Диссертация (1099056), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Демографические данные пациентов в исследуемых группах
| Группа | Мальчики/девочки | Средний возраст/станд.откл |
| Фармакорезистентная височно-долевая эпилепсия (ВЭ) | 21/19 | 11.9/2.5 |
| Фаркаморезистетная лобно-долевая эпилепсия (ЛЭ) | 6/12 | 11/3.1 |
| Дети с урежением приступов на фоне приема АЭП | 11/7 | 11.8/3.6 |
| Группа детей с нейрохирургической патологией без приступов в анамнезе | 8/15 | 11/2.9 |
| Всего | 46/53 | 11.5/2.9 |
12 годам можно говорить о том, что у ребенка устанавливаются межполу- шарное взаимодействие, устанавливается регулирующая фукнция лобных долей, формируются проекционные зрительно-пространственные пред- ставления, пространственный праксис [35, 146, 161, 162]. Всего в иссле- довании участвовало 56 ребенка в возрасте от 7 до 12 лет и 43 ребенка в возрасте от 13 до 17 лет.
Демографические данные пациентов, участвующих в исследовании, представлена в таблице 2.1.
Для дальнейшего анализа экспериментальных групп были использова- ны такие данные анамнеза, как возраст дебюта заболевания, длительность заболевания, локализация эпилептического очага (в височных, лобных до- лях или затрагивающая несколько долей мозга), гистология эпилептоген- ного поражения, частота приступов, данные ЭЭГ о характере распростра- нения эпилептической активности.
В таблицах 2.2-2.6 представлены распределение пациентов в группах по перечисленным выше показателям.
Таблица 2.2
| Группа | до 3 лет | от 3 до 7 лет | после 7 лет |
| Фармакорезистентная ВЭ | 17 | 10 | 13 |
| Фармакорезистентная ЛЭ | 8 | 4 | 6 |
| Группа с урежением приступов на фоне приема АЭП | 2 | 3 | 13 |
| Всего | 27 | 17 | 32 |
Таблица 2.3
| Группа | менее 3 лет | от 3 до 7 лет | более 7 лет |
| Фармакорезистная ВЭ | 12 | 11 | 17 |
| Фармакорезистентная ЛЭ | 5 | 6 | 7 |
| Группа с урежением приступов на фоне приема АЭП | 10 | 7 | 1 |
| Всего | 27 | 24 | 25 |
Таблица 2.4
Распределение пациентов в экспериментальных группах по гистологии и латерализации эпилептогенного поражения (по данным МРТ и гистологического анализа)
| Фармакорезис- тентная ВЭ | Фармакорезис- тентная ЛЭ | Группа с урежением приступов на фоне приема АЭП | Всего | |
| Опухоль | 27 | 4 | 0 | 31 |
| Склероз гиппокампа | 7 | 0 | 10 | 17 |
| Фокальная корковая дисплазия | 4 | 6 | 2 | 12 |
| Атрофия | 0 | 2 | 1 | 3 |
| Прочее (кавернома, туберы, киста) | 2 | 2 | 2 | 6 |
| МР- негативность | 0 | 4 | 0 | 4 |
| Группа | Левое полушарие | Правое полушарие | Без четкой латерализации (билатераль- ность поражения, МР- негативность) |
| Фармакорезистентная ВЭ | 19 | 21 | 0 |
| Фармакорезистентная ЛЭ | 10 | 4 | 4 |
| Группа с ремиссией приступов на фоне приема АЭП | 10 | 4 | 4 |
| Всего | 39 | 29 | 8 |
Таблица 2.5
| Группа | ежедневно | еженедельн | 1 раз в о месяц и реже | 1 раз в месяц и реже (с тенденци- ей к урежению на фоне АЭП) |
| Фармакорезистент ВЭ | ая 19 | 18 | 3 | 0 |
| Фармакорезистент ЛЭ | ая 13 | 4 | 1 | 0 |
| Группа с ремиссией приступов на фоне приема АЭП | 0 | 0 | 0 | 18 |
| Всего | 32 | 22 | 4 | 18 |
н
н
Таблица 2.6
Распределение пациентов в экспериментальных группах по характеру распространения межприступной (интериктальной) эпилептической активности (по данным видео-ЭЭГ-мониторинга)
| Фармакорезис- тентная ВЭ | Фармакорезис- тентная ЛЭ | Группа с урежением приступов на фоне АЭП | Всего | |
| Патологические изменения в пределах одной доли | 15 | 7 | 1 | 23 |
| Вовлечение соседних регионов | 17 | 4 | 6 | 27 |
| Диффузная активность (быстрая билатеральная синхронизация, полушарная активность) | 7 | 6 | 5 | 18 |
| Эпилептической активности на момент исследования не выявляется | 1 | 1 | 6 | 8 |
Все пациенты на момент обследования принимали антиэпилептиче- ские препараты, фармакорезистентность пациентов первой и второй экс- периментальных групп была установлена врачами-неврологами в соответ- ствии с международными стандартами лечения эпилепсии. Все пациенты, достигшие ремиссии на момент обследования, пробовали две и более схе- мы приема различных АЭП для достижения эффекта.
Из данного исследования были исключены дети с грубой задержкой речевого развития, грубыми нарушениями программирования, регуляции и контроля деятельности и поведенческими расстройствами, для которых участие в полном нейропсихологическом обследовании было недоступно.
В исследовании использовался комплекс нейропсихологических проб, разработанных А.Р.Лурией и его последователями. Также использовался тест на беглость речи (фонетические и семантические направленные ас- социации) как дополнительный для исследования функций произвольной регуляции деятельности.
Общее нейропсихологическое обследование включало в себя: беседу, оценку общего состояния (уровень сознания, ориентировка, уровень об- щих знаний о мире, зрелость эмоционально-волевой сферы), исследование гнозиса, двигательных функций, речевой и мыслительной сферы, слухо- речевой и зрительной памяти, функций программирования, регуляции и контроля деятельности. Подробный протокол исследования представлен в Приложении 1.
Оценка и анализ нейропсихологических показателей производилась с учетом нормативных данных, представленных в литературе [146,163–166]. Нейропсихологические пробы оценивались в системе балльной оценки от
0 до 3, описанной в литературе [41, 167]. Чем больше балл, тем более грубо выражены трудности при выполнении данной нейропсихологической про- бы. Слухоречевая память оценивалась по следующим показателям: объ- ем воспроизведения после первого предъявления, количество предъявле- ний, необходимых для заучивания (но не более четырех), общий объем воспроизведения по сумме четырех предъявлений, объем воспроизведе- ния после интерференции, избирательность следов (количество побочных включений по семантической и фонетической близости, общее количество
побочных включений). При исследовании зрительной памяти оценивался объем вопроизведения после первого предъявления, количество парагра- фий при заучивании и объем вопроизведения после интерференции. В те- сте на беглость речи оценивалась продуктивность (количество слов за одну минуту). Подробный протокол оценки нейропсихологических показателей представлен в Приложении 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
