за пределами допустимых норм.
Это является серьезным риском дляуспешного выполнения профессиональных обязанностей в дальнейшем.Полученным данным можно доверять, т.к. индекс социальной желательности(TLie) cоставляет 52 балла, что исключает занижение оценок и их искажение всторону социальной желательности ответов.Во втором разделе главы 3 проведен анализ специфики синдромов ПС вкаждой группе врачей.Для врачей-реаниматологов наиболее характерны следующие причиныпоявления стресса: интенсивность трудовых нагрузок, разнообразие задач,сложность и автономия их выполнения, контроль за выполнением.
Основныесимптомы ПС у этой категории врачей: снижение общего самочувствия,появление тревоги и депрессии, а также признаков выгорания.Для врачей-хирургов характерно иное сочетание причин стресса: высокаяинтенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда, отсутствиеразнообразия задач, сложность и автономия их выполнения, жесткий контрольза выполнением. Основная симптоматика ПС у врачей-хирургов включает:снижение общего самочувствия, появление тревоги и агрессии, а такжепризнаков выгорания.Для врачей-терапевтов характерны следующие причины стресса: плохаяорганизация труда, отсутствие автономии исполнения задач и обратной связи.К основным симптомам ПС у терапевтов относятся: снижение общегосамочувствия, нарастание тревоги и депрессии, а также появление признаковсиндрома выгорания.16Третий раздел главы 3 посвящен сравнительному анализу с цельювыявления общих и специфичных компонентов синдромов ПС у врачей разныхспециализаций.
В ходе сравнительного анализа были выявлены следующиеобщие закономерности в проявлениях ПС, типичные для врачей всехрассмотренных специализаций:§ недостаточная автономия при исполнении трудовых задач, котораявыражается в ощущении отсутствия свободы выбора при решении трудовыхзадач,невозможностиреализациитворческогопотенциала,невостребованности новаторства и невозможности проявить инициативу;§ ухудшение общего самочувствия (появление вялости, слабости, плохогонастроения и др.);§ стойкие проявлений хронического стресса, а именно - высокий уровеньтревоги;§ формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческихдеформаций, развитие синдрома выгорания.Общие черты ПС обусловлены спецификой врачебной деятельности вцелом,котораяхарактеризуетсяинтенсивностьюмежличностныхкоммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткойрегламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы иответственностью за ее исполнение.Нарисунке1представленыпрофили,накоторыхотраженыспецифические особенности синдромов ПС, характерные для представителейразных врачебных специальностей.
Эти данные подтверждены результатамистатистическогоанализа,доказаноналичиедостоверныхразличийвспецифических комплексах проявлений ПС у разных категорий врачей. С точкизрения интенсивности развития ПС самая неблагоприятная группа – это врачиреаниматологи, у которых наблюдается высокий уровень стресса. Для групптерапевтов и хирургов характерен выраженный уровень стресса.177065T-баллы6055504540TV0TV1TV2TV3TV4TV5TV6шкалы ИДИКСРеаниматологиХирургиТерапевтыРисунок 1. Различия профилей синдромов ПС у врачей в зависимости отспециализации (шкалы ИДИКС).В четвертом разделе главы 3 проведен сравнительный анализ синдромовПС у врачей в зависимости от факторов пола, возраста и стажа работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
